一、殘疾人的概念

殘疾人是指在心理、生理、人體結構上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。殘疾人包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人。

二、殘疾人康復的類型

根據(jù)殘疾的不同種類，殘疾人社區(qū)中醫(yī)康復可以分為社區(qū)肢體殘疾中醫(yī)康復、社區(qū)視力殘疾中醫(yī)康復，社區(qū)聽力殘疾中醫(yī)康復、社區(qū)智力殘疾中醫(yī)康復以及社區(qū)精神殘疾康復服務等幾種類型，由醫(yī)務人員根據(jù)不同的類型給予相應的康復計劃和方案。值得一提的是，其中的精神殘疾康復服務與其他殘疾有著很大的不同，因此需要不同的治療原則和措施。

三、殘疾人社區(qū)中醫(yī)康復的基本原則

（1）減輕癥狀，生活自理。

（2）調(diào)暢情致，舒緩心境。

（3）恢復功能，走向社會。

四、殘疾人社區(qū)常用的中醫(yī)康復措施

（1）依靠本社區(qū)的人力資源。

（2）盡可能利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站點的康復器材。

（3）發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術“驗、便、廉、效”的特點，因地制宜開展康復治療，改善生活能力。

（4）以康復中心為后盾，提供康復醫(yī)療、咨詢、健康教育等服務，提高殘疾人的功能恢復。

（5）進行身體、精神、教育、職業(yè)和社會生活等方面的綜合中醫(yī)康復訓練，使殘疾人就地得到全面康復，回歸社會。

五、精神殘疾的中醫(yī)康復

（一）精神殘疾的概念及分類

各類精神障礙持續(xù)1年以上未痊愈，存在認知、情感和行為障礙，影響日常生活和活動參與的狀況，被稱為精神殘疾。在精神殘疾中，精神分裂癥所占比例最大。精神殘疾在類別劃分上分為以下4級。

1.精神殘疾一級 適應行為嚴重障礙；生活完全不能自理，忽視自己的生理與心理的基本要求。不與人交往，無法從事工作，不能學習新事物。需要環(huán)境提供全面廣泛的支持，生活上長期全部需要他人監(jiān)護。

2.精神殘疾二級 適應行為重度障礙；生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡單交往，能理解照顧者的簡單指令，有一定學習能力。監(jiān)護下能從事簡單勞動。能表達自己的基本需求，偶爾被動參與社交活動；需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。

3.精神殘疾三級 適應行為中度障礙；生活上不能完全自理，可以與人進行簡單交流，能表達自己的情感。能獨立從事簡單勞動，能學習新事物，但學習能力明顯比一般人差。被動參與社交活動，偶爾能主動參與社交活動；需要環(huán)境提供部分的支持，即所需要的支持服務是經(jīng)常性的、短時間的需求，部分生活需由他人照料。

4.精神殘疾四級 適應行為輕度障礙；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有時忽略個人衛(wèi)生。能與人交往，能表達自己的情感，體會他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學習新事物的能力比一般人稍差；偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料。

（二）中醫(yī)對精神病的認識

中醫(yī)治療精神病有著悠久的歷史，經(jīng)過歷代醫(yī)家繼承發(fā)掘、完善與發(fā)展，對精神疾病的病因、病機、癥狀和治療已積累了不少資料，我國第一部醫(yī)學著作《內(nèi)經(jīng)》對精神疾病的病名、病因、病機及治療均有系統(tǒng)的描述。如《素問》中所言：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”；“諸躁狂越，皆屬于火”；“有病狂怒者，此病安生？歧伯日生于陽也……治之奈何？歧伯日奪其食即已……使之服以生鐵落為飲”等。

精神病在祖國醫(yī)學中，名稱有癲、狂、心風、癡呆、呆病、花癲、邪崇等。而現(xiàn)在已統(tǒng)稱癲狂，是因其“正性癲倒，狂不識人”，也即現(xiàn)代醫(yī)學“躁狂型”與“憂郁型”，都是由精神刺激而引起的，以致失去理智的控制，不能進行正確的思維。

（三）精神疾病中醫(yī)病機

在精神疾病病機方面，中醫(yī)也有深刻的認識。戴思恭在《證治要訣》中說：“癲狂由七情所郁，逐生痰涎迷塞心竅，不省人事，目瞪不瞬，妄言叫罵，甚則逾垣上屋，裸體打人”。朱震享在《丹溪心法》中說：“癲屬陰，狂屬陽，大率多因痰結于心胸間”。中醫(yī)認為精神病的發(fā)病機制不是單一的，而是痰、火、氣、血和臟腑相互結合起來方能致病。病機分類如下。

1.六淫侵襲 六淫即風、寒、暑、濕、燥、火，是自然界氣候自然發(fā)生的現(xiàn)象，一般并不致病，稱為六氣。只有在氣候失常的情況下才可致病，故又稱六淫。六淫當中與精神疾病有關的主要是風、暑、火3種?！端貑枴酚校骸皞陲L者，上先受之”和“諸燥狂熱皆屬于火”的理論。但無論是“風、暑”，還是“燥火”，總在人體的虛弱時才可乘虛而入致病。但“火熱過亢”目前仍被視為病因病機的重要方面。

2.七情內(nèi)傷 七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，是人精神活動的正常表現(xiàn)，但如果超過了正常限度或受到突然及長久的刺激，而又缺乏心理應激能力和處理技巧，就會導致生理及臟腑功能失調(diào)、經(jīng)絡功能紊亂而發(fā)生精神疾病。

3.其他 痰迷心竅、氣血凝滯、陰陽失和、遺傳、近親結婚、腦外傷、腦器質(zhì)性疾病、中毒等。

（四）精神疾病中醫(yī)康復的基本原則

（1）以疏通氣機為根本大法。氣行則血流通暢，臟腑功能運行正常，病癥能得以解除。

（2）潛陽、安神法的密切配合運用。清竅內(nèi)的邪濁得以降逆，清靜之氣得以上升，陰陽交合則安臥如常。

（3）注重臟腑經(jīng)絡的絡屬、毗鄰、傳變關系的治療。

（五）精神疾病中醫(yī)康復措施

1.調(diào)和情志

（1）和喜怒：一是以“理”制情，即遇有可怒之事，從養(yǎng)生的大道理上考慮，用理性克服情感上的沖動，使七情不致過激。二是以“耐”養(yǎng)生，即以豁達的胸懷，高尚的涵養(yǎng)，遇事要能忍耐而不致傷身。

（2）去憂悲：悲是對人體有害的一種情志，憂、悲既損神又傷氣。所以應特別注意怡情悅志，杜絕憂悲。

（3）節(jié)思慮：慮是心神的功能之一。人不可無思，唯過則有害?！端貑枴吩唬骸八紕t氣結”。在學習、工作或思考問題方面應注意適度有節(jié)，達到“少思慮，以養(yǎng)其神”的目的。

（4）防驚恐：遇事易驚善恐，亦是對人體十分有害的情志因素。一是有意識地鍛煉自己，以培養(yǎng)一種堅強的意志，勇敢的性格；二是防止接觸易致驚恐的因素和環(huán)境。

2.調(diào)節(jié)生活

（1）言語談笑：古人認為，適當言語談笑，可調(diào)暢精神，對增進健康、延長壽命是有益的。

（2）興趣愛好：無論古代或現(xiàn)代的養(yǎng)生學的研究發(fā)現(xiàn)，正當?shù)呐d趣愛好有益于情志調(diào)攝，精神康復。

（王麗萍）