【驗案】

周某,男,57歲,2009年5月17日初診。

左側咽喉舌根部疼痛3年余?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左側咽喉舌根部疼痛,可因吞咽、談話引發(fā),每次疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘,疼痛難忍如針扎,放射至頸部。發(fā)作時需服用止痛藥。無惡心嘔吐,無頭暈頭痛,無行走不穩(wěn)等癥狀。去年5月份開始先后就診于多家醫(yī)院,2008年5月頭顱CT平掃:無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷為:舌咽神經痛。曾在某醫(yī)院做過4次射頻熱凝治療,每次術后12個月即復發(fā),后主要以卡馬西平片每次1片,每天3次控制疼痛。面色灰暗,頸部喉結兩側軟組織明顯壓痛,舌質紅苔薄,脈弦。

中醫(yī)診斷:咽喉痹(氣滯血瘀)。西醫(yī)診斷:舌咽神經痛。

治則:疏肝理氣,活血定痛。

處方:取穴中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門(雙)、建里,留針30分鐘。中脘、下脘、氣海、關元深刺,雙側滑肉門中刺,建里淺刺。

腹針留針過程中,患者自訴疼痛已有緩解,吞咽時仍有疼痛?；厝ズ筇弁慈杂邪l(fā)作,但頻率較前略減,繼續(xù)前法治療,3次治療后疼痛發(fā)作頻率也減少?？R西平片改為每次1片,每天2次服用,疼痛可控制。仍守前法治療。經過10次左右治療后患者疼痛已基本不發(fā)作。

【按語】 原發(fā)性舌咽神經痛病因不清,一般認為是舌咽神經與迷走神經的脫髓鞘變化引起舌咽神經的傳入沖動與迷走神經之間發(fā)生短路的結果。表現(xiàn)為舌咽神經分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛,性質似三叉神經痛,疼痛發(fā)生在一側舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頷后部,有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。繼發(fā)性舌咽神經痛的病因有許多,顱內舌咽神經受損可由顱內占位、感染、血管以及變性引起可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤,局部蛛網(wǎng)膜炎或動脈瘤等等。對于原發(fā)性舌咽神經痛的治療目前西醫(yī)主要手段為藥物治療、神經阻滯以及顯微血管減壓手術。

舌咽神經痛屬于中醫(yī)“咽喉痹”范疇。咽喉為諸經絡循行交會之處,臟腑經脈之病變易反映于咽喉。《景岳全書》曰:“喉痹所屬諸經,凡少陽、陽明、厥陰、少陰,皆有此證?！薄对鰟h喉科心法》說:“夫人身五臟六腑、十二經脈,除足太陽經,其余十一經皆內循咽喉盡得以病之,不獨肺胃也?！鄙嘌噬窠浲吹牟∫虿C也因而繁雜,但總不外風、寒、濕、熱、火、虛或痰等等因素,使氣機阻滯,氣血經脈不通,氣血凝滯于經脈,舌、咽喉、頸側等處產生疼痛。

本例患者由于患病日久,接受多種治療不愈,耗傷正氣,氣虛血瘀,血液運行不暢,瘀結咽喉則有咽喉舌根處刺痛固定,久病必虛,故用腹針中脘、下脘、氣海、關元培補脾腎,因先天之本腎之經脈循喉嚨夾舌本,后天之本脾之經脈夾咽連舌本散舌下,健脾補腎以益氣血,使氣行則血行,雙側滑肉門引氣血上行,建里左旁起到定位的作用,使上行之氣血直達病所,以即刻緩解疼痛癥狀。標本兼治,以建奇功。