(1)磺脲類

磺脲類主要作用是促使胰島分泌胰島素。

第一代:如甲磺丁脲(D860)、氨磺丙脲。因劑量大(如D860每片0.5 g),作用時(shí)間短,必須每日服3次,目前已少用。

第二代:通用名多以“格列”兩字起頭。如格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡噠、優(yōu)噠靈、瑞易寧控釋片等)、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(伊瑞)等。其中優(yōu)降糖作用時(shí)間長(zhǎng),易發(fā)生晚間低血糖,老年人應(yīng)慎用。必要時(shí)早晨及中午兩次分服,晚上不服,價(jià)廉是其特點(diǎn)。格列吡嗪為中效,一般一天分2次服,如為控釋片則早晨一次服。格列齊特能抗血小板聚集,對(duì)防治微血管病變有利。格列喹酮95%從膽汁排出,因此腎功能輕度不良者可用。格列美脲劑量較小,可用于對(duì)其他磺脲類失效者。

對(duì)胰島素功能完全破壞的患者,本類藥物的治療效果不佳。本類藥物起效慢,作用時(shí)間長(zhǎng),故一般提前在餐前半小時(shí)服用。

(2)雙胍類

雙胍類主要品種有鹽酸二甲雙胍(如格華止、美迪康、卜可)。其作用是抑制肝糖原的分解,并增加胰島素在外周組織(如肌肉)的敏感性。單獨(dú)使用本類藥物不會(huì)引起低血糖,但可引起胃腸系統(tǒng)的不適感而減少食欲,故可降低體重。

苯乙雙胍(如降糖靈)是一種老的雙胍類降糖藥,它的主要副作用是可能引起乳酸性酸中毒。降糖靈對(duì)肝臟和腎臟要求也較高,所以歐洲和美國(guó)已不再給糖尿病患者服用了。在我國(guó),目前降糖靈還未被淘汰,但要本著小劑量(每天最多吃3片)、勤觀察的原則,而且年紀(jì)太大的人就不要再用降糖靈了。

(3)α—葡萄糖苷酶抑制劑

α—葡萄糖苷酶抑制劑主要品種有阿卡波糖(如拜唐蘋)、伏格列波糖(如倍欣)等。其作用是抑制小腸上皮細(xì)胞表面的α 糖苷酶;延緩碳水化合物的吸收,而不抑制蛋白質(zhì)和脂肪的吸收;降低餐后血糖。一般不引起營(yíng)養(yǎng)吸收障礙;幾乎沒(méi)有對(duì)肝腎的副作用和蓄積作用。

(4)胰島素增敏劑

胰島素增敏劑即噻唑烷二酮類降糖藥,主要品種有羅格列酮(如文迪雅)、吡格列酮(如安可妥)等。其作用是增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性,對(duì)有胰島素抵抗的患者效果好。單獨(dú)使用本類藥物不會(huì)引起低血糖,但要注意其對(duì)肝臟有不良影響,故在服藥期間必須定期檢查肝功能。

(5)非磺脲類胰島素促泌劑

非磺脲類胰島素促泌劑即格列奈類藥物,又稱餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑,主要品種有瑞格列奈(如諾和龍)、那格列奈(如唐力),作用機(jī)制與磺脲類相似,也是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來(lái)降低血糖,屬于超短效藥物,但兩者之間有區(qū)別。該類藥物應(yīng)在飯前即刻口服,可在服用一小時(shí)內(nèi)發(fā)揮作用,起效快,降糖作用持續(xù)時(shí)間短,減輕了對(duì)胰島β細(xì)胞的過(guò)度刺激,保護(hù)了胰島β細(xì)胞的功能。

如何選用口服降糖藥?不同種類的降糖藥各有特色,不同的糖尿病患者其病情及身體其他方面的健康狀態(tài)也各有不同,因此藥物的選擇一定要講個(gè)體化。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)每個(gè)人的不同情況,患病時(shí)間長(zhǎng)短選用適合的藥物。

表4　列出主要口服降糖藥,供讀者參考。

表4　主要口服降糖藥