早搏是臨床最常見的異位心律失常，屬于中醫(yī)心悸，促、結(jié)、代脈范疇。對病程長，反復(fù)發(fā)作的難治性早搏頗感棘手。在臨床趙老常用益氣活血、溫陽補(bǔ)腎法為主，佐以養(yǎng)陰袪痰法治療，療效尚為滿意?；痉剑狐h參、丹參、生黃芪、桂枝、生地黃、麥冬、赤芍藥、紅花、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、鹿含草、五味子、炙甘草。方中參、芪、炙草益心氣補(bǔ)元陽，桂枝溫通心陽，生地黃、麥冬滋心陰復(fù)脈通心，丹參、赤芍藥、紅花養(yǎng)血活血通脈，五味子補(bǔ)腎養(yǎng)心，補(bǔ)骨脂補(bǔ)相火以通君火，淫羊藿補(bǔ)命門益精氣，鹿含草補(bǔ)腎養(yǎng)血活血。全方體現(xiàn)了益氣活血、溫陽補(bǔ)腎之大法，合生地黃為陰陽并調(diào)，陽中求陰，陰中求陽之意。如陽虛較甚加附子、熟地黃；伴心陰虛者加玄參、百合；瘀血明顯加川芎、益母草、雞血藤；痰濁重者減生地黃、麥冬，加瓜蔞、半夏；濕熱未清加川黃連、苦參；心悸劇者加龍牡、紫石英；失眠者加柏子仁、酸棗仁、夜交藤。另配靈芝、阿膠、鹿角膠以養(yǎng)精血補(bǔ)元?dú)狻?/p>

早搏按脈象而論，相當(dāng)于促、結(jié)、代脈，促脈者脈數(shù)，一般認(rèn)為數(shù)熱遲寒，“陽盛陰結(jié)”則促。臨床多以養(yǎng)陰清火等法治之，但不盡然，如房早伴房速、房顫，“病竇”脈象乍數(shù)乍疏。雖然脈促，但其沉細(xì)無力，此常伴氣短乏力，面?肢冷，苔薄白，質(zhì)淡胖。可辨為心腎氣虛，須以益氣溫陽治之。結(jié)脈為陰盛則“結(jié)”，為陰獨(dú)盛，陽不能相入之候，“結(jié)脈皆因氣血凝”。代脈為“經(jīng)氣相結(jié)”“代則氣衰”，為“元陽不足，臟氣衰微”之癥，結(jié)代兩脈均為“陰損陽虧”之候，且均有氣血循行不暢之證，因此須益氣溫陽，活血通脈法治之。

各種早搏如日久失治皆可陰損及陽，陰陽互損，最后導(dǎo)致心陽不振，腎陽亦衰，且伴心血瘀阻或痰瘀交阻之頑固性早搏。早搏病久病位在心，其本屬腎，所謂“窮必歸腎”。心屬陽位于上，其性屬火，腎屬陰位于下，其性屬水。心陽必須下降于腎以溫腎陽，如心陽虛，則腎水寒、腎陽虛。另一方面，腎陽為之陽，心陽必須借腎陽之助以維持心陽之職，若命火衰則君火不明，心腎之陽失溫煦則氣血循行受阻而致氣血瘀滯，出現(xiàn)心悸胸悶，氣短乏力，面?肢冷或面目浮腫，舌淡或暗，質(zhì)胖或瘀斑，脈結(jié)代無力等證候，即使以往心陰虛損，日久也可陰損及陽，而氣陰兩虛或陰陽兩虛，治當(dāng)“益火之源以消陰翳”。臨床常見早搏好發(fā)于傍晚和清晨者，此時陰氣最盛，陽氣最微，用溫陽補(bǔ)腎確是大有成效。

益氣溫陽補(bǔ)腎，要佐以活血通脈，因“久病多瘀”“病久入絡(luò)，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏故不通”。此外，還須注意痰、痰瘀互阻是不容忽視的病機(jī)?？傊?，早搏有多種成因，也有多種治法，但不外乎調(diào)理陰陽氣血。益氣活血，溫陽補(bǔ)腎為本病后期之治療大法。

（宋海萍）