◆ 神昏（神呆）

包。老年下虛，春溫上受，痰潮昏譫，舌絳黃苔，面赤微痙。先清上焦。

天竺黃、金銀花、竹葉心、連翹、竹瀝。（《臨證指南醫(yī)案·卷五》）

暴冷外加，伏熱更熾，邪郁則氣血壅遏，痧疹不肯外達。痰氣交阻，神昏喘促，漸入心胞，有內(nèi)閉外脫之象。

連翹、射干、滑石、銀花、菖蒲、通草。

又：牛黃丸。（《眉壽堂方案選存·卷下》）

鼻煤唇裂舌腐。頻與芩連，熱不肯已，此病輕藥重，致流行之氣結(jié)閉不行，郁遏不通，其熱愈甚。上則不嗜飲納食，小便雖利，便必管痛。三焦皆閉，神昏痙厥有諸矣。

竹葉、杏仁、川貝母、連翹、射干、鮮石菖蒲汁。（《眉壽堂方案選存·卷上》）

蔡。陽虛夾濕，邪熱內(nèi)陷，所以神識如蒙。議用瀉心法。

人參、生干姜、黃芩、川連、枳實、生白芍。（《臨證指南醫(yī)案·卷五》）

蔡。仲景云：小便不利者，為無血也；小便利者，血癥諦也。此癥是暑濕氣蒸，三焦彌漫，以致神昏，乃諸竅阻塞之兆。至小腹硬滿，大便不下，全是濕郁氣結(jié)。彼夯醫(yī)猶然以滋味呆鈍滯藥，與氣分結(jié)邪相反極矣。議用甘露飲法。

豬苓、浙茯苓、寒水石、晚蠶砂、皂莢子去皮。（《臨證指南醫(yī)案·卷五》）

陳。前方復瘧昏迷，此皆陽氣上冒。

救逆湯去姜，加芍。

又：鎮(zhèn)逆厥止。議養(yǎng)心脾營陰，乃病后治法。

人參、炙草、杞子、桂圓、炒白芍、棗仁、茯神、遠志。（《臨證指南醫(yī)案·卷六》）

此火虛陰邪上干，神志冒昧，頭旋形寒。

八味丸。（《未刻本葉氏醫(yī)案·方案》）

此暑熱逼入胞絡(luò)，神昏亂語，心中熱。

竹卷心、川黃連、鮮蓮子、赤麥冬、白茯神、燈心。（《未刻本葉氏醫(yī)案·保元方案》）

方。此血痹之癥，產(chǎn)蓐百脈皆動，春寒凜冽，客氣乘隙襲入經(jīng)絡(luò)，始而熱勝，繼則寒多。邪漸陷于陰絡(luò)，致夜分偏劇汗多，神昏譫語，由邪逼神明，豈是小??？正如仲景劫汗亡陽、驚譫同例。議救逆湯減芍藥方治。（《葉氏醫(yī)案存真·卷三》）

風溫濕熱，狀如瘧癥。神昏妄言煩渴，已非表病。木防己湯主之。

木防己、黑梔、土蔞皮、石膏、連翹、杏仁。（《眉壽堂方案選存·卷上》）

穢濁閉塞胸膈，神迷昏厥，速速開竅。

牛黃丸。（《眉壽堂方案選存·卷上》）

穢濁熱氣，蔽塞神昏，舌黃呃逆。勢甚險篤，先用萬氏清心牛黃丸一服。（《眉壽堂方案選存·卷上》）

金。暑熱結(jié)聚于里，三焦交阻。上則神呆不語，牙關(guān)不開，下則少腹沖氣，小溲不利。邪結(jié)皆無形之熱閉塞，漸有痙厥之狀。昨大便既下，而現(xiàn)此象，豈是垢滯？議芳香宣竅，通解在里蘊熱。

紫雪丹一錢五分，開水化，勻三服。（《臨證指南醫(yī)案·卷七》）

金氏。人靜則神昏，癘邪竟入膻。王先生方甚妙，愚意兼以芳香宣竅逐穢。

至寶丹。（《臨證指南醫(yī)案·卷五》）

驚恐起病，由怒而發(fā)，是為肝厥。陽氣暴升，痰隨氣上，神識乃迷。近加小產(chǎn)后，必須養(yǎng)肝陰，佐入涼肝。

生地、柏仁、丹參、天冬、阿膠、茯神、白芍、人中白。（《眉壽堂方案選存·卷下》）

樂，二九。熱多昏譫，舌邊赤，舌心黃，煩渴，脈弱，是心經(jīng)熱瘧。醫(yī)投發(fā)散消導，津劫液涸，痙厥至矣。

犀角、竹葉、連翹、玄參、麥冬、銀花。（《臨證指南醫(yī)案·卷六》）

凌。脈大不斂，神迷囈語。陰陽不相交合，為欲脫之象。救陰無速功，急急鎮(zhèn)固陰陽，冀其蘇息。

人參、茯神、阿膠、淮小麥、龍骨、牡蠣。

又：陰液枯槁，陽氣獨升，心熱驚惕，倏熱汗泄。議用復脈湯，甘以緩熱，充養(yǎng)五液。

復脈去姜、桂，加牡蠣。

又：胃弱微嘔，暫與養(yǎng)陽明胃津方。

人參、炒麥冬、炒白粳米、茯神、鮮蓮子肉、川斛。

又：人參（秋石水拌、烘）、熟地炭、天冬、麥冬、茯神、鮮生地。

又：秋燥上薄，嗽甚微嘔，宜調(diào)本，兼以清燥。

人參（秋石水拌、烘）、麥冬、玉竹、生甘草、南棗、白粳米。

又：安胃丸二錢，秋石拌人參湯送。（《臨證指南醫(yī)案·卷三》）

凌。一歲四氣之交，夏季發(fā)泄為甚。凡夏至一陰初復，未及充盈，恰當產(chǎn)期，為陰氣未充先泄，暑熱乘隙內(nèi)侵，正如《內(nèi)經(jīng)》最虛之處，便是容邪之處矣。產(chǎn)科未明此旨，徒曉產(chǎn)后逐瘀成藥，苦辛破血，津液愈劫，所伏暑熱．無由可驅(qū)，六氣客邪，內(nèi)迫臟腑，漸漸昏蒙內(nèi)閉。攻熱害正，養(yǎng)正邪留，藥難立方調(diào)治。幼讀仲景，揣摩圣誨，惟育陰可以除熱。況乎暑必傷氣，人參非益氣之圣藥乎？大隊陰藥，佐以人參，誠為陰分益氣之法。服之熱癤壘壘而起，惡露緩緩而下。扶正卻邪，并行不悖。今谷食已安，諒無反復。難成易虧之陰，須安養(yǎng)可望圖功。倘加情志感觸，輕則奇損帶淋，重則髓枯蓐損，莫道贈言之不詳也。

雄烏骨雞一只，人參（秋石拌）二兩，鮮生地三兩，柏子仁一兩半，天冬一兩半，麥冬二兩，阿膠二兩，建蓮肉三兩，茯神二兩，熬膏。（《臨證指南醫(yī)案·卷九》）

陸，四七。邪深留陰，三日始有瘧發(fā)。但熱來必神昏譫妄，是膻中震動所致。議定未病兩日，日進清心牛黃丸一服。試看后期，瘧至何如。（《臨證指南醫(yī)案·卷六》）

脈來和靜，舌苔已退，但時或煩熱，胸中未適，此皆燥邪未盡之征，是以神識尚未全復，究竟必以滋燥為先。

阿膠、枇杷葉、麥冬、川斛、山梔、北沙參、茯神、菖蒲。（《葉氏醫(yī)案存真·卷二》）

熱緩神昏，咳痰嘔逆，舌不能言。余邪漸入心包絡(luò)，恐著瘛疭，進芳香入絡(luò)法。

萬氏牛黃丸。（《葉氏醫(yī)案存真·卷二》）

熱邪深入為厥，陽氣上冒神昏。病魔多日，已在血分，況臍下堅滿乎！仲景云：厥應(yīng)下，下之不止，利者死。凡咸苦皆通陰，均謂之“下”，不必硝、黃也。

方未見。（《眉壽堂方案選存·卷上》）

舌喑強縮，干涸無津，邪氣已入膻中，神識昏蒙，積勞心血及虛，致熱竟入矣。診脈虛小無力。俱補則熱閉，今晚以至寶丹三分，涼開水調(diào)化，勻五六次銚服，明日再議。

又：心氣久耗，營液暗傷，漸枯涸窒塞，小腸火腑失其變化傳導，溲溺欲痛，舌刺欲縮，色仍白晦，豈是血滯實火？當滋液以救燔燥，仍佐苦味，以通火液。

鮮浙江生地、元參、竹卷心、人參、川連、菖蒲、百部、桔梗。

又：神氣消索，五液枯寂，此昏躁妄言，乃陰陽不肯交合，欲作脫象。不忍坐視，議三才湯以滋水源，參入磁、朱以寧神志。

三才加磁、朱、金箔。

又：吸短欲躁，午后至更深為甚，熱入陰中，子后清陽用事稍和。自云心中不舒，熱熏腳楚。仿邪少虛多例，用仲景復脈湯。

炙草、生芍、人參、生地、麥冬、麻仁、阿膠、雞子黃。（《葉氏醫(yī)案存真·卷一》）

胃津既傷，肝風上擾，神迷肢震，面浮欲喘，病勢危險，勉擬救胃陰方。

人參、麥冬、生甘草、白粳米、炒半夏、南棗。（《葉氏醫(yī)案存真·卷二》）

吳。神氣如迷，不饑不食，乃苦辛消導發(fā)散，劫奪胃津所致。蓋溫邪手經(jīng)為病，今世多以足六經(jīng)主治，故致此。

細生地、竹葉心、麥冬、元參心、連翹心、郁金。（《臨證指南醫(yī)案·卷五》）

邪灼膻中，神迷，譫語，嘔痰。

牛黃丸，竹葉燈心湯化服。（《葉氏醫(yī)案存真·卷一》）

陽上冒，郁熱蒙竅。

桑葉、雞子白、海浮石、蘆根、沙參、麥冬、川貝母。（《眉壽堂方案選存·卷下》）

楊。中后不復，交至節(jié)四日，寒戰(zhàn)汗泄，遂神昏不醒。是陰陽失于交戀，真氣欲絕，有暴脫之慮。擬進回陽攝陰法。

人參、干姜、淡附子、五味、豬膽汁。

又：人參三錢，附子三錢。

又：人參、附子、五味、龍骨、牡蠣。（《臨證指南醫(yī)案·卷一》）

張?；杌枞缑?，神憒如迷。痰熱內(nèi)閉，勢非輕渺。

半夏、石菖蒲、桔梗、枳實、郁金、橘紅、竹瀝、姜汁。（《臨證指南醫(yī)案·卷五》）

某。因驚外觸，見癥神怯欲迷，已經(jīng)肢厥，冷汗，怕動。仿鎮(zhèn)怯理虛。

人參、茯神、棗仁、生龍骨、石菖蒲、炙草、南棗、陳淮小麥，早上服。（《臨證指南醫(yī)案·卷七》）

施，三五。忽然神迷，逾時自醒。病起一年，頻發(fā)漸近。今診脈細弱，必未實熱，此因憂慮，情志受傷。手厥陰膻中之清真，為濁涎所阻。內(nèi)因之病，理難速攻，姑以宣通神明，兼理痰氣為治。

午服，鮮菖蒲根、天南星、遠志、竹節(jié)、附子、茯苓、姜汁。

夜服，白金丸。（《種福堂公選醫(yī)案》）

趙，楊安浜，十九歲。驚恐起病，遇怒而發(fā)。肝厥乃陽氣暴升，痰隨氣火上舉，神識乃迷。近加小產(chǎn)后，必須養(yǎng)肝陰佐入涼肝。

原生地、茯神、清阿膠、天冬、柏子仁、白芍、入中白、紫丹參。（《葉天士晚年方案真本·雜癥》）

某。平昔操持，身心皆動，悲憂驚恐，情志內(nèi)傷。漸漸神志恍惚，有似癲癇，其病不在一臟矣。醫(yī)藥中七情致?lián)p，二千年來，從未有一方包羅者，然約旨總以陰陽迭偏為定評。凡動皆陽，當宗靜以生陰是議。陽乘于絡(luò)，臟陰不安，斂攝鎮(zhèn)固，久進可效。家務(wù)見聞，必宜屏絕，百日為期。

人參、廉珠、茯神、棗仁、炙草、生龍骨、萸肉、五味、金箔。（《臨證指南醫(yī)案·卷七》）

時病傷陰，陽浮不潛，神識時清時昏，脈來弦數(shù)，宜益陰和陽。

生地、丹參、茯神、飛金、犀角、赤麥冬、燈珠（疑為“燈芯”，編者注）、廉珠。（《未刻本葉氏醫(yī)案·保元方案》）

龍薈丸二服。（《臨證指南醫(yī)案·卷七》）

周，二三。暑風熱，神呆。

鮮荷葉、苦丁茶、滑石、木通、杏仁、厚樸、廣皮白、蔻仁。（《臨證指南醫(yī)案·卷五》）

虞，三四。脈數(shù)，舌白神呆，得之郁怒。

犀角、羚羊角、野郁金、炒遠志、鮮石菖蒲、炒丹皮、黑山梔、茯神。（《臨證指南醫(yī)案·卷六》）