(一)心壁

心壁由心內(nèi)膜、心肌和心內(nèi)膜組成,其中以心肌層最厚。

心外膜被覆于心肌層的表面,為透明而光滑的漿膜,是漿膜心包的臟層,由單層扁平上皮(間皮)構(gòu)成。其深面有心壁的血管、神經(jīng)及脂肪組織。心外膜與心包壁層在心基底大血管的根部相連續(xù)。心肌層由結(jié)締組織支架及心肌構(gòu)成。心內(nèi)膜是一層光滑的薄膜,由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成,被覆在心壁的內(nèi)面并與血管的內(nèi)膜相續(xù)。心房的心內(nèi)膜較厚,心室的較薄。正常成年人心房壁厚為1～2mm。左心室壁,男性平均厚13.7mm,女性平均厚12.7mm;右心室壁,男性平均厚4.8mm,女性厚4.2mm。左心室壁厚約為右心室壁的3倍。

(二)心內(nèi)結(jié)構(gòu)

心腔借房間隔分隔為左、右心房;以室間隔分隔開左、右心室。左、右心房分別經(jīng)左右心房室口與左右心室相通。

1.右心房 略呈四邊形。向前的耳狀突起緊貼肺動(dòng)脈的右緣,稱為右心耳。右心房表面縱行的溝界(腔面為界嵴)將右心房腔劃分為前后兩部:后部腔壁光滑,由胚胎時(shí)期的靜脈竇的右角演變形成,上方有上腔靜脈開口,下方有下腔靜脈開口。在下腔靜脈與右心房室口之間有冠狀竇。下腔靜脈與冠狀竇口的前緣都有半月形的瓣膜,稱為下腔靜脈瓣和冠狀竇瓣。前部由胚胎時(shí)期的原始心房演變形成。腔面有許多隆起的梳狀肌梳狀肌之間的房壁很薄,呈半透明狀,梳狀肌的基部連于界嵴。心耳內(nèi)的梳狀肌呈網(wǎng)狀。右心房的后內(nèi)壁即房間隔。隔上有一長(zhǎng)圓形的凹陷,稱為卵圓窩,它是胚胎時(shí)期卵圓孔的遺跡。卵圓窩的邊緣稍隆起,稱為卵圓窩緣,是胚胎時(shí)第二隔的遺跡。窩底則由第一隔演化而來(lái)。有20%～25%的人出生后卵圓孔雖然已閉合,但在卵圓窩的前上方仍存在小的潛在性解剖通道,溝通左右心房而無(wú)生理或病理意義。

2.右心室 占據(jù)心前部的右2/3。右心室的流入通道為右心房室口,可容納3～4個(gè)指尖?？诘闹芫売腥獍?前瓣、后瓣和隔瓣。各瓣略呈三角形,瓣基部附于房室口的纖維環(huán),瓣尖向下,各瓣借許多細(xì)的腱鎖連于右心室的乳頭肌或后心室壁。心室壁的腔面有縱橫交錯(cuò)的肌性隆起,稱為肌柱。肉柱有3種類型:嵴狀,附于室壁;索狀,兩端固定,中部游離,如連接室間隔與前乳頭肌根部的隔緣束(或稱節(jié)制帶);錐狀,如乳頭肌。右心室的乳頭肌可分為前、后和內(nèi)側(cè)(隔)三組:前乳頭肌較大,后乳頭肌有時(shí)可有2～3個(gè)。內(nèi)側(cè)乳頭肌最小,有時(shí)缺如。每組乳頭肌的尖端都借腱索分別連于相鄰的兩個(gè)尖瓣。乳頭肌與腱索在心室收縮時(shí)有防止瓣膜反張入房的作用。右心室的流出通道為動(dòng)脈圓錐(亦稱漏斗部),室壁光滑。在動(dòng)脈圓錐與房室口之間有一肌性隆起,稱為室上嵴。此嵴肥大時(shí)可引起漏斗部狹窄。動(dòng)脈圓錐向上通至流出通道的出口,即肺動(dòng)脈口。此口直徑約3cm。肺動(dòng)脈口有左、右前3個(gè)半月瓣。瓣游離緣的中央有半月瓣小結(jié),該小結(jié)在心室舒張,瓣膜關(guān)閉時(shí)相互緊貼,防止血液逆流。

3.左心房 位于心臟的后部,組成心底的大部分。左心房向前內(nèi)的錐狀突出為左心耳。除心耳外,左心房?jī)?nèi)壁光滑,其后部左右兩側(cè)各有兩個(gè)肺靜脈的開口。左心房的前下部有左房室口,通左心室。

4.左心室 位于右心室的左方和后面,構(gòu)成心尖。因室間隔凸向右心室,故左心室呈圓錐形。左心室的流入通道為左房室口,可容納2～3個(gè)指尖?？诰壐接卸獍辍Ｇ鞍贻^大,位于右前方。二尖瓣借腱索與左心室的乳頭肌相連。左心室的乳頭肌分為前、后兩組,較右心室者強(qiáng)大。左心室的流出通道為主動(dòng)脈前庭,內(nèi)壁光滑。流出通道的出口為主動(dòng)脈口,位于左房室口的右前方。直徑約為2.5cm。主動(dòng)脈口上附有左、右、后3個(gè)半月瓣,比肺動(dòng)脈瓣大而強(qiáng),半月瓣小結(jié)亦明顯。分隔左右心室的室間隔大部分為肌性組織,稱室間隔肌部。在隔的上部,主動(dòng)脈的右瓣和后瓣之間的下方,有一薄的膜性區(qū)域,稱為室間隔膜部。該部的右側(cè)因有三尖瓣附著,故將其分為前、后兩部。前部分隔左右心室。先天性室間隔缺損常見(jiàn)于此。后部分隔主動(dòng)脈前庭與右心房。

5.心的纖維支架 心瓣膜及心肌附著于心壁的纖維支架。人的纖維支架由7個(gè)部分組成,它們是一個(gè)整體,稱為心的纖維支架,主要由膠原纖維和彈性纖維組織構(gòu)成,供心肌附著。

(1)主動(dòng)脈瓣環(huán),是心纖維支架的中心,在左心室流出通道的遠(yuǎn)端,呈3個(gè)半月形的環(huán)狀。該環(huán)有左、右、后3個(gè)半月瓣附著;肉眼觀察呈灰白色軟骨樣組織。

(2)肺動(dòng)脈環(huán),位于主動(dòng)脈環(huán)的左前方,右心室的流出道的遠(yuǎn)端的纖維組織與其相連。該環(huán)有前、左、右3個(gè)半月瓣膜附著,外形與主動(dòng)脈瓣環(huán)相同。

(3)右纖維三角(又稱纖維中心體),位于主動(dòng)脈環(huán)的右后方,與有房室環(huán)相連,含有纖維軟骨。其房面有房間膈肌附著;室面主要有室間隔肌附著。右纖維三角的厚度約為2mm。

(4)左纖維三角,位于中動(dòng)脈環(huán)的左后方與左房室環(huán)相連,含有纖維軟骨。面積較小,約為右纖維三角的1/2。有左心房、左心室肌的附著。厚度約為2mm。

(5)左房室環(huán)(又稱二尖瓣環(huán)),主要由膠原纖維組成。厚約1mm,寬2～3mm。心房肌與心室肌被左房室環(huán)分隔,彼此互補(bǔ)相連。

(6)右房室環(huán)(又稱三尖瓣環(huán)),寬2～3mm,厚約1mm。因隔瓣前段附著于室間隔的膜部與肌部,故此處三尖瓣環(huán)與右房室口位置并不一致。

(7)室間隔膜部,位于右纖維三角的前上方,主動(dòng)脈后瓣與右瓣之間的下方,是略呈卵圓形的膠原纖維膜。成年人厚約1mm。其左側(cè)面對(duì)左心室腔,右側(cè)面因三尖瓣隔瓣附著于膜部的前段,分成面對(duì)右心房與右心室的兩部分,故室間隔膜部的缺損可使左、右心室相通,也可使左心室與右心房相通。

6.心肌 心肌分為心房肌和心室肌,兩者不相連續(xù)。

心房肌分為淺深兩層:淺層肌從心房的橫向包繞左、右心房,部分肌纖維深入房間隔。深層肌為各心房固有,分別包繞左、右心房,有縱行肌纖維與環(huán)行肌纖維。縱行肌纖維由心房前、后縱向走行,兩端都止于纖維環(huán)。環(huán)行肌纖維圍繞于心耳、腔靜脈、肺靜脈及冠狀竇等開口部。

心室肌由以下4種不同走行的心肌纖維組成。

(1)球螺旋淺肌構(gòu)成部分左、右心室壁的淺肌層,肌纖維主要起自二尖瓣環(huán)。肌束下行,經(jīng)心室膈面并繞向心尖區(qū),形成心渦(vortex)。在此處肌束轉(zhuǎn)向心腔,主要構(gòu)成左、右心室的后乳頭肌及部分右心室的前乳頭肌或肉柱,借腱索經(jīng)過(guò)瓣膜附著于二尖瓣環(huán)及三尖瓣環(huán)。

(2)竇螺旋淺肌與淺層球螺旋肌對(duì)稱,主要起自三尖瓣環(huán)。肌束行經(jīng)右心室膈面的基部,右心室胸肋面及心尖的左側(cè),形成心渦,由此轉(zhuǎn)向心腔,到達(dá)左、右心室的前乳頭肌或肉柱,借腱索瓣膜附著于二尖瓣環(huán)及三尖瓣環(huán)。

(3)球螺旋深肌位于上述兩層淺肌的深面,環(huán)繞左心室的基部及主動(dòng)脈口、左房室口。

(4)竇螺旋深肌位于淺層肌的深面,環(huán)繞左、右心室,部分肌纖維終止于室間隔。

心肌纖維的排列是相互交錯(cuò)的。心肌纖維收縮可縮小心腔,增加心腔壓力,驅(qū)使血流流向血管;乳頭肌與心室肌的同步收縮,腱索緊張,防止房室瓣被沖開翻向心房。