用不同參數(shù)的低頻電流刺激神經(jīng)肌肉組織，根據(jù)其對電流產(chǎn)生的反應(yīng)特點來判斷有無病理改變的方法稱為低頻電診斷（low-frequency electrodiagnosis）。低頻電診斷主要包括：直流-感應(yīng)電診斷（galvanic-faradic electrodiagnosis）和強度-時間曲線（intensity-time curve）檢查。

（一）直流-感應(yīng)電診斷

1.設(shè)備 能滿足以下兩種電流的低頻電療設(shè)備一般都可應(yīng)用于檢查。一種為波寬為100～1 000 ms的方波，另一種為波寬1 ms的三角波，稱為感應(yīng)電，設(shè)備需要有陰、陽兩極可轉(zhuǎn)換的開關(guān)。檢查時需要有兩個電極，一個為刺激電極，直徑10 mm，以鹽水紗布包裹。另一個為輔助電極，約100 cm2，輔助電極要確保導(dǎo)電性良好。

2.檢查方法 首先根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)確定待查肌群?；颊呷∈孢m體位，充分暴露受檢部位。將輔助電極放置好，主電極刺激被檢肌群的肌腹，分別使用直流與感應(yīng)電刺激，觀察通電與斷電時肌肉收縮的情況，以及引起肌群最小收縮的最小電流，稱之為該肌群的興奮閾或刺激閾（threshold of excitation）。

3.結(jié)果判斷 根據(jù)電刺激產(chǎn)生的不同反應(yīng)，分為正常反應(yīng)、部分變性反應(yīng)、完全變性反應(yīng)、絕對變性反應(yīng)。檢查時，神經(jīng)的運動點與肌肉的運動點分別進行（表3- 18）。

（1）部分變性反應(yīng)：神經(jīng)運動點對感應(yīng)電刺激興奮閾增高或無反應(yīng)；對直流電刺激有反應(yīng)，閾值可有改變。并可能有極性公式的改變，即CCC≤ACC。病理基礎(chǔ)是神經(jīng)部分受損或變性，肌肉功能開始下降。

（2）完全變性反應(yīng)：神經(jīng)運動點對直流、感應(yīng)電刺激均無反應(yīng)。對肌肉的運動點刺激時對感應(yīng)電刺激無反應(yīng)，但對直流電刺激在較大電量時有收縮反應(yīng)，但收縮反應(yīng)緩慢常呈蠕動樣。極性公式可變?yōu)镃CC＜ACC。另外，肌肉運動點可能移向遠端。病理基礎(chǔ)是神經(jīng)支配某一肌肉的軸索完全變性、離斷或嚴(yán)重受壓失去功能，但所支配肌肉尚存功能未纖維化。

（3）絕對變性反應(yīng)：神經(jīng)肌肉、運動點對電刺激均無反應(yīng)，病理基礎(chǔ)是神經(jīng)完全變性且肌肉已完全纖維化（表3- 18）。

表3--18直流-感應(yīng)電檢查結(jié)果判斷要點

4.臨床意義直流-感應(yīng)電檢查只是一種簡單的定性檢查，其臨床意義如下。

（1）判斷損害程度：由于是用肉眼觀察肌肉對電刺激的反應(yīng)情況，加之各運動點操作上的差異，靈敏度較差，在支配被檢肌神經(jīng)有50%以上受損時，或臨床肌力在3級以下時，才有異常反應(yīng)。靈敏度還不如肌電圖。一般在損傷15～20 d后才能發(fā)現(xiàn)異常，并且無法判斷病因。

（2）判斷損害部位：根據(jù)下運動神經(jīng)元的走行與出現(xiàn)變形反應(yīng)的肌群分布，可以初步推測損害的節(jié)段，而上運動神經(jīng)元損害時無變性反應(yīng)。

（3）預(yù)后判斷：①正常反應(yīng)：可能是周圍神經(jīng)損害輕、一過性神經(jīng)失用、中樞損害和癔癥。②部分變性反應(yīng)與完全變性反應(yīng)：相當(dāng)一部分患者可以恢復(fù)，主要取決于損害程度及治療情況、病因是否清楚。如神經(jīng)離斷時是否已手術(shù)連接，瘢痕壓迫、缺血是否解決等。部分變性與完全變性可隨時間變化而相互轉(zhuǎn)變，對指導(dǎo)臨床工作有一定意義。③絕對變性反應(yīng)：一般認(rèn)為沒有恢復(fù)的可能，只能以整形手術(shù)或其他康復(fù)手段解決功能問題。因肌纖維已被結(jié)締組織替代，即使神經(jīng)軸突再生達到肌肉，亦已無功能恢復(fù)的可能，常在病后2～3年才出現(xiàn)。

（二）強度-時間曲線檢查

神經(jīng)生理學(xué)知識提示，要引起肌肉組織興奮需要電刺激在刺激時間與刺激強度上都達到一定值時方可實現(xiàn)。強度-時間曲線檢查，是先確定不同的刺激時間，然后觀察在肌肉運動點上，以不同的刺激時間所對應(yīng)的可以引起閾反應(yīng)所必需的最小電流強度，并將其標(biāo)記于二維坐標(biāo)上，再將各點連成線，即為所檢肌肉的強度-時間曲線。為了使曲線易于繪制，所采用的縱橫坐標(biāo)分別以對數(shù)值作為刻度單位。

1.檢查方法 根據(jù)臨床檢查確定所檢肌肉，用中等強度的電流刺激以尋找合適的運動點。然后在運動點上以最短或最長的波寬開始，用肉眼觀察肌肉的收縮反應(yīng)，求取該運動點的閾反應(yīng)數(shù)值，記錄在坐標(biāo)紙上，以平滑的曲線連接，最終得出該運動點的強度-時間曲線圖。坐標(biāo)紙的橫軸為刺激波寬的對數(shù)值，縱軸為興奮閾的電流或電壓的對數(shù)值。

有別于直流-感應(yīng)電檢查的是：強度-時間曲線一般不檢查神經(jīng)的運動點，且不以健側(cè)作對照。是通過肌肉的曲線來反映神經(jīng)的功能狀態(tài)。

2.生理學(xué)基礎(chǔ) 正常肌肉受分布的神經(jīng)支配，在肌肉運動點上刺激所得到的曲線實際是神經(jīng)反應(yīng)曲線（圖3- 5）。當(dāng)支配該肌肉的運動神經(jīng)出現(xiàn)變性時，神經(jīng)的興奮性下降，對波寬短的刺激逐漸喪失反應(yīng)。而此時肌肉本身的興奮性才顯露出來，所需要的閾值增加。表現(xiàn)為曲線抬高，位置右移，出現(xiàn)彎折等情況。當(dāng)神經(jīng)完全變性，肌肉完全失神經(jīng)支配時，刺激反應(yīng)呈現(xiàn)出肌肉本身的反應(yīng)曲線，其特征是位置顯著右移，閾值明顯升高，而斜率無明顯變化，曲線光滑。

圖3-5　神經(jīng)反應(yīng)曲線

以恒流式機測得的強度-時間曲線，
A.正常肌肉；B.完全失神經(jīng)支配；C.部分失神經(jīng)支配；D.時值（箭頭處為彎折）

3.觀察指標(biāo)

（1）彎折：正常的強度-時間曲線是一平滑的近似等邊雙曲線，各點切線的斜率從左到右逐漸降低。當(dāng)有神經(jīng)受損時，斜率在某點突然改變，形成所謂的彎折。這是部分失神經(jīng)支配的確切標(biāo)志，也是判斷神經(jīng)恢復(fù)情況的指標(biāo)之一。彎折出現(xiàn)的位點反映出神經(jīng)與肌肉參與刺激反應(yīng)的情況：彎折偏右，表示神經(jīng)參與反應(yīng)的成分少；彎折偏左，表示神經(jīng)參與反應(yīng)的成分多。在動態(tài)觀察中，曲線右移表示病情在發(fā)展加重，曲線左移表示有部分恢復(fù)。

（2）時值（chronaxia）：是指以二倍基強度刺激引起肌肉收縮所需的最短時間。檢查中把不論刺激波寬多長，閾值不再繼續(xù)下降的最低強度稱為基強度（rheobase）。在一定的刺激波寬范圍內(nèi)，隨著刺激波寬的增加，刺激強度是逐漸下降的，但當(dāng)刺激波寬達到一定時閾值不再改變，此時的電流或電壓數(shù)為其強度。

（3）最短反應(yīng)時：是指能夠引起肌肉反應(yīng)的最短刺激波寬。正常神經(jīng)肌肉對0.01～0.03 ms的刺激能夠產(chǎn)生反應(yīng)。神經(jīng)病損時，曲線向右移，最短反應(yīng)時增加。

4.結(jié)果測定強度-時間曲線檢查結(jié)果分為正常曲線、部分變性反應(yīng)曲線、完全變性反應(yīng)曲線。其判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①正常曲線：最短反應(yīng)時正常，時值＜1 ms，曲線無彎折。②部分失神經(jīng)曲線：最短反應(yīng)時延長，時值＜10 ms，曲線有彎折。③完全失神經(jīng)曲線：最短反應(yīng)時明顯延長，時值＞10 ms，曲線無彎折。

5.臨床應(yīng)用價值強度-時間曲線與直流-感應(yīng)電診斷臨床應(yīng)用與病理基礎(chǔ)相當(dāng)，但前者較后者更靈敏，在損傷后7～10 d即可出現(xiàn)異常反應(yīng)，4級肌力時亦可能檢出異常。特別的臨床價值如下所示。

（1）損傷程度的判斷：強度-時間曲線檢查在支配肌肉的神經(jīng)纖維有10%～30%變性時即可檢出異常，而直流-感應(yīng)電診斷需有50%以上神經(jīng)變性時方可檢出。

（2）恢復(fù)情況的判斷：通過連續(xù)觀察曲線的左、右移及彎折的變動情況可以判斷神經(jīng)是否有恢復(fù)，為臨床治療方案提供依據(jù)。

（3）對康復(fù)治療的指導(dǎo)意義：根據(jù)強度-時間曲線的檢查結(jié)果，凡是能達到曲線右上方的電刺激數(shù)值，都能引起該肌肉的興奮，左下方的電刺激參數(shù)不能引起該肌肉收縮。所以在進行低頻電刺激康復(fù)治療時，可以調(diào)整刺激強度和刺激波寬以達到一個既能引起足夠的肌肉收縮又減少患者不適感的刺激電流的目的。

強度-時間曲線靈敏度低于肌電圖，又高于感應(yīng)-直流電診斷，它不適用于神經(jīng)病損的早期診斷，它不能夠區(qū)分肌源性與神經(jīng)源性損害。但是對病損的肌群整體功能的判定能力強，并且強度-時間曲線更能直觀反映出所檢肌肉對電刺激反應(yīng)的狀態(tài)。

復(fù)習(xí)題

【A型題】

1.腦卒中患者，女，68歲，能用手杖獨立步行50 m，對該患者進行Barthel指數(shù)評估，行走項評分為：（　）

A.5分　B.20分　C.10分　D.15分E.0分

2.對于協(xié)調(diào)評定下列錯誤的是：（?。?/p>

A.肌力在2級以上，評定才有意義B.評定時患者必須意識清晰

C.應(yīng)注意雙側(cè)對比D.評定前要向患者說明目的和檢查方法，以充分取得患者的合作

E.應(yīng)注意在睜眼、閉眼條件下障礙的差別3.屬于臂后肌群的是：（　）

A.喙肱肌　B.三角肌　C.肱二頭肌　D.肱三頭肌　E.肱肌

F.應(yīng)有可調(diào)性，以滿足患者的需要

4.關(guān)于握力測定下列選項錯誤的是：（?。?/p>

A.男性和女性在青春期前的握力大小相似

B.握力指數(shù)＝握力（N）/體重（kg）×100%

C.優(yōu)勢上肢握力比非優(yōu)勢上肢大5%～10%

D.握力指數(shù)應(yīng)＞50%

E.30歲以后握力逐漸下降

5.復(fù)查時間-強度曲線時彎折向左下漂移說明：（?。?/p>

A.不反映神經(jīng)功能情況　B.神經(jīng)功能無變化

C.神經(jīng)功能變差　D.神經(jīng)功能有所恢復(fù)

E.肌肉功能變好

6.進行徒手肌力測定應(yīng)注意以下事項但不包括：（?。?/p>

A.應(yīng)配合其他功能評定，如評定前的被動關(guān)節(jié)活動范圍評定、必要的步態(tài)分析等

B.正確的測定姿勢

C.左右對比檢查

D.防止協(xié)同肌的替代作用

E.抗阻檢查時如果出現(xiàn)疼痛，在疼痛不嚴(yán)重的情況下可繼續(xù)完成檢查

7.肌力測定的分級描述中，錯誤的是：（?。?/p>

A.4級：肌肉有抗重力和抗阻力收縮

B.1級：肌肉完全不能收縮，為完全癱瘓

C.3級：肌肉僅有抗重力，無抗阻力收縮

D.2級：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力

E.5級：肌肉有對抗強阻力收縮

8.以下哪一塊肌肉不是肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收?。海ā。?/p>

A.背闊肌　B.胸大肌　C.大圓肌　D.三角肌后部

9.以下關(guān)于關(guān)節(jié)活動度的描述正確的是：（　）

A.從一側(cè)足跟著地起，到另一側(cè)足跟再次著地為止稱為一個步行周期

B.髂腰肌在擺動期有伸髖作用

C.步行周期分為支撐期和擺動期

D.步行周期中支撐期和擺動期各占一半

10.下面屬于運動性失語特點的是：（?。?/p>

A.理解能力較差，復(fù)述較好　B.理解能力較差，復(fù)述較差

C.理解能力較好，復(fù)述較好　D.理解能力較好，復(fù)述較差

11.在步行周期中，如果雙側(cè)臀中、小肌無力會出現(xiàn)：（?。?/p>

A.劃圈步態(tài)　B.跨閾步態(tài)　C.鴨步態(tài)　D.慌張步態(tài)

12.某腦外傷的患者，能理解別人說話，自發(fā)語言不流暢，但復(fù)述功能良好，此患者最可能的失語類型為：（?。?/p>

A.Broca失語　B.經(jīng)皮質(zhì)運動性失語

C.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語　D.傳導(dǎo)性失語

13.某患者的肌張力明顯增加，被動運動困難，用改良Ashworth評定為：（?。?/p>

A.2級　B.3級　C.4級　D.5級

14.徒手肌力評定法，肌力相當(dāng)于正常肌力的75%時，此時的肌力為：（　）

A.1級　B.2級　C.3級　D.4級　E.5級

15.肩關(guān)節(jié)屈曲伸展活動度測量時，軸心是：（?。?/p>

A.尺骨鷹嘴　B.肱骨外上髁　C.肩峰　D.肩胛骨　E.以上都不是

16.步行周期中，在支撐期控制足放平速度的肌肉是：（?。?/p>

A.臀大肌　B.股四頭肌　C.脛骨前肌　D.臀中、小肌　E.股二頭肌

17.在腹肌肌力檢查時，仰臥位，令患者抬頭，觸到腹肌有收縮，此時腹肌的肌力為：（?。?/p>

A.Ⅰ級　B.Ⅱ級　C.Ⅲ級　D.Ⅳ級　E.Ⅴ級

18.下列哪種情況不能用MMT評定：（　）

A.下運動神經(jīng)元損傷　B.上運動神經(jīng)元損傷的弛緩期

C.上運動神經(jīng)元損傷的痙攣期　D.上運動神經(jīng)元損傷的恢復(fù)期

E.以上都是

19.能抗肢體重力運動至標(biāo)準(zhǔn)姿勢或能維持此姿勢，肌力可評為：（　）

A.1級　B.2級　C.3級　D.4級　E.5級

20.改良的Ashworth評定法肌張力在大部分ROM中都有較大增加，但肢體被動運動容易，肌張力被評為：（?。?/p>

A.1級　B.2級　C.3級　D.4級　E.5級

21.肩關(guān)節(jié)外展的正常范圍是：（?。?/p>

A.0°～120°　B.0°～130°　C.0°～160°　D.0°～170°　E.0°～180°

22.髖關(guān)節(jié)屈曲的正常范圍是：（?。?/p>

A.0°～125°　B.0°～130°　C.0°～160°　D.0°～170°　E.0°～180°

23.改良Barthel指數(shù)評定生活基本自理評分為：（?。?/p>

A.100　 B.60以上　C.60～40 　D.40～20　 E.20以下

24.功能獨立性評定評分為72～89分被評為：（?。?/p>

A.基本上獨立　B.有條件的獨立　C.輕度依賴　D.中度依賴　E.重度依賴

25.在足印法進行時間距離參數(shù)簡易測定步態(tài)時，前進方向與所測足跨步方向中線之間的角度為：（?。?/p>

A.跨角　B.步角　C.步寬　D.足角　E.跨距

26.康復(fù)評定是對殘疾人的哪些方面進行評定：（?。?/p>

A.身體　B.心理　C.上肢　D.功能　E.運動

27.步行周期分為站立相和擺動相兩個階段，其中：（?。?/p>

A.站立相占40%　B.擺動相占50%

C.擺動相占40%　D.站立相占70%

E.站立相占30%

28.利用控制異常運動模式，建立正常運動模式的神經(jīng)肌肉促進技術(shù)稱：（?。?/p>

A.Brunnstrom技術(shù)　B.Bobath技術(shù)

C.Rood技術(shù)　D.PNF技術(shù)

E.運動再學(xué)習(xí)

29.關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)運動時所通過的：（　）

A.運動弧　B.距離　C.范圍　D.范疇　E.時間

30.FIM評分中最高滿分為：（?。?/p>

A.18 　B.36 　C.100 　D.120　 E.126

【填空題】

1.感覺功能評定主要包括_______、______和_______。

2.較常用的肌力檢查包括________、______、_______和等速測試。

3.肌肉力量練習(xí)的基本運動方式有________、______、______和________。

4.常用的神經(jīng)發(fā)育療法有_______、______、_______和_______。

5.Barthel指數(shù)評分結(jié)果：高于_______分生活基本自理，_______～________分者生活需要很大幫助，低于________分生活完全需要幫助。________分以上者康復(fù)治療效益最大。

6.FIM的內(nèi)容包括________個方面，共________項。其中每項最高________分，最低________分。

7.正常膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍是_______～_______°。

8.常用的平衡評定量表有_______和Tinnetti量表等。

【名詞解釋】

1.痙攣 2.強直 3.肌張力低下 4.肌張力障礙 5.肌力 6.關(guān)節(jié)活動度（ROM）

7.步態(tài)分析 8.步行周期 9.偏癱步態(tài) 10.平衡 11.協(xié)調(diào) 12.心電運動試驗

13.最大吸氧量（VO2max） 14.峰值吸氧量 15.無氧閾 16.代謝當(dāng)量 17.日常生活活動能力（ADL） 18.步行周期 19.平衡 20.動態(tài)平衡 21.靜態(tài)平衡 22.FIM

23.生存質(zhì)量 24.失語癥 25.構(gòu)音障礙 26.吞咽困難 27.肌張力 28.耐力

29.步長 30.步頻 31.步幅 32.步速

【簡答題】

1.康復(fù)評定的內(nèi)容包括哪些？

2.康復(fù)評定的目的是什么？

3.關(guān)節(jié)活動度檢查方法有幾種？

4.簡述MMT的分級標(biāo)準(zhǔn)。

5.簡述常見的異常步態(tài)（至少列出6種）。

6.試對步行周期各時相肌肉活動進行分析。

7.試對步態(tài)周期的各時相進行分析。

8.簡述誘發(fā)電位在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。

9.簡述主要屈膝肌肉的起止點及神經(jīng)支配。

10.簡述日常生活活動能力（ADL）的評定方法。