心絞痛是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑淖畛Ｒ姳憩F(xiàn)。中醫(yī)學(xué)雖無這一病名，但從冠心病心絞痛的主要癥狀如胸痛胸悶，心悸氣短等以及中醫(yī)治療冠心病心絞痛的常用方劑和治療原則來看，中醫(yī)學(xué)有關(guān)“心痛”“真心痛”“厥心痛”“胸痹”的論述已基本上概括了這一病證的辨證論治。冠心病發(fā)病在心，其病機(jī)應(yīng)以心的臟氣失調(diào)為主，但根據(jù)臟腑學(xué)說來看，五臟是相互關(guān)聯(lián)的整體，氣虛、氣滯、痰濁、血瘀這4個(gè)方面的病理改變，其病機(jī)與肝腎、脾胃亦有密切聯(lián)系，尤以脾胃為然。其病機(jī)中重要一環(huán)便是水谷精微的輸布，因而脾胃在冠心病中占有重要地位。

整體觀念是調(diào)理脾胃法治療心病的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑組織之間有著密切的聯(lián)系，生理上相互生養(yǎng)制約，病理上互相乘侮影響。

首先，從經(jīng)脈關(guān)系來講：如《素問·平人氣象論篇》云：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！薄鹅`樞·經(jīng)別》認(rèn)為：“足陽明之下……屬胃，散之脾，上通于心。”脾胃居于中焦，心臟居于上焦，從形體上看，以膈為界，互不相連，但兩者之間以脾胃之支脈、大絡(luò)、經(jīng)筋緊密聯(lián)系，經(jīng)氣互通，相互影響。

其次，從五行關(guān)系來看：脾胃屬土，心屬火，心之于脾胃乃母子關(guān)系，聯(lián)系密切，若子病及母或子盜母氣，均可因脾胃之失調(diào)而波及心臟。

再從氣化關(guān)系來說：《素問·經(jīng)脈別論篇》說：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！薄鹅`樞·營氣》亦說營氣“從脾注心中”。心主血脈，“脈者，血之府也”。脾胃主受納、運(yùn)化水谷，乃多氣多血之臟腑，為氣血生化之源。心臟血脈中氣血之盈虧，實(shí)由脾之盛衰來決定。

因此，脾胃與心的聯(lián)系是全方位的，而且十分緊密。脾胃失調(diào)可影響心臟，從而導(dǎo)致心臟的病變。

脾胃與心病的病因病機(jī)的關(guān)系也非常的密切。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，過食肥甘和缺乏活動(dòng)是導(dǎo)致冠心病的重要原因。長期的情緒緊張，過食肥膩可影響血脈運(yùn)行，同時(shí)亦影響了脾胃的“納運(yùn)”功能以致痰濕內(nèi)生，升降失常，濁氣阻于大絡(luò)，造成心脈瘀滯，產(chǎn)生心痛胸痹等癥。氣候失調(diào)在以上基礎(chǔ)之上亦可成為發(fā)病因素。脾胃之氣不足，則無陽以護(hù)，營衛(wèi)不任風(fēng)氣，更易感風(fēng)寒?？梢娦年柼撆c脾陽不足均與本病發(fā)生有關(guān)。

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！鼻宄刂赋鲂乇缘牟∫虿C(jī)是：胸陽不足，陰邪搏結(jié)，陰乘陽位，氣機(jī)不利。冠心病實(shí)質(zhì)是虛而其表現(xiàn)是實(shí)，虛中夾實(shí)，本虛而標(biāo)實(shí)。就其本虛而言，心陽心氣不足，必然影響脾胃運(yùn)化，而脾胃運(yùn)化失常，化源不足，不能益氣生血，心血虛少，也可直接影響心陽心氣的功能。因此在分析其本虛病機(jī)時(shí)，脾氣脾陽也是一個(gè)重要方面。就其標(biāo)實(shí)而言，痰濁產(chǎn)生與脾不健運(yùn)關(guān)系甚大。脾虛不運(yùn)，納運(yùn)失常則痰飲中阻，痰濁內(nèi)生，可阻塞心脈，血澀不行，影響氣血運(yùn)行，加重血流瘀滯。瘀血的產(chǎn)生，固然可由長期精神緊張、思慮太多，致使心肝氣機(jī)阻滯，氣滯血郁致心脈痹阻，而因年齡漸增，氣血漸衰，氣虛不能行血，導(dǎo)致血脈瘀阻者也不鮮見。

綜上所述，脾胃與冠心病關(guān)系密切，在具體治療中不能忽視脾胃，尤其要顧全胃氣。重視脾胃是為了培養(yǎng)元?dú)?，增?qiáng)正氣而達(dá)到祛除邪氣之目的。

（蔡征宇）