58歲的老路體型肥胖,患有2型糖尿病10多年。起先,老路遵醫(yī)囑口服降糖藥加上控制飲食,血糖能夠控制在理想狀態(tài),但前不久血糖控制不好,于是改用胰島素治療,并且劑量越來(lái)越大,最多時(shí)每天需要48單位胰島素,同時(shí)需加用數(shù)種口服降糖藥物配合降糖,且血糖控制仍不理想,自使用胰島素后體重比原來(lái)又增加了5千克。

經(jīng)過(guò)住院檢查,發(fā)現(xiàn)老路的胰島功能已經(jīng)明顯減退,長(zhǎng)此以往,血糖控制不佳與胰島素分泌功能減退會(huì)形成惡性循環(huán),最終將導(dǎo)致胰島功能衰竭。另外,老路屬于體重嚴(yán)重超標(biāo)者,且大腹便便,腹內(nèi)脂肪面積嚴(yán)重超標(biāo),這也是他體內(nèi)的胰島素作用效率低下的原因,導(dǎo)致血糖得不到有效控制。

經(jīng)過(guò)醫(yī)院普外科、內(nèi)分泌科專家會(huì)診,認(rèn)為老路可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方式治療糖尿病。手術(shù)后,老路無(wú)須注射胰島素,只要口服降糖藥,血壓即能控制在理想狀態(tài),而且3個(gè)月后體重減輕了8千克。

為什么手術(shù)可以治療糖尿病呢?原來(lái),手術(shù)縮小了胃的容量,減少飲食攝入,同時(shí)讓腸子改道,把遠(yuǎn)端小腸與胃吻合,即人為造成“短路”,重建腸道順序,使小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的吸收減少,同時(shí)改變胃腸道的激素分泌模式,使腸道內(nèi)的胰高血糖素樣肽—1(即GLP-1)水平升高,這種激素具有增加人體內(nèi)降血糖激素———胰島素的水平,同時(shí)降低人體內(nèi)升血糖激素———胰高血糖素的水平,從而起到降低血糖濃度的作用。

2011年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)也就減重手術(shù)治療2型糖尿病達(dá)成共識(shí),認(rèn)可減重手術(shù)是治療伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一,并鼓勵(lì)內(nèi)外科合作共同管理實(shí)施減重手術(shù)的2型糖尿病患者。

但是,手術(shù)治療糖尿病并非適合所有糖尿病患者,必須符合一定的條件,才能取得較好的治療效果。

根據(jù)2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》,年齡在18~ 60歲,一般狀況較好,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低,經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病或伴發(fā)疾病(糖化血紅蛋白高于7%)并體重指數(shù)(BMI)不小于32 kg/m2,有或無(wú)合并癥的2型糖尿病,可進(jìn)行胃腸減重手術(shù)。有關(guān)內(nèi)分泌疾病專家認(rèn)為,手術(shù)治療糖尿病者還應(yīng)具備以下條件:病程不超過(guò)15年;胰島儲(chǔ)備功能在正常下限的1/2以上,C肽不低于正常低限值的1/2;年齡不大于65歲。

需要指出的是,手術(shù)治療肥胖伴2型糖尿病存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。雖然減重手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)較一般手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低,但仍然存在一定的病死率,術(shù)后還有發(fā)生腸梗阻、吻合口漏、深靜脈血栓等近期并發(fā)癥,以及發(fā)生膽石癥、胃輕癱、營(yíng)養(yǎng)不良等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能。

因此,選擇手術(shù)治療糖尿病必須嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證,應(yīng)慎之又慎。