個(gè)性化護(hù)理可讓癡呆患者不同程度的受益。評(píng)價(jià)個(gè)性化護(hù)理內(nèi)容主要包括：認(rèn)知功能、生活能力、精神癥狀、軀體健康、生活質(zhì)量五個(gè)方面。癡呆臨床癥狀與其個(gè)體化照料的效果緊密相關(guān)。

1．癡呆患者的護(hù)理評(píng)估　全面評(píng)估患者是制訂護(hù)理計(jì)劃并給予護(hù)理措施的第一步。評(píng)估需覆蓋患者的整體病情，如意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知狀況、行為癥狀、精神狀況及生活功能，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者生活的支持系統(tǒng)和決策能力、主要照料者心理和身體健康，以及患者家庭的文化、信仰、語(yǔ)言、教育情況和家庭決策過程等方面進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估途徑包括詢問患者本人、主要照料者、其他親友等與患者有接觸的人。

2．癡呆患者的護(hù)理原則　癡呆患者的護(hù)理原則是提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情。①護(hù)理者應(yīng)幫助患者、照料者或患者家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)和發(fā)展規(guī)律，提高照料者照顧患者的意愿和對(duì)患者的照料能力。②鼓勵(lì)家屬參與支持性團(tuán)體，使患者家庭有足夠的心理準(zhǔn)備共同參與護(hù)理。③應(yīng)協(xié)助照料者或家屬為患者構(gòu)建適宜的生活環(huán)境。保持物質(zhì)環(huán)境長(zhǎng)期穩(wěn)定，有助于增強(qiáng)患者的安全感和依存性。④協(xié)助照料者或家屬建立輔助支持系統(tǒng)以幫助患者最大化保留生活能力，如可利用各種提示物增加對(duì)患者感官刺激等。⑤應(yīng)充分尊重患者的尊嚴(yán)、隱私，杜絕一切剝奪、污蔑患者人格的事情發(fā)生。⑥提高患者的自信心和成就感，護(hù)理中鼓勵(lì)和贊賞有助于護(hù)理者順利接觸癡呆患者，并完成護(hù)理計(jì)劃。⑦提供身心統(tǒng)一的整體護(hù)理，多使用肢體語(yǔ)言交流增進(jìn)親和力，同時(shí)最好使用非藥物方法處理患者的異常行為。⑧保持患者與家屬之間的親密關(guān)系。⑨注意潛在性的危險(xiǎn)和意外，不要讓患者獨(dú)立外出，以免發(fā)生迷路或丟失。

3．輕度癡呆患者的護(hù)理　越來越多的專家認(rèn)為對(duì)于早期癡呆患者應(yīng)當(dāng)采取與中、重度癡呆不同的護(hù)理方法。在癡呆早期，疾病進(jìn)展相對(duì)緩慢，患者有較多機(jī)會(huì)改變和保持生活質(zhì)量、參與治療計(jì)劃的制訂，對(duì)將來生活計(jì)劃的制訂提供意見。應(yīng)當(dāng)關(guān)注早期癡呆患者的特定需求。幫助建立家庭護(hù)理系統(tǒng)，向照料者提供疾病相關(guān)知識(shí)和信息。輕—中度癡呆患者早期認(rèn)知功能有一定保留，因此護(hù)理過程中若能積極開展肌松弛、認(rèn)知刺激計(jì)劃、正確學(xué)習(xí)等訓(xùn)練有助于改善和維持患者記憶、語(yǔ)言等認(rèn)知功能（均Ⅲ級(jí)證據(jù)）。具體方法：①軀體鍛煉，在患者可耐受的范圍內(nèi)盡量進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，以提高患者的肌力、平衡和協(xié)調(diào)性；②認(rèn)知療法以認(rèn)知訓(xùn)練和記憶康復(fù)為首選；③綜合的娛樂性療法（如藝術(shù)、寫作、參與社交等）；④參加支持性小組（持續(xù)、非時(shí)間限制）；⑤積極改善睡眠；⑥每6個(gè)月評(píng)估1次患者的駕駛能力，包括在駕駛教練的陪同下上路測(cè)試；⑦個(gè)性化的活動(dòng)指導(dǎo)，提高患者的獨(dú)立性（如電話的使用和興趣愛好等）；⑧各種提示物的使用，幫助患者維護(hù)現(xiàn)存功能。需要提示的是，如評(píng)估中患者病情或生活能力等狀況急劇下降，應(yīng)與患者的主要照料者或家屬溝通。

4．中度癡呆患者的護(hù)理　在癡呆中期，記憶力喪失、語(yǔ)言困難、失認(rèn)、失用的癥狀，以及計(jì)劃和決策能力的喪失均有所加重。精神行為改變?cè)诒倦A段更加突出，隨著疾病的進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)行為和心理問題。生活護(hù)理盡可能提供舒適環(huán)境，并以保證患者安全為第一位。根據(jù)評(píng)估結(jié)果幫助患者制訂規(guī)律的生活計(jì)劃，提供個(gè)性化護(hù)理，不必過度關(guān)注細(xì)節(jié)；定時(shí)評(píng)估患者的安全和潛在危險(xiǎn)，是否存在藥物管理不良，以及環(huán)境威脅如接觸火、電等。潛在的危險(xiǎn)：①患者可能失去使用工具能力，而烤箱、火爐、咖啡壺、電動(dòng)工具、割草機(jī)等成為潛在威脅患者安全的因素。②管理好廚房用具，如刀、叉、剪刀等部分廚房用具應(yīng)隱藏鎖住，當(dāng)不用烤爐等電器時(shí)應(yīng)關(guān)掉電器上的按鈕。③在患者可視范圍內(nèi)，保證擺放物品對(duì)患者安全。④在某些區(qū)域關(guān)掉電、煤氣。⑤定期檢測(cè)電路，防止電線懸掛在空中，在電源插座應(yīng)加放電源封口。⑥禁止患者單獨(dú)外出，以免走失。護(hù)理人員應(yīng)重視與患者的感情交流。運(yùn)用包括語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言和傾聽等多種手段與患者溝通，幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。護(hù)理者可以通過一些實(shí)用的方法來幫助患者彌補(bǔ)認(rèn)知缺欠，如設(shè)置提示物等。繼續(xù)開展認(rèn)知訓(xùn)練和軀體鍛煉（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。此階段雖然精神行為改變較為明顯，仍應(yīng)以非藥物干預(yù)的方法控制、減少患者的異常行為，謹(jǐn)慎使用或不要使用身體約束。此時(shí)也應(yīng)注意對(duì)家庭照料者進(jìn)行訓(xùn)練，協(xié)助處理患者精神行為問題。

5．重度癡呆患者的護(hù)理　在重度癡呆階段，患者生活不能自理，移動(dòng)困難，部分失去認(rèn)知、理解和語(yǔ)言能力。抑郁、易激惹等精神行為問題突出。有研究提示緬懷療法和多感官療法（snoezelen多重刺激方法）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中、重度癡呆患者的護(hù)理有非常重要的意義（Ⅰ級(jí)證據(jù)），對(duì)改善患者精神行為和認(rèn)知有益（Ⅱ級(jí)證據(jù)），還對(duì)患者生活能力、軀體健康、生活質(zhì)量等有益（均為Ⅲ級(jí)證據(jù)）。

此外，重度癡呆患者晚期因長(zhǎng)期臥床、大小便失禁，容易引起許多并發(fā)癥，如泌尿系感染、肺炎、壓瘡等，并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。針對(duì)此情況，晚期護(hù)理應(yīng)強(qiáng)調(diào)降低并發(fā)癥，保證營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防壓瘡，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。針對(duì)癡呆患者進(jìn)食障礙或厭食易致營(yíng)養(yǎng)不良，可使用營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)量表進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如簡(jiǎn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表（mini nutritional assessment short form，MNA-SF）、皇家醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)篩查系統(tǒng)（imperial nutritional screening system，INSYST）、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（malnutrition universal screening tool，MUST）、2002版營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)篩查表（the nutritional risk screening 2002，NRS2002）等每月1次評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況（均為Ⅱ級(jí)證據(jù)），防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。吞咽障礙患者進(jìn)食要預(yù)防嗆咳和嗆噎，或予胃管進(jìn)食，但胃管可能增加患者肺感染的機(jī)會(huì)，因此應(yīng)當(dāng)與患者的家屬充分討論并參考患者以往的意見與計(jì)劃酌情選用（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。此外，保護(hù)患者的皮膚，預(yù)防壓瘡；臥床患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，保持肢體功能位置，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮（Ⅱ級(jí)證據(jù)）；提供患者與家屬的獨(dú)處時(shí)間，使癡呆患者享有家庭生活（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

重度癡呆階段患者的護(hù)理，除應(yīng)與患者家屬討論治療選擇和護(hù)理方案外，還應(yīng)和家屬充分討論制訂臨終護(hù)理計(jì)劃。阿爾茨海默病晚期階段失去語(yǔ)言交流能力，因此評(píng)估可能是非常困難的。一些量表如簡(jiǎn)易痛苦狀態(tài)測(cè)查量表（mini suffering state examination，MSSE）有助于預(yù)測(cè)6個(gè)月內(nèi)患者死亡率。簡(jiǎn)易痛苦狀態(tài)測(cè)查量表分值越高，預(yù)示癡呆患者在近6個(gè)月內(nèi)死亡概率越大（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。此量表有助于判斷患者臨終前期。制訂護(hù)理方案，應(yīng)尊重患者與患者家庭的信仰及文化。

6．對(duì)照料者提供咨詢和支持　癡呆老人的日常照料，通常由醫(yī)院、專門的養(yǎng)老院和家庭承擔(dān)，其中大部分工作都是由照料者完成的。照顧癡呆患者是一項(xiàng)非常辛苦的工作，照料者將承受相當(dāng)大的體力和精神的壓力，甚至個(gè)人生活也會(huì)因此受到影響。因此，社會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)癡呆照料者提供咨詢和支持是非常必要的。不同國(guó)家向癡呆照料者提供的醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等資源有很大的差別。但癡呆照料者指導(dǎo)、照料者定期的精神健康檢查和對(duì)照料者支持是照料者需要的基本社會(huì)支持內(nèi)容。