1.什么叫便秘？

便秘是多種疾病的一種癥狀，而不是一種病。對不同的病人來說，便秘有不同的含義。常見癥狀是排便次數明顯減少，每2～3天或更長時間1次，無規(guī)律，糞質干硬，常伴有排便困難感的病理現象。臨床上所說的慢性頑固性便秘，指病程超過2年，經藥物及各種非手術治療難以奏效，而需要手術治療者。據報道，美國每年有200萬～300萬人便秘者服藥助便，其發(fā)生率約為2%。我國北京、天津和西安地區(qū)對60歲以上老年人的調查顯示，慢性便秘高達15%～20%。而北京地區(qū)對18—70歲成年人進行的一項隨機、分層、分級調查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上。

2.便秘的病因有哪些？

（1）大腸肛門?。合忍煨约膊。缦忍煨跃藿Y腸；腸腔狹窄，如炎性腸病、外傷后期及腸吻合術后的狹窄、腫瘤及其轉移所致腸狹窄；出口性梗阻，如盆底失弛緩癥、直腸內套疊、會陰下降、直腸前突等；肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；其他如腸易激惹綜合征。

（2）腸外病：神經與精神疾病，如腦梗死、腦萎縮、截癱、抑郁癥、厭食癥等；盆腔病，如子宮內膜異位癥等；內分泌與代謝病，甲狀腺功能低下、糖尿病、鋁中毒、維生素B1缺乏等；藥源性疾病，如刺激性瀉藥（酚酞、大黃）長期大量服用可引起繼發(fā)性便秘，麻醉藥、抗膽堿藥、抗抑郁藥等可引起腸應激性下降；肌病，如皮肌炎、硬皮病等。

（3）不良生活習慣：食量過少、食物精細、蔬菜水果少、飲水少，對腸道刺激不足；運動少、久坐、臥床，使腸動力缺乏；由不良的排便習慣引起，忍便不排，導致便秘。

（4）社會與心理因素：工作緊張、久坐、運動不足；人際關系緊張、家庭不睦、心情長期處于壓抑狀態(tài)，都可使自主神經紊亂，引起腸蠕動抑制或亢進；生活規(guī)律改變，如外出旅游、住院、突發(fā)事件影響，都可導致排便規(guī)律的改變。

3.便秘如何分類？

便秘一般分為兩類：器質性便秘，是由各種疾病所引起的；功能性便秘，多為損傷、藥物以及不良生活、排便習慣所致。根據發(fā)病原因：原發(fā)性便秘指病因不清，治療困難者；繼發(fā)性便秘為先天性疾病損傷、藥物以及手術等引起的。臨床上為指導治療而常用的分類如下。

（1）直腸肛管出口梗阻型便秘：是由于各種原因導致盆底肌功能不良的頑固性便秘，多見于女性，表現為排便困難、排便不盡，服瀉藥常無效；重者，骶尾部墜脹。這型便秘又分直腸前突、直腸內套疊、恥骨直腸肌綜合征和會陰下降綜合征。

（2）結腸慢運輸型便秘（slow transit constipation，STC）：此類型，結腸運輸緩慢，盆底肌肉功能正常，臨床上表現無便意、便次少、腹脹；輕者口服胃腸動力藥有效，重者可行結腸次全切除，回腸、乙狀結腸或直腸吻合術。但需要排除腸易激惹綜合征。

4.便秘的臨床表現有哪些？

便秘的主要癥狀是排便困難。病久者，由于食欲缺乏或懼怕排便而不思飲食，從而造成大便次數和排便量減少，其排便頻度和糞便性狀，可因便秘的類型而有所不同。在結腸型便秘中，如慢傳輸型便秘，表現為缺乏便意，便次少，多數每周少于3次；而直腸肛門型便秘，如功能性出口梗阻型便秘，則便意頻繁，卻難以排出，可謂欲便不能，欲罷不止。慢性頑固性便秘患者，由于長期大量服用刺激性瀉藥，如大黃、番瀉葉等，會產生藥物性便秘，稱作“濫用瀉藥綜合征”?；颊呖沙霈F腹脹、腹痛以及精神癥狀，如焦慮、煩躁、失眠、抑郁，乃至性格改變。

5.便秘的輔助檢查有哪些？

（1）排糞造影：模擬排糞過程，研究肛門、直腸、盆底在排糞時動靜態(tài)變化的影像。通過對肛直角、直腸前突、直腸壓跡、“擱架征”等在鋇劑充盈后的表現形態(tài)，提供量化診斷，用于出口性梗阻便秘的診斷，如直腸前突、盆底失弛緩癥等。

（2）結腸傳輸試驗：利用不透X線的標志物，口服后定時拍腹平片，追蹤觀察標志物在結腸內運行的時間、部位，判斷結腸內容物運行的速度及受阻部位的一種診斷方法，用于慢傳輸型便秘的診斷。

（3）肛門肌電圖檢查：應用電生理技術檢查盆底肌中恥骨直腸肌、外括約肌的功能。

（4）肛管直腸壓力測定：利用壓力測定裝置置入直腸內，令肛門收縮與放松，檢查內外括約肌、盆底、直腸功能與協(xié)調情況，對分辨出口型便秘的類型提供幫助。

6.便秘的治療方法有哪些？

（1）一般治療：包括飲食、鍛煉、改變不良習慣等方面。

（2）藥物治療：盡管施用上述方法，但許多便秘者還需要用瀉藥、灌腸等來輔助排便。

（3）手術治療：便秘經過一段非手術治療仍無效者，可通過一些檢查手段看是否存在著器質性病變。即有否需要經手術治療的外科疾病。慢運輸型便秘的手術條件是結腸無張力；無出口梗阻；除外腸易激綜合征?？勺鼋Y腸段或次全切手術。出口梗阻性便秘：此類病進行排糞造影檢查，可診斷。包括直腸前突，采用修補陰道后壁或直腸前壁的方法解決；直腸內脫垂，治療常采用結扎直腸黏膜以縮短長度，也可注射硬化劑加手術結扎的綜合療法；盆腔痙攣綜合征（又稱盆底失弛緩綜合征），可用切除部分恥骨直腸肌的手術方法，但療效不確定。

（4）手術方式

①結腸切除術：選擇性結腸節(jié)段切除術，根據結腸傳輸試驗和結腸壓力測定，若動力障礙局限于某一腸段，可行選擇性腸段切除，如乙狀結腸切除或左半結腸切除等，該手術有較大爭議，多數學者認為其復發(fā)率高，不應作為STC的手術方式。但此類手術保留了更多的結腸，術后不易發(fā)生腹瀉和肛門失禁；結腸次全切除術：適用于檢查證實只有結腸傳輸障礙的STC患者，切除升結腸至直腸中上段腸管，行盲腸（或升結腸）直腸吻合，操作相對復雜，并可能損傷腹下神經，順蠕動吻合還需保留部分升結腸，潛在地增加了術后腸梗阻和腹痛的發(fā)生率以及便秘的復發(fā)率，但是由于保留了盲腸及回盲瓣，可減少腹瀉及其他并發(fā)癥；結腸全切除、回直腸吻合術：切除從回腸末端至直腸上段范圍內結腸、行回腸直腸吻合，是國外治療STC的經典手術，術后長期有效率約90%，但有20%～35%術后出現腹瀉或肛門失禁，病人可能走向便秘的對立面，需長期服用止瀉藥控制排便次數；結、直腸全切除、回腸儲袋肛管吻合術，切除回腸末端至齒狀線范圍內全部大腸，取30cm回腸做15cm J形儲袋，行儲袋肛管吻合術，鑒于該術式創(chuàng)傷大，操作復雜，術后可能出現吻合口漏、儲袋炎、儲袋排空障礙、性功能及排尿功能障礙等多種并發(fā)癥，不作為STC的常規(guī)手術方式，僅在結腸（次）全切除術后效果不佳，經測壓、排糞造影等證實存在直腸無力時采用，有助于改善其生活質量。

②結腸曠置術：不切除結腸，直接行回腸乙狀結腸或直腸的端側吻合，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，但曠置已經發(fā)生肌肉神經病變的結腸有無意義、曠置結腸的遠期變化如何、出現其他疾病時可能延誤診斷等問題尚無定論，需進一步觀察研究。

③回腸造口術：是對功能毀損最大、術后生活質量最差的治療STC的手術方式，難以為病人接受，原則上不采用，僅在前述手術出現吻合口漏等并發(fā)癥時，或效果不佳、證實有全小腸傳輸遲緩時采用。

④腹腔鏡手術：近年來隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，上述手術均可在腹腔鏡下成功實施，該手術方法較之傳統(tǒng)的開腹手術，具有術后恢復快、手術瘢痕小、術后粘連性腸梗阻發(fā)生率低等優(yōu)點，值得推廣。

7.術后并發(fā)癥有哪些？

國外文獻報道小腸梗阻的發(fā)生率為8%～44%，大多數可通過非手術治療而得到緩解；術中盡可能多的保留大網膜有助于減少粘連腸梗阻的發(fā)生。此外，術中徹底止血，減少創(chuàng)面分離結扎次數，保留反折以上直腸均有一定的預防意義。術后腹瀉較常見，其發(fā)生率在30%左右，好發(fā)于行全結腸切除的患者，腹瀉可較為嚴重，但大多通過服用止瀉藥可控制。便秘復發(fā)的發(fā)生率為10%～21%，多見于結腸部分切除和次全切除術患者，將術式改為全結腸切除加回直腸吻合后癥狀可緩解，對于少部分做了全結腸切除術后仍復發(fā)便秘的患者，如非手術治療無效，可選擇直腸切除、回腸造口或回腸肛管吻合術。

參考文獻

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