人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的是解除髖部疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以獲得較大的關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)通常需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，影響到患者功能的恢復(fù)，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)患者肢體功能十分重要，并直接影響到手術(shù)的治療效果及患者以后的生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練目的在于指導(dǎo)患者如何在術(shù)后早期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

（一）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前指導(dǎo)的是為了減少病變損害的程度，減輕患者的痛苦及心理負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)并掌握術(shù)后鍛煉的方法，如增加患肢肌力、不負(fù)重觸地步行等，為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。

1.術(shù)前康復(fù)治療

（1）術(shù)前康復(fù)教育對(duì)患者手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

（2）增加患者及其他肢體的肌力訓(xùn)練。

（3）教患者學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽，預(yù)防術(shù)后臥床引起肺內(nèi)感染。

（4）教患者術(shù)后應(yīng)用訓(xùn)練方法：床上及轉(zhuǎn)移活動(dòng)，各關(guān)節(jié)的主動(dòng)-助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，助行器的使用等。

（5）指導(dǎo)患者如何使用必要的輔助器具（如手杖），能夠相對(duì)縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。

2.具體方法

（1）盡量維持患側(cè)下肢于中立位置，即患側(cè)下肢處于伸直狀態(tài)，無(wú)內(nèi)外旋，必要時(shí)用箱型足夾板或穿釘字鞋，避免過(guò)多的移動(dòng)加重病變部位的損傷。

（2）在積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)，根據(jù)治療的需要可進(jìn)行患側(cè)下肢持續(xù)皮牽引或骨牽引，牽引重量為3～5 kg，主要作用是減輕損傷部位的疼痛及肌肉痙攣，減輕髖關(guān)節(jié)內(nèi)及病變部位的壓力。

（3）重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)患側(cè)髖外展肌群、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)以及踝關(guān)節(jié)、足趾的主動(dòng)活動(dòng)，要求每次收縮保持10 s，重復(fù)10～15次，每日2～3次。

（4）加強(qiáng)健側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肌力練習(xí)，包括直腿抬高、做髖膝踝抗阻屈伸運(yùn)動(dòng)，次數(shù)根據(jù)患者本人的體力情況而定，每日2～3次。

（5）教會(huì)患者如何使用拐杖或助行器進(jìn)行不負(fù)重觸地式步行，為術(shù)后持拐步行作準(zhǔn)備。

（6）肥胖者應(yīng)注意術(shù)前控制體重，以減輕患髖的承受力。

（二）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

1.術(shù)后第1～3周 主要是對(duì)髖關(guān)節(jié)愈合的組織提供保護(hù)，預(yù)防假體的脫臼或半脫位。

（1）術(shù)后第l周：康復(fù)的重點(diǎn)是減輕患者的癥狀，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。維持患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)中立位，取輕度外展位，絕對(duì)避免患髖內(nèi)收位。

1）術(shù)后第1日大部分患者可進(jìn)行床上鍛煉和有限的活動(dòng)，如深呼吸、咳嗽、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌和臀肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。

2）術(shù)后第2～3日即可取半坐位5～15 min，而取后側(cè)入路切口的患者不宜過(guò)早坐起。術(shù)后第2日開(kāi)始進(jìn)行股部按摩，加強(qiáng)髕骨的滑動(dòng)和擠壓；繼續(xù)進(jìn)行健側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肌力練習(xí)，還可進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)或抗阻活動(dòng)。

3）術(shù)后第3～5日進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后第3日開(kāi)始進(jìn)行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)外側(cè)入路切口的患者被動(dòng)屈髖度數(shù)由小到大（15°～30°），后方入路切口屈髖度數(shù)在10°以?xún)?nèi)，動(dòng)作要求緩慢，以不引起明顯疼痛為度，活動(dòng)中注意避免髖內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)；通過(guò)雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環(huán)挺起上半身，同時(shí)臀部抬離床面，保持10～15 s，重復(fù)5～10次。術(shù)后第3～4日，在膝下墊枕，以股部為支點(diǎn)，讓患者將小腿抬離床面做伸股動(dòng)作，并在空中保持10 s，然后緩慢放下，重復(fù)10～20次；生活能力的訓(xùn)練包括半坐起進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的上肢日常活動(dòng)練習(xí)，在他人的幫助下向側(cè)方移動(dòng)，方法是患者健腿彎曲用力支撐床面的同時(shí)，抬起臀部，他人在患者患側(cè)一手托住臀部，另一手托住膝部，使患腿與臀部同時(shí)托起，在健腿用力下，身體和患肢同步向側(cè)方移動(dòng)，注意切忌身體側(cè)方移動(dòng)時(shí)下肢仍固定不動(dòng)而造成患髖內(nèi)收。

（2）術(shù)后第2周：康復(fù)的重點(diǎn)是加強(qiáng)患側(cè)下肢不負(fù)重下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，進(jìn)一步提高肌力，增加床上自主活動(dòng)能力。鼓勵(lì)患者在無(wú)痛范圍下進(jìn)行主動(dòng)的患髖膝屈伸能力訓(xùn)練，屈髖度數(shù)為45°～60°（側(cè)入路切口）或小于30°（后入路切口），可在患肢下放置一滑板，患側(cè)足跟置于空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸活動(dòng)；在無(wú)痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)髖周?chē)∪汉凸伤念^肌的力量性訓(xùn)練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側(cè)入路切口的患者，上半身可抬高40°～60°，后方入路切口為30°以?xún)?nèi)，半坐時(shí)間逐漸延長(zhǎng)（30～60 min）。每日可重復(fù)進(jìn)行多次，為坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備。有條件者可用直立床訓(xùn)練；繼續(xù)進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。

（3）術(shù)后第3周：康復(fù)重點(diǎn)繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車(chē)活動(dòng)20～30次，患髖屈曲度數(shù)在90°以?xún)?nèi)（側(cè)入路切口）；做四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀并在空中保持10 s，重復(fù)進(jìn)行10～20次，每個(gè)動(dòng)作要求緩慢進(jìn)行。加強(qiáng)步行訓(xùn)練，開(kāi)始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動(dòng)期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡到步行訓(xùn)練；平行杠內(nèi)的步行（單髖置換為三點(diǎn)式，雙髖置換為四點(diǎn)式）平穩(wěn)順利，則應(yīng)過(guò)渡到拐杖步行，有條件進(jìn)行減重步行或水中訓(xùn)練；繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，不斷提高患側(cè)下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力。

2.術(shù)后第4～12周 康復(fù)的重點(diǎn)是進(jìn)一步改善和提高第3周的治療效果，逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。為了進(jìn)一步提高步行能力，可從扶拐杖步行逐漸過(guò)渡到扶手杖步行，但要求具備下面如下條件：①患者能在手杖的幫助下，有足夠的支撐力完成步行中靜止期患肢的負(fù)重。②患側(cè)股四頭肌能完成漸進(jìn)抗阻的阻力至少8 kg以上。注意在12周內(nèi)，持拐步行、過(guò)障礙時(shí)患腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動(dòng)，要求健腿先上，患腿先下，以減少患髖的彎曲和負(fù)重。

人工置換關(guān)節(jié)的保護(hù)在整個(gè)康復(fù)治療期間非常重要，有利于防止置換關(guān)節(jié)的脫位。因?yàn)樾碌年P(guān)節(jié)囊組織的形成及其周?chē)埩Φ脑黾右约爸亟P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性需要一個(gè)過(guò)程，所以，在康復(fù)過(guò)程中必須注意如下幾點(diǎn)：①手術(shù)后6個(gè)月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上。②術(shù)后3個(gè)月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°。③術(shù)后1～2周內(nèi)禁止患髖關(guān)節(jié)過(guò)早負(fù)重，術(shù)后第3周可部分負(fù)重，3個(gè)月以后逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重。

（三）康復(fù)護(hù)理

1.合理擺放體位 術(shù)后早期保持患髖外展中立位，避免內(nèi)收、內(nèi)旋，可在兩腿間墊上夾枕，患側(cè)膝關(guān)節(jié)及外側(cè)墊軟墊，保持合適的體位，防止假體脫位。患肢抬高略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，消除水腫。

2.正確指導(dǎo)翻身 床上翻身時(shí)，指導(dǎo)家屬一手托臀部、一手托膝部，同時(shí)將軀干、下肢旋轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，并在兩腿間墊上夾枕，嚴(yán)禁患肢內(nèi)收內(nèi)旋。

3.坐姿訓(xùn)練 禁止患髖屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋的復(fù)合動(dòng)作，避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°。指導(dǎo)患者坐較高的椅子，保證髖關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)；用加高的坐便器如廁，并保持座椅牢固，坐便器旁最好有扶手；不做交叉兩腿、蹺二郎腿的動(dòng)作，學(xué)會(huì)坐起時(shí)身向后靠和腿向前伸；身體不要前屈超過(guò)90°，不要彎腰撿地上的東西。

4.預(yù)防并發(fā)癥 指導(dǎo)術(shù)后早期臥床的患者，穿下肢彈力襪，預(yù)防下肢血栓形成，注意彈力襪的松緊程度，避免過(guò)緊影響下肢血運(yùn)。每2 h翻身1次，預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，輔助排痰、叩背，預(yù)防肺內(nèi)感染。

5.出院前指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理使用輔助器具，避免搬重物、跳躍及其他劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，控制體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松，嚴(yán)格限制禁忌動(dòng)作。