例一：陳某，女，20歲，1975年4月就診。

患者系“知青”，到農(nóng)村已多年，因工作問題未解決，精神受刺激，漸悶悶不樂，性格變得沉默孤僻，經(jīng)常失眠、頭昏頭痛。3天前突然精神失常，無故大喊大叫。幾天來徹夜不眠，時而如驚恐之狀，時而狂躁不寧，時而悲傷欲哭，時而癡笑不止，鬧得全家不得安寧，由其母攜來就診。癥見表情煩躁，坐立不安。詢問病情，答非所問，煩渴引飲，大便數(shù)日未行，舌紅中有裂紋，舌苔黃而干，脈弦數(shù)有力。所求不遂，氣郁化火，痰火上擾，蒙蔽神明。治宜清熱瀉火，祛痰開竅，鎮(zhèn)心寧神。

處方：大黃12克，黃連6克，黃芩12克，膽南星9克，茯苓12克，半夏9克，郁金9克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，麥冬12克，鐵落60克（先煎）。5劑。每日1劑，煎服。

二診：藥后情緒較前安定，大便已暢，仍夜寐不安，煩渴引飲，乃痰火久郁傷陰。原方加生地黃24克。續(xù)服5劑。

三診：恐懼、狂躁等癥已瘥，夜寐稍安，神志已基本清楚，且能單獨(dú)前來就診。自述口已不渴，仍頭痛、心煩，胸中有灼熱感，有時仍陣發(fā)癡笑，但心里明白，并很快可以自己控制。大便每天1次，成形，小便黃而短少，舌上黃苔消退，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)。藥既應(yīng)病，再以清熱育陰、養(yǎng)心安神為治。

處方：黃連6克，生地黃24克，玄參15克，麥冬12克，竹葉9克，木通9克，茯神12克，遠(yuǎn)志9克，酸棗仁12克，甘草6克。10劑。每日1劑，煎服。

四診：神志已完全清楚，夜寐轉(zhuǎn)安，頭痛、心煩等癥消失，可以自理生活，料理家務(wù)。原方續(xù)服10劑以鞏固療效。據(jù)悉，患者現(xiàn)在動力機(jī)廠工作已多年，一直身體健康。

【按】　本例由肝郁化火，灼津成痰，痰火上擾，蒙蔽心竅而致神志逆亂。治以清熱降火鎮(zhèn)心滌痰為主，擬大黃黃連瀉心湯加味。方中大黃、黃連、黃芩清肝瀉火；膽南星、茯苓、半夏、郁金滌痰解郁；麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志清心開竅；鐵落重鎮(zhèn)寧神。藥后狂躁漸平，再以二陰煎加減，滋腎水，降心火，使腎水上承，心火下交，則水火既濟(jì)、陰平陽秘而愈。

例二：彭某，男，26歲，長沙某廠工人，1972年4月就診。

1年前因工作中出了差錯，受到領(lǐng)導(dǎo)的批評，加上失戀，思慮怫郁，逐漸出現(xiàn)精神失常。開始通宵不眠，情緒激昂，煩躁易怒，繼之出現(xiàn)行為紊亂，忽而高歌狂笑，忽而怒罵不止，并多次行兇打人。大便秘結(jié)，4～5天1次，生活完全不能自理。經(jīng)某精神病院診斷為精神分裂癥，先后使用氯丙嗪、太爾登及電休克等多種方法治療，始終未能治愈。就診時表情憤怒，瞪目直視，高聲叫罵，旁若無人，口氣異臭，對抗檢查。強(qiáng)制診察，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑而數(shù)。擬先用滌痰峻劑以瀉火開竅。

處方：甘遂1．5克，大戟1．5克，芫花1．5克。分別研末，以大棗10枚煎水吞服。

二診：藥進(jìn)1劑，腹瀉10余次，狂勢漸戢。繼擬瀉心湯合溫膽湯加減。

處方：大黃12克，黃連6克，黃芩12克，半夏12克，膽南星9克，茯苓15克，枳實(shí)9克，竹茹2克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志12克，鐵落60克（先煎）5劑。每日1劑，煎服。

三診：神志漸清醒，脈轉(zhuǎn)和緩，唯身軟乏力，不思飲食?；饎菀褱p，改用養(yǎng)陰調(diào)胃、安神滌痰之品。

處方：生地黃24克，麥冬12克，白芍10克，茯神12克，陳皮9克，半夏9克，竹茹9克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志12克，麥芽12克，甘草6克。5劑。每日1劑，煎服。

四診：神志完全恢復(fù)正常，精神轉(zhuǎn)佳，飲食增加，唯睡眠仍少。上方去半夏、竹茹，加玄參12克，酸棗仁12克，知母10克，五味子9克。續(xù)服10劑，諸癥消失而愈。

【按】　《內(nèi)經(jīng)》云：“諸躁狂越皆屬于火。”此憂思怫郁，怒無所泄，郁火暴發(fā)，火熾痰涌，阻塞心竅。以其癥狀狂烈剛暴，故初用十棗湯峻瀉胸膈痰熱，繼擬瀉心湯合溫膽湯加減，清肝瀉火，鎮(zhèn)心滌痰，令火瀉狂平，痰去神清，最后以柔肝滋腎、健脾安神之劑善后調(diào)理。

例三：周某，男，28歲，某汽車保養(yǎng)廠工人，1972年4月就診。

患者3年前曾患精神分裂癥，經(jīng)服藥治愈。此次新婚數(shù)日，舊病復(fù)發(fā)，言語無倫，晝夜不眠，撕衣毀物，笑罵奔走，不避親疏。視其面紅目赤，舌紅苔黃而干。診其脈，兩寸、關(guān)沉，尺脈浮數(shù)，重按若無。

處方：生地黃30克，麥冬15克，玄參15克，黃連6克，知母12克，生龍骨30克，生牡蠣30克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，五味子9克，附子3克，鐵落60克（先煎）。5劑。每日1劑，煎服。

二診：狂勢漸戢，情緒較前稍安定。原方續(xù)服5劑。

三診：病情明顯好轉(zhuǎn)，神志基本清楚，唯煩躁，夜難入寐。原方去附子，加酸棗仁12克，首烏藤12克。續(xù)服10劑，諸癥消失，神志完全恢復(fù)正常。

【按】　此例癥見面紅目赤，罵詈狂躁，頗似痰火實(shí)熱之證。然細(xì)審其脈，浮數(shù)見于尺部而按之空虛，知非邪實(shí)，乃虛火也?；颊哂邪d狂病史，素稟陰虛，相火不藏，加以新婚房事不節(jié)，致真陰虧損，陽無所附，虛陽上亢，灼津?yàn)樘?，上壅心竅，以致狂暴莫制，治當(dāng)“壯水之主以制陽光”。方中生地黃、麥冬、玄參滋真陰之虛損；黃連、知母清陽浮之燥熱；龍骨、牡蠣、鐵落鎮(zhèn)逆潛陽；石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅化痰；用少量附子溫燥以為反佐，直入下焦，溫命門之火，與五味子并用以回陽納氣，引龍雷之火下歸其宅。真陰得復(fù)，陽氣潛藏，狂躁自平。

例四：文某，男，20歲，知識青年，1969年10月就診。

患者因思想受刺激，漸出現(xiàn)精神失常，整天愁眉苦臉，恐懼多疑，幻聽幻覺，總覺得有人在跟蹤自己，監(jiān)督自己，時時自言自語，坐立不安，在房中踱來踱去，夜難入寐，甚則通屑失眠。起病后曾在長沙某醫(yī)院診斷為精神分裂癥，住院治療3個月，出院后又出現(xiàn)明顯的癡呆木僵，終日呆坐不語，生活不能自理。其父陪同，特來求診。癥見面色晦滯，表情呆板，雙目凝視，問話不答，大便5天未行，舌暗紅，苔白膩，脈象沉伏。此氣郁痰凝，蒙蔽神明。治當(dāng)疏肝以解其郁結(jié)，滌痰以通其竅閉。

處方：柴胡12克，黃芩12克，半夏12克，膽南星12克，茯苓15克，大黃9克，枳實(shí)9克，石菖蒲9克，遠(yuǎn)志12克，竹茹12克，黨參9克，生龍骨，24克，生牡蠣24克，甘草6克，生姜10克，大棗5枚。5劑。每日1劑，煎服。

二診：神志稍清，表情較前活躍，詢問病情能回答，但語言欠清，有時答非所問，仍恐懼多疑，夜寐不寧，大便已通暢，脈亦無前之沉伏。藥已中病，原方續(xù)服5劑。

三診：神志完全清楚，幻覺、恐懼、疑心等現(xiàn)象消失，唯入睡后仍易于驚醒。察其舌上膩苔已凈，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)而濡。宗原法佐以補(bǔ)氣益血、養(yǎng)心安神之品。

處方：柴胡12克，黃芩12克，半夏9克，黨參9克，酸棗仁12克，五味子9克，茯芩12克，知母12克，麥冬12克，龍眼肉12克，甘草6克，生龍骨24克，生牡蠣24克，生姜10克，大棗5枚。5劑。每日1劑，煎服。

服藥后諸癥皆愈。觀察5年，未復(fù)發(fā)。

【按】　患者因肝氣郁結(jié)，情志不舒，氣結(jié)痰凝，蒙蔽心竅，而致神志逆亂。治宜理氣解郁，化痰開竅，鎮(zhèn)心寧神。方擬柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯加減，調(diào)暢氣機(jī)，滌痰解郁，鎮(zhèn)斂心神。藥后病情好轉(zhuǎn)，仍宗原法佐以補(bǔ)氣益血、養(yǎng)心安神之品而收功。

【綜述】　癲與狂均為神志失常的疾病。癲為文癡，以沉默癡呆、靜而多喜為特征；狂為武癡，以喧擾躁狂、動而多怒為特征。癲病經(jīng)久，氣郁化火可出現(xiàn)狂癥，而狂病經(jīng)久，火勢漸衰亦能出現(xiàn)癲癥。兩者在臨床上往往可以互相轉(zhuǎn)化，很難截然分開，故常癲狂并稱。

本病的形成多由情志怫郁所致，其主要病機(jī)為氣郁痰火，臟腑陰陽失調(diào)。初病多實(shí)，久病多虛?？裰l(fā)，乃火熾而痰涌，心竅為之閉塞；癲之所發(fā)，乃氣郁而痰凝，神志為之迷亂。治療之法，狂病瀉火以滌其痰，令火瀉，則狂平，常以瀉心湯合溫膽湯加減。若癥狀表現(xiàn)狂烈剛暴者，則先以十棗湯峻瀉痰熱，繼予清火滌痰之品；若陰虛而陽亢或狂病日久火盛傷陰者，又當(dāng)育陰以潛其陽，常輔以生地黃、玄參、麥冬之屬，育真陰之虛損，壯水之主以制陽光。癲病治療以理氣解郁、滌痰開竅為主，常以柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯加減。若癲病日久，心脾血虛者，又當(dāng)輔以健脾益血、養(yǎng)心安神之品。