（一）急性期

顱腦損傷的急性期并發(fā)癥可加重腦組織損害，使損傷引起的腦功能障礙進(jìn)一步加重，急性重度顱腦損傷患者早期康復(fù)的目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步受到并發(fā)癥的損害而加重患者的殘疾程度。

1.康復(fù)目標(biāo) ①改善呼吸、吞咽、進(jìn)食功能，提高身體感知能力。②改善對軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力。③保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝部的活動。④盡快提高肌張力和平衡肌張力。⑤改善功能活動能力。治療的原則是利用軀干肌的主動運(yùn)動，通過聯(lián)合反射、共同運(yùn)動、姿勢反射等手段，誘發(fā)軟弱無力的癱瘓肌群收縮，要防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產(chǎn)生。

2.康復(fù)治療措施 此期的康復(fù)治療是盡可能排除影響意識恢復(fù)的因素，防治各種并發(fā)癥，包括肢體攣縮、褥瘡、肺部感染、尿路感染、營養(yǎng)不良、靜脈血栓等。除必要的藥物以外，應(yīng)給予各種感覺刺激的促醒治療，以促進(jìn)意識的恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行被動運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；預(yù)防褥瘡、深靜脈血栓形成；利用反射抑制模式矯正異常姿勢。

（1）藥物療法：抗水腫治療、止血治療、皮質(zhì)激素治療、冬眠低溫療法、抗癲治療，以及腦細(xì)胞代謝功能活化劑、神經(jīng)生長因子等治療。

（2）支持療法：給予高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，避免低蛋白血癥，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口的愈合及神經(jīng)組織修復(fù)和功能重建；保持水電解質(zhì)平衡；排痰引流，保持呼吸道通暢。

（3）言語療法（促醒治療之一）：對昏迷的患者安排適宜的環(huán)境，有計(jì)劃地讓患者接受自然環(huán)境發(fā)出的刺激。讓家庭成員參與，定期對患者語言交流?；颊呒覍偻ㄟ^呼喚、講話及生活護(hù)理過程中的語言刺激來加強(qiáng)聲音輸入，并讓患者聽喜歡和熟悉的音樂、歌曲及廣播等。讓家庭成員提供重要信息如患者喜歡的名字、興趣、愛好和憎惡。

（4）運(yùn)動療法：①保持良肢位、維持肌肉和軟組織的彈性、預(yù)防攣縮或關(guān)節(jié)畸形：頭的位置不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈回流；患側(cè)上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髖、膝關(guān)節(jié)微屈和踝關(guān)節(jié)中立位。定時(shí)翻身、變換體位，預(yù)防褥瘡、腫脹和攣縮，可使用氣墊床、充氣墊圈。②盡早活動：生命體征穩(wěn)定、神志清醒患者，應(yīng)盡早進(jìn)行深呼吸、肢體主動運(yùn)動、床上活動和坐位、站位練習(xí)。

（5）物理因子療法：治療師或家屬通過關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、肢體按摩、撫摩及其他皮膚及關(guān)節(jié)刺激來加強(qiáng)觸覺、痛覺及深感覺的輸入。也可采用音樂刺激，如選擇患者比較熟悉、喜愛的音樂，調(diào)節(jié)適當(dāng)音量，放有意義并合適的音樂。通過患者的面部表情或脈搏、呼吸、睜眼等變化觀察患者對音樂的反應(yīng)。

（6）康復(fù)工程：對于訓(xùn)練后仍不能使肌肉主動足夠拉長者，可使用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位。

（7）高壓氧（HBO）治療：高壓氧治療可提高組織的氧供（尤其對缺血區(qū)），提高氧分壓，收縮血管，減少腦血流量，減輕腦水腫，使顱內(nèi)壓下降。由于HBO使頸動脈系統(tǒng)血流減少而椎動脈血供反而增加，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干血流量增加，因此有利于昏迷患者的蘇醒和生命功能活動的維持。高壓氧治療的作用主要有：提高血腦屏障的完整性；抑制自由基對腦組織的損害；促進(jìn)損傷腦組織的修復(fù)；提高腦組織對葡萄糖的利用；減輕腦損傷后細(xì)胞凋亡；促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

臨床治療一般應(yīng)用2～3個(gè)絕對壓，面罩間歇吸氧，即呼吸純氧20 min，換吸空氣10 min，如此反復(fù)4次，總共80 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。純氧艙持續(xù)吸氧≤1.5 h?；颊咔逍押?，即應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行呼吸練習(xí)，以深長呼吸為宜。

（8）中醫(yī)療法：急性期可針灸刺激頭部及肢體相應(yīng)穴位，如針刺百會、四神聰、神庭、水溝、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、勞宮、涌泉、十宣等，并進(jìn)行推拿和主動或被動運(yùn)動。

（二）恢復(fù)期

顱腦損傷恢復(fù)期中，患者軀體方面的障礙在1年內(nèi)大多已穩(wěn)定，但認(rèn)知、行為和社會心理方面的問題往往持續(xù)很久。因此，在急性期過后、病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)功能鍛煉。

1.康復(fù)目標(biāo) 進(jìn)一步加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動性、力量性、協(xié)調(diào)控制性運(yùn)動，促進(jìn)分離運(yùn)動的進(jìn)一步完善，提高患側(cè)肢體的主動性、力量性和協(xié)調(diào)控制能力；使顱腦損傷患者最大限度恢復(fù)知覺功能、認(rèn)知功能、言語交流功能，學(xué)會應(yīng)對殘疾，盡可能在工作、個(gè)人生活各方面達(dá)到自理。

2.康復(fù)治療措施

（1）運(yùn)動療法：運(yùn)動控制訓(xùn)練的目的是通過抑制異常運(yùn)動模式，使顱腦損傷患者重新恢復(fù)其機(jī)體的平衡、協(xié)調(diào)及運(yùn)動控制功能。一般應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，確定運(yùn)動量、運(yùn)動范圍及限度，盡早開始訓(xùn)練。

（2）作業(yè)療法：此期應(yīng)以健手帶動患手完成一些簡單伸展性的活動，如磨砂板、推球、推圓木、擦桌、插積木等。應(yīng)鼓勵(lì)患者逐步利用健手（或健手帶患手）完成日常生活能力訓(xùn)練，如自己洗臉、吃飯、刷牙等，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性。通過健手的主動活動，可帶動及促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。

（3）認(rèn)知與知覺障礙的治療：認(rèn)知和知覺康復(fù)是指患者在腦功能受損后，通過重新學(xué)習(xí)和反復(fù)訓(xùn)練，重新獲得較有效的信息加工和執(zhí)行行動的能力，從而提高解決問題能力和其日常生活能力的康復(fù)措施。

腦是高級神經(jīng)中樞所在的部位，是學(xué)習(xí)的器官，在不同程度的顱腦損傷后患者認(rèn)知、知覺功能減退，學(xué)習(xí)速度減慢，運(yùn)動受限。因此，對恢復(fù)期患者的康復(fù)訓(xùn)練實(shí)際上是綜合能力重新學(xué)習(xí)和恢復(fù)的過程。

1）知覺障礙訓(xùn)練：知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識和整合障礙，表現(xiàn)為失認(rèn)癥（單側(cè)忽略、疾病失認(rèn)、視覺失認(rèn)和體像失認(rèn)等）、失用癥（結(jié)構(gòu)失用、運(yùn)動失用、穿衣失用、意念和意念運(yùn)動性失用等）、空間關(guān)系障礙等。①空間障礙的訓(xùn)練：可通過適當(dāng)?shù)姆旨壔顒訋椭颊呋謴?fù)掌握空間關(guān)系的能力，先從包含2項(xiàng)內(nèi)容的繪畫中選擇一項(xiàng)適當(dāng)?shù)膬?nèi)容，再從包含3項(xiàng)內(nèi)容的繪畫中選擇一項(xiàng)適當(dāng)?shù)膬?nèi)容，最后從一整幅繪畫中選擇一項(xiàng)適當(dāng)?shù)膬?nèi)容。逐漸升級到較為正常的刺激水平。②失認(rèn)的訓(xùn)練：失認(rèn)是大腦損傷患者在沒有知覺障礙、視力障礙或言語功能障礙的情況下，對先前已知刺激的后天性辨別能力的損害。不同的失認(rèn)狀態(tài)通常有不同表現(xiàn)，如視覺空間失認(rèn)、身體失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)、單側(cè)忽略等?？赏ㄟ^重復(fù)刺激、物體左右參照物對比、強(qiáng)調(diào)正確的答案及其他感覺的方式，促進(jìn)認(rèn)識，如熟悉物體的照片可以幫助患者記憶其名稱。③視覺缺陷的訓(xùn)練：顱腦損傷的患者常有視野損傷，如偏盲、圖形-背景視覺損傷、單側(cè)忽略及不能正確判斷距離。通過功能性活動及變換技巧的方式進(jìn)行治療，如對視野缺損者可通過在檢查表上圈勾特定字母的練習(xí)活動，以改善和轉(zhuǎn)移患者在功能性活動中的視野問題；提供鏡子的反饋；將顏色涂于重要的被忽略物體上；教患者使用患側(cè)肢體。

2）認(rèn)知障礙訓(xùn)練：認(rèn)知指人獲取、編碼、操作、提取和利用知識或信息的高級腦功能活動，認(rèn)知能力表現(xiàn)在人對客觀事物的認(rèn)識活動中。認(rèn)知障礙有多方面的表現(xiàn)，如判斷、記憶、注意、推理、抽象思維、排列順序的障礙等。

第一，注意力與集中能力縮短的訓(xùn)練。注意力與集中能力是指患者為促進(jìn)理解，做出適當(dāng)反應(yīng)而集中足夠時(shí)間長度的能力。顱腦損傷患者不能注意或集中足夠的時(shí)間去處理一項(xiàng)活動，容易受到外界環(huán)境因素的干擾而精神渙散。對這類患者常用的訓(xùn)練方法包括：簡化各項(xiàng)活動的程序，將活動分解為若干個(gè)步驟；給予患者充裕的時(shí)間完成活動；鼓勵(lì)患者參與簡單的娛樂活動，如下跳棋和猜謎；避免身體疲勞；提供頻繁的詞語、視覺及觸覺提示。以下介紹幾種常見的訓(xùn)練方法。

訓(xùn)練1——猜測游戲（shell game）：取透明和不透明杯子各兩個(gè)和一個(gè)彈球。在患者注視下，治療師將透明杯子扣在彈球上，讓患者指出何杯中扣有彈球，反復(fù)數(shù)次。無誤差后改用兩個(gè)不透明的杯子，操作同上，此時(shí)患者已不能透過杯壁看到彈球，讓患者指出何杯中扣有彈球，反復(fù)數(shù)次。成功后改用3個(gè)或更多的不透明杯子和一個(gè)彈球，方法同前。

訓(xùn)練2——?jiǎng)h除作業(yè)（cancellation task）：在16張白紙中都寫幾個(gè)大寫漢語拼音字母如A、D、M、F、E、N（亦可依患者文化程度選用數(shù)字或圖形），讓患者用鉛筆刪去治療師指定的字母如“F”。成功之后改換字母的順序和規(guī)定要?jiǎng)h的字母，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。

訓(xùn)練3——時(shí)間感（time sense）：給患者一只秒表，要求按口令啟動并于10 s內(nèi)停止。然后將時(shí)間由10 s逐步延長至1 min，當(dāng)誤差小于1～2 s時(shí)改為不讓患者看表，啟動后讓他心算到10 s時(shí)停止，然后將時(shí)間延長到2 min時(shí)停止。誤差應(yīng)不超過1.5 s（每10 s），即30 s時(shí)允許范圍為30±（3×1.5）s。當(dāng)誤差不超過此值時(shí)再改為一邊與患者交談，一邊讓患者進(jìn)行同上訓(xùn)練，使患者盡量控制自己而不受交談分散注意力。

訓(xùn)練4——數(shù)目順序（number sequencing）：讓患者按順序說或?qū)懗?～10的數(shù)字，如有困難，給患者11張上面分別寫有0～10數(shù)字的字卡，讓其按順序排好。增加數(shù)字跨度，反復(fù)數(shù)次；成功后改為讓患者按奇數(shù)、偶數(shù)或逢10的規(guī)律說或?qū)懗鲆幌盗袛?shù)字，并由治療師隨意指定數(shù)字的起點(diǎn)；成功后可變換方向如原由小到大改為由大到小等，反復(fù)數(shù)次；成功后先由治療師向患者提供一系列數(shù)字中的前4個(gè)數(shù)，從第5個(gè)數(shù)字起往后遞增時(shí)加一個(gè)數(shù)目如“4”等；讓患者繼續(xù)進(jìn)行，每次報(bào)出加后之和，反復(fù)數(shù)次；成功后改為每次遞增時(shí)從原數(shù)上乘以另一數(shù)值或除以另一數(shù)值。

訓(xùn)練5——代幣法（taken economy programme）：讓治療師用簡單的方法在30 min的治療中，每2 min記錄一次患者是否注意治療任務(wù)，連記5 d作為行為基線。然后在治療中應(yīng)用代幣法，每當(dāng)患者能注意治療時(shí)就給予代幣，每次治療中患者得到的代幣數(shù)要達(dá)到給定值才能換取患者喜愛的實(shí)物，當(dāng)注意改善后，治療師逐步提高上述的給定值。

第二，記憶力損傷的訓(xùn)練。記憶力是指保持、恢復(fù)，并在之后可再次使用信息的能力，包括短期記憶和長期記憶。短期記憶是指保持信息1～60 min的能力，長期記憶是保持信息1 h或更長的時(shí)間的能力。常用的訓(xùn)練方法包括：鼓勵(lì)患者使用記憶助具，如卡片、雜志、書籍或錄音帶，反復(fù)地朗讀需要記住的信息；提供鐘表、日歷、電視及收音機(jī)等提醒物；設(shè)計(jì)安排好日常活動表；將時(shí)間表或日常安排貼在稍高的醒目之處；提供新的信息，用不斷重復(fù)的方式來增進(jìn)記憶；為過后回憶（復(fù)習(xí)）而記錄或?qū)懴滦碌男畔ⅰＲ韵陆榻B幾種常見方法。

訓(xùn)練1——視覺記憶（visual memory）：先將3～5張繪有日常生活中熟悉物品的圖片卡放在患者面前，告訴患者每卡可以看到5 s，看后將卡收去，讓患者用筆寫下所看到的物品的名稱，反復(fù)數(shù)次；成功后增加卡的數(shù)目，反復(fù)數(shù)次；成功后再增加卡片的行數(shù)（如原僅一行，現(xiàn)改放兩行或三行卡片等）。

訓(xùn)練2——地圖作業(yè)（map task）：在患者面前放一張大的、上有街道和建筑物而無文字標(biāo)明的城市地圖，先由治療師用手指從某處出發(fā)，沿其中街道走到某一點(diǎn)停住，讓患者將手指放在治療師手指停住處，從該處找回到出發(fā)點(diǎn)，反復(fù)10次。連續(xù)2 d無錯(cuò)誤，再增加難度（路程更長或繞彎更多等）。

訓(xùn)練3——彩色積木塊排列（color block sequencing）：用品為6塊不同顏色的積木塊和2塊秒表，以每3 s一塊的速度向患者展示木塊。展示完畢，讓患者按治療師所展示次序向治療師展示木塊，正確的記“+”；不正確的記“－”，反復(fù)10次，連續(xù)2 d均10次完全正確時(shí)，加大難度進(jìn)行（增多木塊數(shù)或縮短展示時(shí)間等）。

除上述專門的訓(xùn)練外，在日常生活中建議采用下述的方式：建立恒定的每日活動常規(guī)，讓患者不斷地重復(fù)和排練；耐心細(xì)聲地向患者提問和下命令，等候他們緩慢、審慎地回答；練習(xí)從簡單到復(fù)雜進(jìn)行，將整個(gè)練習(xí)分解為若干小部；利用視、聽、觸、嗅和運(yùn)動等多種感覺輸入來配合訓(xùn)練；采用代償方法，如患者視記憶不佳就多用聽記憶等；每次訓(xùn)練時(shí)間要短，記憶正確時(shí)要及時(shí)、頻繁地給予獎(jiǎng)勵(lì)；讓患者分清重點(diǎn)；多利用記憶輔助物（prosthetic memory aids），如在患者房間內(nèi)掛大的鐘、大的日歷或大字寫的每日活動表等；將每日經(jīng)常要進(jìn)行的活動，分步驟地寫成清單放在床邊；門上貼患者家庭的合照可幫助他找到自己的房間；讓患者常帶記事本，本中記有家庭地址、常用電話號碼、生日等，并讓他經(jīng)常作記錄和查閱。

第三，判斷力、解決問題的能力損傷的訓(xùn)練。判斷力是患者理解、確定采取行為的能力，以及以安全恰當(dāng)?shù)姆绞讲扇⌒袆拥哪芰?。常用的?xùn)練方法有：讓患者做簡單的選擇；讓患者參與做決定的過程；提供多項(xiàng)活動選擇的機(jī)會；提供頻繁的反饋；降低和（或）減少注意力渙散（精力渙散）而提供安靜的環(huán)境；提供充裕的時(shí)間。下面就介紹幾種實(shí)用的訓(xùn)練推理和解決問題能力的一些方法。

訓(xùn)練1——指出報(bào)紙中的消息（pointing information in the newspaper）：取張報(bào)紙，先問患者有關(guān)報(bào)紙首頁的信息如大標(biāo)題、日期、報(bào)紙的名稱等；如回答無誤，再請其指出報(bào)紙中的專欄如體育、商業(yè)等；回答無誤后，再訓(xùn)練他尋找特殊的消息，可問他兩個(gè)球隊(duì)比賽的比分如何、當(dāng)日的氣象預(yù)告如何等；回答無誤后，再訓(xùn)練他尋找一些需要由他決定的消息，如平時(shí)交談中得知患者希望購買一臺錄像機(jī)，可取一有出售錄像機(jī)廣告的報(bào)紙，問患者希望購買什么牌子和價(jià)格多少的錄像機(jī)，讓他從報(bào)上尋找接近他的條件的，再問他是否想購買等。

訓(xùn)練2——排列數(shù)字（ordering number）：給患者3張數(shù)字卡，讓他由高到低地將順序排好；然后每次給他一張數(shù)字卡，讓他根據(jù)其數(shù)值的大小插進(jìn)已排好的3張卡間；正確無誤后，再給他幾個(gè)數(shù)字卡，問他其中有什么共同之處，如奇數(shù)或偶數(shù)等。

訓(xùn)練3——問題狀況的處理（problem situation）：給患者紙和筆，紙上寫一個(gè)簡單動作的步驟，如刷牙，將牙膏放在牙刷上，取出牙膏和牙刷等，問患者孰先孰后，再更換幾種簡單動作。都回答正確后再讓他分析更復(fù)雜的動作如補(bǔ)自行車內(nèi)胎等，此時(shí)讓患者自己說出或?qū)懗霾襟E，如漏了其中某一步或幾步，治療師可以問他“這一步該放在哪里”之內(nèi)的問題。訓(xùn)練成功后，治療師可向患者提出一些需要他在其中做出決定的困難處境，看他如何解決，如問他“丟失錢包怎么辦”“在新城市中迷了路怎么辦”“在隆重的宴會上穿著不恰當(dāng)怎么辦”等問題。

訓(xùn)練4——從一般到特殊的推理（reasoning from general to specific）：如請患者從工具、動物、植物、國家、食品、運(yùn)動等內(nèi)容中隨便指出一項(xiàng)，如食品，讓患者盡量多地想出與食品有關(guān)的細(xì)項(xiàng)。如回答順利，可對一些項(xiàng)目給出一些限制條件，讓患者想出符合這些條件的項(xiàng)目，如談到運(yùn)動時(shí)，可問患者哪些需要跑步，哪些要用球，哪些運(yùn)動時(shí)隊(duì)員有身體接觸等。成功后可進(jìn)而告訴患者，假設(shè)治療師在雜貨店里買回食品，讓他通過向治療師提問的方式猜出買的什么，鼓勵(lì)他先提一般的問題，如“它是植物嗎？是肉類嗎？”等，治療師回答后他才進(jìn)一步問特殊的問題，如治療師回答是植物，他可以再問“是黃瓜嗎？是西紅柿嗎？”起初允許患者通過無數(shù)的提問猜出結(jié)果，以后限制他必須用30次的提問猜出結(jié)果，成功后再限定為20次、15次等。

訓(xùn)練5——分類（categorization）：給患者一張上面有30項(xiàng)物品名稱的單子，并告訴他30項(xiàng)物品都屬于三大類（如食物、工具、衣物）物品中的一類，讓他進(jìn)行分類，如不能進(jìn)行，可幫助他。訓(xùn)練成功后，仍給他上面列有30項(xiàng)物品的清單，讓他進(jìn)行更細(xì)的分類，如初步分為食品類后，再細(xì)分是植物、肉、奶品等。成功后再給他一張清單，上面寫有成對的、有某些共同之處的物品的名稱如衣服-褲子、牛排-豬肉、書-雜志等，讓患者分別回答出每一對中有何共同之處。

訓(xùn)練6——做預(yù)算（budgeting）：讓患者假設(shè)做一個(gè)家庭在房租、水、電、食品等方面的每月開支賬目，然后問患者哪一個(gè)月的某一項(xiàng)花費(fèi)最高或最低?；卮鹫_后，再讓他算算各項(xiàng)開支每年的總消耗是多少錢，如每年電費(fèi)花費(fèi)若干等?；卮鹫_后，讓他改變各項(xiàng)開支的總消耗數(shù)，然后再加入其他開支類別（如衣服、娛樂等）。問患者在上述預(yù)算內(nèi)每月要用多少錢才能生活，進(jìn)而讓他分解為每周多少錢，每小時(shí)需多少錢等。

第四，順序排列困難的訓(xùn)練。大多數(shù)顱腦損傷患者不能說出自己認(rèn)為完成一項(xiàng)活動需要的各步驟的適當(dāng)時(shí)序。常用的訓(xùn)練方法包括：將活動分解成簡單的步驟；對活動的每一步都提供暗示；在提供下一步的暗示前，允許患者盡自己所能完成每一步的活動。

第五，計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練。計(jì)算機(jī)在認(rèn)知康復(fù)中的應(yīng)用普遍，可用于注意力、視知覺、手眼協(xié)調(diào)、分辨、言語等方面的訓(xùn)練。優(yōu)點(diǎn)在于刺激可以在高度受控制的方式下提供；在治療過程中患者只需與自己競爭，有利于增加患者的積極性和信心；準(zhǔn)確、客觀，患者可立即受到反饋；操作較簡單，患者往往樂于使用。

應(yīng)該注意的是，患者進(jìn)行感知及言語訓(xùn)練時(shí)避免時(shí)間過長引起的疲勞；對一些興奮性異常增高的患者避免進(jìn)行有損傷性的作業(yè)活動如雕刻、剪紙；對視力差和有共濟(jì)失調(diào)的患者避免使用細(xì)小的活動工具和操作材料如貼花、縫紉等。

（4）物理因子療法：可采用溫?zé)岑煼ǎㄝ^多用濕熱敷、溫水浴、紅外線等）可活化Golgi腱器，改善血液循環(huán)，減輕疼痛；而通過寒冷治療（長時(shí)間冷敷、快速冰水浸泡），可抑制肌梭的活動，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度；通過FES刺激痙攣肌的拮抗肌收縮來抑制痙攣肌；通過振動療法（用振幅1～3 mV，頻率100～300Hz的高頻器）作用于拮抗肌，引起該肌及其協(xié)同肌興奮，使痙攣肌放松；通過生物反饋療法放松痙攣肌，提高拮抗肌的興奮性。

（5）言語療法：對于構(gòu)音障礙和吞咽障礙，通過言語康復(fù)治療師有針對性地采取發(fā)聲、分辨等練習(xí)，提高言語能力。同時(shí)，隨著認(rèn)知障礙的改善，相應(yīng)的言語障礙會逐漸好轉(zhuǎn)?；颊邞?yīng)用吞咽障礙治療儀，也可取得一定效果。

（6）心理療法：采用康復(fù)心理治療，同時(shí)適當(dāng)采用抗抑郁藥物，治療情緒障礙。

（7）中醫(yī)推拿療法：患者取坐位，醫(yī)者點(diǎn)揉印堂，橫推至兩側(cè)太陽、頭維，掃散雙顳部，沿頭維用雙手五指向后平推，經(jīng)頭頂至后頂，拿風(fēng)池，揉拿頸項(xiàng)，叩大椎。沿膀胱經(jīng)循行路線由上向下推擦，重點(diǎn)推擦腎俞、心俞。由頭頂向項(xiàng)后至背脊輕輕叩擊2～3次。從肩到肘到腕指漸次按揉，重點(diǎn)點(diǎn)按合谷，酸脹感以患者耐受為度。從膝依次拿捏至踝部，重點(diǎn)按揉三陰交穴，每日1次，10次為1個(gè)療程。

（三）后遺癥期

1.康復(fù)目標(biāo) 對各器官功能恢復(fù)到一定水平的顱腦損傷患者需學(xué)會應(yīng)付功能不全狀況，以便回歸家庭和社會。其中，輕度顱腦損傷的患者需重新獲得喪失的功能，中、重度顱腦損傷的患者需學(xué)會新的方法來代償完全不能恢復(fù)的功能?？赏ㄟ^運(yùn)動療法、作業(yè)療法及職業(yè)訓(xùn)練對顱腦損傷患者進(jìn)行身體上、精神上和職業(yè)上的康復(fù)訓(xùn)練，為能順利重返工作崗位和家庭打好基礎(chǔ)。

2.康復(fù)治療措施

（1）運(yùn)動療法：對于能自己活動的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其做力所能及的室內(nèi)及室外活動。

（2）作業(yè)療法：針對患者在日常生活活動中存在不同程度的聽、讀、寫能力障礙及計(jì)算能力不足，治療師和患者一起分析傷前的狀況，利用錄音機(jī)訓(xùn)練聽、讀、寫能力；利用計(jì)算器及形狀掛圖訓(xùn)練繪畫和計(jì)算能力。在家人的監(jiān)督下制定每日作息時(shí)間，逐步嚴(yán)格要求執(zhí)行。同時(shí)對患者開展職業(yè)訓(xùn)練，逐漸培養(yǎng)患者與他人和諧共處的合作精神，給予患者一些簡單操作性工作，觀察其完成的情況，并逐步增加工作操作性難度，為其重返工作崗位奠定基礎(chǔ)。

（3）心理療法：患者家屬要從患者思維、情緒變化中，發(fā)現(xiàn)積極和消極因素，采用說服、解釋、啟發(fā)、鼓勵(lì)、對比等方法，調(diào)動患者積極性，提高其戰(zhàn)勝傷殘的信心。

（4）康復(fù)工程：對某些功能障礙的患者需用矯形器改善功能，對移行障礙者需使用一些助行工具、輪椅，對生活自理困難者需要各種自助具的幫助。

應(yīng)該注意的是，此期患者殘留的各種功能障礙恢復(fù)較慢，會導(dǎo)致焦慮、痛苦、憂愁等不良情緒，擔(dān)心自己成為家庭的負(fù)擔(dān)和累贅，喪失生活的信心。因此，積極爭取家庭的配合，盡早開始詳細(xì)計(jì)劃的家庭訓(xùn)練方案，并長期耐心堅(jiān)持，從易到難循序漸進(jìn)，必可收到良好效果。