氣管插管廣泛應用的同時，也為細菌繁殖創(chuàng)造了條件，增加了患者口腔感染的機會。呼吸機相關肺炎的感染途徑與吸入含病原菌的口腔分泌物有關，口腔并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴重程度與口腔護理直接相關。

【失誤防范要點】

1.對意識清醒的患者，氣管插管使其失去了語言交流的能力，操作前應做好解釋工作，在整個操作過程中要及時與患者交流，以取得積極配合。

2.氣管插管患者病情變化快，在操作過程中要密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要迅速查明原因，及時處理，嚴重時暫停操作。

3.操作前應先吸出口咽部的分泌物，并確認氣管插管內壓未降低；取側臥位，頭偏向一側；去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至一側磨牙之間；用棉簽浸口腔清潔溶液擦洗牙齒、牙齦、舌、腭及頰黏膜。

4.口腔擦洗完畢固定氣管插管前，應檢查氣管插管距門齒刻度是否準確，確認插管位置正確后，用膠布重新固定。口唇干裂者，用棉簽蘸少許植物油或液狀石蠟涂于口唇。如患者出現(xiàn)惡心，可囑其輕咬緊牙墊，同時做深呼吸。

5.行氣管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影響，口咽分泌物多，應及時吸出。吸痰時動作要輕柔，壓力不可過大，持續(xù)吸痰時間不宜過長，以免損傷呼吸道黏膜。

6.在口腔護理的全過程，氣囊內應充滿氣體，以防口咽部分泌物順氣管流入下呼吸道造成肺部感染。高壓力氣囊每2小時放氣5～10min；進口硅膠低壓氣囊每4～6小時放氣15min，放氣前必須將氣囊以上部位的分泌物、滯留物吸引干凈。

7.醫(yī)護人員在接觸患者和操作前后要嚴格按要求洗手、戴口罩，所用物品均須清潔、消毒，并遵循“一人、一物、一用”原則。吸痰管、醫(yī)用手套均應一次性使用；口鼻腔及氣管的吸痰管、吸痰液應分別放置，區(qū)別使用。吸痰的生理鹽水應每天或酌情隨時更換。

8.氣管插管留置時間過久或長期使用抗生素的患者，可并發(fā)口腔真菌感染。一般多于2周后在舌體上可見白色點片狀病變。此時可遵醫(yī)囑用2.5%碳酸氫鈉溶液擦洗口腔，清潔后在病變處涂維生素AD油（魚肝油）加制菌霉素等（表4－1）。

9.防止因負壓吸引器壓力過大、牙墊及氣管插管固定過緊，損傷口腔黏膜導致創(chuàng)傷性潰瘍。吸痰時壓力應保持在0.02～0.06kPa，新生兒一般不超過0.02kPa。用于牙墊及氣管插管固定的膠布應每日更換，潰爛處遵醫(yī)囑給予局部用藥。

10.操作過程中注意觀察病情變化，觀察患者有無發(fā)紺，如血氧飽和度低于85%，應立即停止操作，必要時報告醫(yī)生。

11.如患者不能很好地配合，則不宜用此方法行口腔護理，以防導管脫落造成危險。

表4－1　口腔護理常用溶液