一、西醫(yī)對面癱的認識

面癱俗稱面神經(jīng)麻痹、“歪嘴巴”“吊線風”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。

（一）病因病機

引起面神經(jīng)炎的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)炎和周圍性面神經(jīng)炎兩種。中樞性面神經(jīng)炎病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周圍性面神經(jīng)炎病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。周圍性面神經(jīng)炎的常見病因為：①感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反應；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。

（二）臨床表現(xiàn)

多為急性或亞急性起病，數(shù)小時內(nèi)達到高峰，在2天內(nèi)達到最嚴重程度，大多數(shù)在5～7天內(nèi)達到發(fā)病高峰，進展期不超過3周。任何年齡均可發(fā)病，絕大多數(shù)單側(cè)受累。大部分患者在發(fā)病前幾日或病初有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)及面部疼痛或不適感，可累及咽、頸部、上肢，多在睡臥醒來后發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部呆板麻木或漱口時發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角漏水。多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下垂及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。面神經(jīng)炎引起的面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性，且右側(cè)多見，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏等。外傷引起的周圍性面神經(jīng)炎可分為早發(fā)性（損傷后立即出現(xiàn)面癱）和遲發(fā)性（傷后5～7天出現(xiàn)面癱）兩種。依據(jù)傷后面癱發(fā)生的遲早、程度，電興奮和肌電圖檢查，可評估面神經(jīng)損傷的程度以判斷預后。

（三）治療方法及機理

1.激素是治療貝爾面癱常用的方法

激素可阻止組織變性，防止面肌抽搐，降低連帶運動的發(fā)生，防止病情進一步惡化。一般認為輕度麻痹治愈率與給藥與否關(guān)系不大，而中度以上麻痹則用藥能使治愈時間縮短，提高治愈率。神經(jīng)的Wallerian變性在麻痹癥狀出現(xiàn)后2周完成，故應在神經(jīng)變性前早期給藥，否則預后不良?？捎脻娔崴煽诜咳?0mg，共4日，以后逐漸減少至每日40mg、20mg、10mg，10日為1個療程；或地塞米松每日10mg加入葡萄糖注射液或生理鹽水內(nèi)靜脈滴注，3～5日。

2.抗病毒藥物

較多醫(yī)生認為貝爾面癱是因面神經(jīng)受病毒感染導致神經(jīng)腫脹，由于面神經(jīng)管內(nèi)壓力增高壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)缺血，導致面癱癥狀。因此用抗病毒藥物，對多種RNA和DNA病毒有抑制作用，能阻礙病毒的復制，從而抑制病毒合成，顯示抗病毒效力。如利巴韋林每日100～200ml，靜脈點滴，共5～7日；皰疹患者給予阿昔洛韋片0.4g，口服，每日3次，連用7～10天；無環(huán)鳥苷每次200mg，口服，每日5次，共5～7日；或400mg溶于葡萄糖注射液或生理鹽水內(nèi)靜脈滴注，每日1次，共5～7日；還有病毒唑、干擾素及中藥板藍根。

3.血管擴張劑

有人認為神經(jīng)損傷主要是由于缺血所致，因此煙酸和其他抑制頸交感神經(jīng)節(jié)的藥物被用于周圍面癱的治療，通過擴張血管，增加面神經(jīng)血供，治療神經(jīng)損傷。如地巴唑每次10～20mg，口服，每日3次；或西比靈每次5mg，口服，每日1次；或尼莫地平每次30～60mg，口服，每日3次；或低分子右旋糖酐250～500ml，靜滴，每日1次目的是減輕血液黏稠度，或復方丹參注射液，6～15ml，加入葡萄糖注射液或生理鹽水內(nèi)靜脈滴注每日1次；或葛根注射液200ml靜脈滴注，每日1次等。

4.神經(jīng)營養(yǎng)藥有B族維生素和生長因子

研究表明維生素B1參加體內(nèi)糖代謝過程，為維持神經(jīng)正常功能的重要物質(zhì)。維生素B12參與核蛋白的合成等重要代謝過程。對維持神經(jīng)髓鞘的完整性十分重要。因此，維生素B1、維生素B12對于神經(jīng)再生有重要意義。有人在神經(jīng)損傷早期，使用維生素B1100mg，維生素B120.5～1mg，肌注每日1次，10次為1療程，治療周圍性面癱獲得了良好效果。也有人用維生素B1、維生素B12穴位注射或直流電離子透入法給藥均取得了較好的療效。近年應用甲鈷胺500μg口服，每日3次或500μg針劑，肌注每日1次，對周圍性面癱的恢復有促進作用。但使用彌可保時應注意：①糖衣片使用后，個別患者有食欲不振、惡心、腹瀉或皮疹。②從事汞及其化合物的工作人員不宜長期大量服用。③用注射劑者，用后個別患者可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱感，肌注局部有痛結(jié)。④在投藥時因見光分解，故針劑打開時應避光，并應立即注射，以免藥液破壞。⑤肌注時應避免在一個部位反復注射，以免局部形成硬結(jié)、疼痛。⑥注射時應避開神經(jīng)走向，扎針時如有劇痛或針管內(nèi)有回血，應立即拔針后再注射。其他用藥，如ATP口服20mg，每日3次；輔酶A50～200U，每日1次靜滴。也有人加用神經(jīng)節(jié)苷酯，40～60mg，靜滴，每日1次，連續(xù)7～10次，有助于恢復。

5.無環(huán)鳥苷

250mg/次，每日3次靜滴，10天為1個療程。同時給予神經(jīng)營養(yǎng)劑治療。本病主要應用無環(huán)鳥苷和激素能減少免疫反應時的細胞損傷，并可能有助于預防和緩解皰疹后神經(jīng)痛，但激素的免疫抑制作用對已有免疫功能低下的病人，仍有導致病毒擴散的可能，故不應單獨應用。而無環(huán)鳥苷作為一種核苷酸，能干擾皰疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA的復制，用于治療帶狀皰疹已取得較好的療效，在減輕癥狀、促進皰疹結(jié)痂、縮短病程等方面均可收到滿意效果。無環(huán)鳥苷早期如能與足量激素合用，可使面神經(jīng)功能恢復率達到75％，且無明顯毒副作用。

6.莖乳孔封閉

（1）操作前做好病人的心理護理，做普魯卡因皮試，普魯卡因過敏者可用利多卡因代替。取5ml注射器抽取普魯卡因2ml、維生素B120.5μg、654-2 10mg，地塞米松5mg。

（2）定位：病人取坐位，暴露患側(cè)耳廓后溝，在耳廓軟骨附著處，乳突和莖突之間，即耳后用手按壓能感覺到的最凹陷處。

（3）常規(guī)消毒后垂直進針約4cm，回抽無回血，即可注入藥物。在注藥過程中應仔細觀察病人的反應，以防有些病人因緊張而暈厥，注藥完畢，按壓片刻，一方面止血，另一方面也促進藥物的擴散。

（4）告知患者用藥后可能口渴，因為藥物會抑制唾液腺。此法隔日注射1次，一般7次為1療程，重者可注射2～3個療程。

（5）治療機理：面神經(jīng)從大腦皮質(zhì)中央前回的下端起到面神經(jīng)末梢止，面神經(jīng)的任何部位如果受到損害，都可引起面部表情肌麻痹，根據(jù)面神經(jīng)受損部位可分為：中樞性面神經(jīng)麻痹與周圍性面神經(jīng)麻痹。而周圍性面神經(jīng)麻痹，目前認為與血管痙攣、自身免疫、遺傳因素及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。面神經(jīng)從內(nèi)耳道底進入顳骨，經(jīng)過一段相當長的骨管，在莖乳孔處離開顳骨，向前下方向走行，在顳骨內(nèi)部的這一段面神經(jīng)管受到病損的機會最多，面神經(jīng)麻痹病例發(fā)病后的短期內(nèi)，如施行面神經(jīng)減壓術(shù)，可發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)垂直部有水腫，并以接近莖乳孔處水腫最明顯。專家認為此種水腫是小動脈痙攣所致。基于這種考慮，起病后即給予血管擴張藥654-2 10mg和糖皮質(zhì)激素類藥物，以期改善局部血循環(huán)并減輕水腫，同時配合促進神經(jīng)糖代謝藥物維生素B12來改善面神經(jīng)功能。莖乳孔封閉治療面神經(jīng)癱瘓的機制在于抗膽堿藥物654-2能擴張局部血管，改善局部微循環(huán)；地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有穩(wěn)定細胞膜，減輕面神經(jīng)水腫等功效。莖乳孔封閉通過下丘腦機制對機體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，具有調(diào)節(jié)作用，有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

7.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可擴張阻滯側(cè)攣縮的血管，改善面部血流，增加頭面部營養(yǎng)供應，消除水腫。而激素、維生素、抗病毒局麻藥物的綜合作用可進一步完善面神經(jīng)麻痹的治療目的，改善局部血流，消除神經(jīng)水腫，控制無菌性炎癥發(fā)展。值得一提的是，阻滯后即刻出現(xiàn)的患側(cè)眼瞼下垂，面部發(fā)熱，眼瞼閉合功能改善，立竿見影，能激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強治療效果。在面神經(jīng)麻痹的治療中，除對類固醇（激素）類的應用有反對意見外，近年來，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯被廣泛用于臨床多種系統(tǒng)疾病的治療，尤其對面神經(jīng)麻痹不失為一種直接有效的方法。