【適應證】

1．人工關節(jié)置換術后（全膝關節(jié)置換、髖關節(jié)置換）。

2．關節(jié)外傷后角度、功能受限。

3．韌帶重建術后（前十字韌帶重建）。

4．肌腱損傷。

5．關節(jié)軟骨顯微骨折、軟骨重建術后。

6．骨折內(nèi)固定術后。

【原理】　運動治療，就是借助人力或者機械力，通過被動運動和主動運動，使肢體的運動功能得到改善，身體素質(zhì)得到提高，運動治療能促進關節(jié)液的分泌，保持關節(jié)液的營養(yǎng)成分，能牽伸縮和粘連的軟組織，維持和增強關節(jié)的活動范圍，最大限度地恢復已經(jīng)喪失或弱化的運動功能，運動治療能強壯肌肉，增加肌力和耐力，預防和治療失用性肌萎縮。運動治療能不斷刺激受損的腦神經(jīng)，促進腦功能的恢復。運動治療能改善患者肺活量，改變組織缺氧狀況。運動治療能加速胃蠕動，有利于改善消化功能，運動治療讓人活力充沛，心情舒暢，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。所謂被動運動是指運動時，患者完全不能用力，肌肉也不能收縮，肢體運動全靠外力來完成。

CPM機即連續(xù)被動活動練習器（圖9－30），分上、下肢兩種。早期學者認為病損肢體應以制動為主，以利修復。20世紀70年代后，長期關節(jié)制動可產(chǎn)生關節(jié)粘連、僵硬、疼痛、肌萎縮，骨質(zhì)疏松的弊端逐漸為骨科醫(yī)師所重視，從而提出了關節(jié)連續(xù)被動活動的理論。實驗及臨床研究證實：關節(jié)在CPM機作用下可增加關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝；加速關節(jié)軟骨的損傷修復，刺激骨膜成骨細胞向軟骨細胞轉化，有利于生成新的軟骨；緩解術后引起的疼痛；促進手術部位血液及關節(jié)滑液循環(huán)；有利于消除腫脹，松解關節(jié)粘連，改善關節(jié)活動度，但骨折不愈合、骨折內(nèi)固定術后固定不牢固者，應禁忌使用CPM機。人工關節(jié)置換的病例多為老年患者，由于老年人血液黏滯度高，血管張力小，早期在CPM機下活動亦有利于防止深靜脈栓塞。因此，關節(jié)術后進行連續(xù)被動活動訓練很重要，應加強護理，促使患者早日康復。

圖9－30　連續(xù)被動運動機

【注意事項】

1．術前護理

（1）心理護理：手術的目的即是改善關節(jié)功能，故術前應給患者講述術后關節(jié)連續(xù)被動活動的必要性。術后傷口疼痛是患者最大的痛苦，患者往往因傷口疼痛懼怕活動，術前應給患者講明連續(xù)被動活動的基本原理以及與主動活動的區(qū)別，解除思想顧慮，使其積極配合，勇敢地進行關節(jié)功能練習。

（2）練習床上排便：關節(jié)手術后早期往往不能負重活動，術后患者將臥床，因患者不習慣床上排便，故術前3d指導患者練習床上排便，以適應術后臥床排便。

2．術后護理

（1）CPM機的安裝及調(diào)校：術后可在麻醉狀態(tài)下將下肢置于CPM機上，髖外展10°～20°，足尖向上中立位，小腿大腿應可靠固定但不能壓迫神經(jīng)血管。練習活動范圍宜從小到大，循序漸進，一般以25°角開始，最大髖膝關節(jié)可屈曲90°，練習到角度夠大時，患者關節(jié)可有輕微疼痛，繼續(xù)練習疼痛消失，則可加大練習角度。

（2）引流管護理：關節(jié)術后往往置有負壓引流管，放置時間一般24～72h，CPM機工作時應夾閉引流管，休息時放開引流管，以防止引流液反流至關節(jié)傷口內(nèi)，造成傷口或關節(jié)感染，并密切觀察引流液的顏色和量。

（3）練習時間：每天練習時間不少于4h，一般每練習40min，休息20min，晚上練習應不影響患者的睡眠。人工關節(jié)置換可在術后1周練習，骨膜移植術后即可開始練習。持續(xù)練習時間為4周，以后可在床邊或扶拐主動活動關節(jié)。3個月到半年后關節(jié)可負重練習。

（4）一般護理：防止壓瘡，鼓勵患者進食高蛋白、纖維素及鈣質(zhì)豐富的食物，以加強營養(yǎng)，防止便秘?；颊呔毩晻r可通過與人交談、聽音樂、看電視等方式分散注意力。

CPM機能幫助骨關節(jié)手術后肢體迅速恢復其活動功能，使手術恢復后的關節(jié)活動自如。使用過程中無痛苦，不影響患者正常生活，患者樂于接受。并對治療和預防骨關節(jié)手術后關節(jié)粘連、僵硬、疼痛、肌萎縮、骨質(zhì)疏松有十分重要意義。

（金松洋　林　靜）

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