（一）概念

生存質(zhì)量（quality of life，QOL），也有譯成生活質(zhì)量、生命質(zhì)量、生命質(zhì)素等，是康復(fù)醫(yī)學(xué)界在評價患者社會適應(yīng)能力方面廣泛應(yīng)用的一個概念。

生存質(zhì)量原本是一個社會學(xué)概念，作為宏觀評估不同國家社會發(fā)展水平的重要指標，廣義的生存質(zhì)量被理解為人類生存的自然狀態(tài)和社會條件的優(yōu)劣狀態(tài)，其內(nèi)容包含國民收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會服務(wù)和社會秩序等方面。按照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研究組的定義，生存質(zhì)量是指“不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標期望標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗”，是一種個體的主觀評價。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，生存質(zhì)量是指個體生存的水平和體驗，這種水平和體驗反映了病、傷、殘者在不同殘損程度下，維持自身軀體，精神心理及社會活動處于良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)，即與健康相關(guān)的生存質(zhì)量（health-related quality of life）。

（二）評定內(nèi)容

由于不同學(xué)科對于生存質(zhì)量的理解不同，目前比較統(tǒng)一的觀點是：①生存質(zhì)量是一個多維的概念，包括軀體功能、心理功能、社會功能及與疾病或治療有關(guān)的狀況。②生存質(zhì)量是主觀的評價指標，應(yīng)由被測者自己評價。③生存質(zhì)量具有文化依賴性，必須建立在一定的文化價值體系之上。

根據(jù)WHO的標準，生存質(zhì)量的評定應(yīng)該包括6個大方面的內(nèi)容：身體功能、心理狀況、獨立能力、社會關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰和精神寄托。每個方面又包含了一些小方面，共有24個。

（三）評定方法

應(yīng)用標準化量表進行QOL測定，常用以下幾種方法。

1.訪談法 通過當(dāng)面訪談或電話訪談，根據(jù)患者主觀評價而在量表上做記錄（評分）。

2.自我報告 由患者自行在量表上評分，然后交給評估者。

3.觀察 由評估者按量表項目通過觀察患者表現(xiàn)而予以評分，此法多用于不能作答或不可能提供可靠回答的患者，如精神病者、阿爾茨海默病患者或植物人。

（四）評定量表

1.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表（WHO QOL- 100量表） 此量表是目前應(yīng)用最廣泛的量表之一。內(nèi)容涉及生存質(zhì)量6個大方面的24個小方面（表3- 15）。每個方面由4個項目構(gòu)成，分別從強度、頻度、能力和評價4個方面反映了同一特征，共計100個問題。得分越高，生存質(zhì)量越好；得分越低，生存質(zhì)量越差。

_表3-15　WHO生存質(zhì)量評定（QOL- 100）量表__

2.健康生存質(zhì)量表（quality of well-being scale，QWB） 1967年由Kaplan提出，項目覆蓋日常生活活動、走動或行動、軀體性功能活動、社會功能活動等方面，較為全面。其指標定義清晰明確、權(quán)重較合理。

3.健康狀況SF36（36- item short-form，SF- 36） 是美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)的一個普適性測定量表。此量表由36個項目組成，包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個領(lǐng)域。目前已經(jīng)有中國版本出版。

4.生活滿意度量表（satisfaction with life scale，SWLS） 有5個項目的回答，從7個判斷中選取一個。對生活滿意程度分為7級，從對表述的完全不同意到完全同意，中間有各個程度輕重不一的判斷。簡單易行且較敏感。

5.疾病影響程度量表（sickness impact profile，SIP） 共分12個方面136個問題，覆蓋活動能力、獨立能力、情緒行為、警覺行為、飲食、睡眠、休息、家務(wù)和文娛活動等，用以判斷傷病對患者軀體、心理、社會健康造成的影響，以指標定義清晰和權(quán)重合理而廣為應(yīng)用。

（五）在康復(fù)治療中改善QOL的有效途徑和方法

國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)界近年來關(guān)于QOL的研究提示，以下一些干預(yù)措施或康復(fù)處理能改善殘疾人或慢性病、老年病患者的生存質(zhì)量。

1.運動療法和功能訓(xùn)練 慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)康復(fù)治療后運動鍛煉組生活質(zhì)量的改善優(yōu)于非運動鍛煉組。

2.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療 如對關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用作業(yè)治療及中醫(yī)推拿自我按摩，能提高患者的生存質(zhì)量（減輕疼痛、改善獨立生活能力等）。

3.社區(qū)康復(fù) 中外學(xué)者均證實，慢性精神病患者在社區(qū)進行積極有效的康復(fù)訓(xùn)練，其生活質(zhì)量的提高可優(yōu)于只是長期服用藥物者。我國學(xué)者還證實，生活在已經(jīng)開展社區(qū)康復(fù)的街道的殘疾人，其生存質(zhì)量優(yōu)于生活在未開展社區(qū)康復(fù)的街道者。

4.心理-社會措施 對有永久性殘疾的兒童和青少年，從長期的康復(fù)處理觀點看，教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及經(jīng)常性的醫(yī)療保健服務(wù)對提高傷殘者的生活滿意度有重要作用。