高顱壓性頭痛由顱內(nèi)壓增高使腦膜及顱內(nèi)血管壁痛敏結(jié)構(gòu)受到刺激,牽拉或壓迫所致,為顱內(nèi)壓增高綜合征的主要癥狀之一,腰椎穿刺可確診本病。臨床表現(xiàn)呈持續(xù)性進(jìn)行性加重,以前額部為著。清晨起床時頭痛明顯,起床后減輕,可在夜間痛醒,這與平臥時頸靜脈回流較差有關(guān)。增加顱內(nèi)壓的動作,如咳嗽、噴嚏、用力排便均可使頭痛加重;可合并嘔吐、視盤水腫等。而明顯視盤水腫和意識障礙的患者不能進(jìn)行腰穿檢查,或須謹(jǐn)慎。

降顱內(nèi)高壓首選高滲脫水藥,同時糾正水、電解質(zhì)平衡。

甘露醇[保甲] [用法用量] 20%甘露醇注射液250ml,快速靜脈滴注,可維持藥效4~6h,每日2~4次。[制劑規(guī)格] 甘露醇注射液:250ml/瓶。

甘油[保乙] 甘油進(jìn)入體內(nèi)后迅速提高血漿滲透壓,產(chǎn)生脫水作用,既降顱內(nèi)壓,又降眼內(nèi)壓?？诜?0~60min開始發(fā)生作用,維持時間達(dá)3h,用藥后不發(fā)生“反跳”現(xiàn)象,其脫水作用較高滲葡萄糖稍強,但不及其他脫水藥,口服甘油無嚴(yán)重不良反應(yīng),不引起水及電解質(zhì)紊亂。臨床用于降低顱內(nèi)壓和眼壓,治療腦水腫和青光眼。[用法用量] 口服,50%甘油溶液(含0.9%氯化鈉),一次服200ml,每日1次;必要時每日2次,間隔6~8h。尚可遵醫(yī)囑用其注射劑,如甘油氯化鈉注射液。

甘油果糖(固利壓、布瑞德、甘果糖、甘瑞寧)[保甲] 系含有甘油、果糖和氯化鈉的滲透性脫水藥,安全而有效地降低眼、腦、腦脊液滲透壓;使血液稀釋,降低組織中毛細(xì)血管周圍水腫,改善微循環(huán)及供血供氧。與甘露醇相比,起效緩慢但維持作用較長(達(dá)6~12h),無“反跳”現(xiàn)象,故尤適用于慢性顱內(nèi)壓高的患者;利尿作用小,對腎功能影響小,尚可提供一定能量,故可用于顱內(nèi)高壓伴腎功能障礙、昏迷需長期脫水者。[用法用量] 治療顱內(nèi)高壓、腦水腫,靜脈滴注,成人每次250~500ml,每日1~2次;兒童按體重5~10ml/kg;每500ml需滴注2~3h,可連續(xù)給藥1~2周。[不良反應(yīng)] 在大量、快速輸入時可產(chǎn)生乳酸中毒;偶見瘙癢、皮疹、溶血、血紅蛋白尿、血尿,有時還可出現(xiàn)高鈉血癥、低鉀血癥、頭痛、惡心、口渴等。[禁忌證] 對本品任一成分不能耐受、過敏者、高鈉血癥、心功能不全者禁用。[注意事項] 孕婦、哺乳婦的安全性未確立,不推薦使用;心腎功能障礙、糖尿病、尿崩癥、高齡患者慎用。疑有血腫者應(yīng)先處理出血,注意鈉的攝入量、水電解質(zhì)平衡等。[制劑規(guī)格] 注射液:250ml,500ml(每毫升中含甘油100mg、果糖50mg、氯化鈉2.25mg)。