特應(yīng)性皮炎(簡(jiǎn)稱AD)又稱“特應(yīng)性濕疹”“遺傳過敏性濕疹”，特應(yīng)性皮炎患兒一般自出生起就有不同程度的“奶癬”，成長(zhǎng)過程中還常出現(xiàn)過敏性鼻炎和哮喘，往往攪得一家老小吃睡不寧，到處求醫(yī)問藥尋求“根治”。

特應(yīng)性皮炎的發(fā)病因素有以下四點(diǎn)。①遺傳過敏性：即直系親屬中往往有過敏史，這就使得疾病本身的徹底治愈受到科學(xué)發(fā)展的限制。②表皮屏障功能缺陷：與患兒的遺傳因素以及后天的保養(yǎng)密切相關(guān)——部分因素可防可控。③環(huán)境因素：呼吸污染的空氣、有機(jī)化學(xué)物的接觸、食物添加劑等，都是疾病誘發(fā)和加重的因素，往往不受人為因素控制。④免疫功能的異常：患兒或多或少存在著對(duì)外界環(huán)境反應(yīng)過度的“免疫過激或亢進(jìn)”狀態(tài)。該病發(fā)病有相對(duì)比較典型的階段性，即0～2歲、2～12歲、12歲以上。每個(gè)階段的皮膚表現(xiàn)各不相同，每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)都有部分患兒癥狀改善或消失，但也有相當(dāng)一部分患兒疾病持續(xù)終身。

正由于發(fā)病因素和病程的特點(diǎn)，在疾病的診治中，家長(zhǎng)正確的態(tài)度是和孩子一起學(xué)習(xí)與疾病共處、合理地將疾病控制。

(1)引發(fā)過敏的原因非常復(fù)雜，也因人而異。常見的過敏原有食入性的、吸入性的和接觸性的。嬰兒期的食物過敏原以牛奶、雞蛋、小麥、大豆、堅(jiān)果、花生較常見，通常于接觸2小時(shí)內(nèi)發(fā)生蕁麻疹、胃腸道或呼吸道癥狀，接觸2～48小時(shí)后呈現(xiàn)濕疹的發(fā)作。吸入性過敏原包括塵螨、真菌、花粉、動(dòng)物皮毛屑、空氣污染物、汽車尾氣、煙草煙霧、有機(jī)揮發(fā)物等。接觸性過敏原包括羊毛化纖類衣物、漂白劑、有機(jī)溶劑、含鎳飾品等。

目前很多醫(yī)院都會(huì)提供過敏原測(cè)試，但結(jié)果的可靠性值得商榷；醫(yī)生對(duì)過敏原的解釋也不盡相同，一定程度上造成家長(zhǎng)草木皆兵，孩子被過度保護(hù)。一些國(guó)際著名的試劑公司提供的血吸入性過敏原檢測(cè)，通常能比較可靠地反應(yīng)孩子應(yīng)當(dāng)避免的吸入物；而食入性過敏原，檢測(cè)呈陰性的一般可以放心食用，而陽(yáng)性結(jié)果的準(zhǔn)確率只有40%左右；家長(zhǎng)可以在孩子非發(fā)病期做小劑量試食加以確定(通常此方法不建議用于強(qiáng)陽(yáng)性的患兒)。目前尚不能進(jìn)行食物添加劑過敏原的檢測(cè)。家長(zhǎng)在日常生活中應(yīng)多加留意和總結(jié)，這樣對(duì)判斷過敏原通常更有意義。

(2)除了分析和回避可能誘發(fā)加重病情的過敏原以外，患兒皮膚屏障功能的修復(fù)對(duì)病情的改善尤為重要。特應(yīng)性皮炎患兒并非不能洗澡，有時(shí)汗液等留存在身體表面反而會(huì)加重病情，但沐浴水溫和時(shí)間應(yīng)予以控制：在27～30℃時(shí)，輕中度患兒控制時(shí)間為5分鐘，重度患兒控制時(shí)間為2分鐘。沐浴過程中盡量使用非皂類洗浴用品，以避免屏障的進(jìn)一步破壞。應(yīng)至少每天兩次使用潤(rùn)膚劑(通常建議使用藥房中出售的針對(duì)敏感性皮膚的保濕劑)，且沐浴后皮膚半干狀態(tài)下即刻使用，效果更為理想。

國(guó)外建議兒童潤(rùn)膚劑用量150～200克/周，成人500克/周；潤(rùn)膚劑成分中含有甘油，效果優(yōu)于含有尿素；＜2歲的患兒不建議使用含丙二醇的潤(rùn)膚劑；含花生及燕麥的潤(rùn)膚劑有時(shí)會(huì)加重病情，應(yīng)注意避免。病情重的患兒有時(shí)單用潤(rùn)膚劑會(huì)增加細(xì)菌和病毒感染的機(jī)會(huì)，必要時(shí)可少量使用次氯酸鈉抑菌和鹽浴去角質(zhì)。貼身應(yīng)盡量穿著棉質(zhì)、柔軟的衣服，最好不穿經(jīng)多次洗滌后發(fā)硬的衣物?；純喝绱┲^多的衣物，造成體表溫度上升加重瘙癢。應(yīng)想方設(shè)法鼓勵(lì)孩子養(yǎng)成拍打而非搔抓以止癢的習(xí)慣，對(duì)改善病情尤為重要。瘙癢—搔抓—皮疹加重是惡性循環(huán)。

(3)抗過敏藥物能防治孩子的過敏癥狀，一定程度上改善生活質(zhì)量?？菇M胺藥分為一代和二代的，一代的如氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬等，比較容易引起嗜睡，適用于夜間瘙癢和搔抓重的孩子。有研究認(rèn)為一代抗組胺藥會(huì)影響孩子的認(rèn)知功能，但對(duì)于使用時(shí)間已經(jīng)近50年的藥物來(lái)說，其相對(duì)還是安全的。二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，通常療效能維持24小時(shí)，癥狀嚴(yán)重時(shí)也可劑量翻倍使用。長(zhǎng)期使用抗組胺藥的患者需要注意不同藥物對(duì)肝腎和心臟的毒性。癥狀非常嚴(yán)重的患者臨床可能需要口服或注射激素或免疫抑制劑，在補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)，短期系統(tǒng)使用激素，對(duì)于處于成骨期的青少年來(lái)說，并不會(huì)有某些家長(zhǎng)想象中的很大副作用。

外用藥包括糖皮質(zhì)激素類和目前非激素類的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司和吡美莫司。用量通常以指尖單位(FTU)為原則：即0.5克藥物涂2%體表面積(相當(dāng)于兩個(gè)手掌大小)。輕中度特應(yīng)性皮炎患者激素使用不超過3～6周，面部及皺褶部位應(yīng)盡可能少用激素軟膏。研究認(rèn)為，局部使用糖皮質(zhì)激素緩解后每周兩次或以上使用潤(rùn)膚劑或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(皮疹介于炎癥和復(fù)發(fā)之間的亞臨床炎癥時(shí))作為長(zhǎng)期維持療法，可以預(yù)防臨床復(fù)發(fā)。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑初次使用常有短暫的發(fā)燙和燒灼感，一般不會(huì)引起皮膚萎縮。

總而言之，由于特應(yīng)性皮炎的發(fā)病受遺傳和環(huán)境等多種因素的作用，因此家長(zhǎng)和患兒需學(xué)會(huì)與疾病共處。在醫(yī)生護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等的配合下，通過調(diào)整生活習(xí)慣、飲食和藥物，達(dá)到控制疾病發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度、提高生活質(zhì)量的目的。

（駱肖群）

○摘編自《大眾醫(yī)學(xué)》2016年第6期