一、健康教育的概述

(一)健康教育的定義

健康教育是旨在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為(health-related behaviour)的系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)。健康教育在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預(yù)措施促使人群或個(gè)體自覺(jué)采納有利于健康的行為和生活方式,從而避免或減少暴露于危險(xiǎn)因素,幫助實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù),以及提高健康水平的目的。

以上定義強(qiáng)調(diào)了健康教育的特定目標(biāo)是改善對(duì)象的健康相關(guān)行為,而衛(wèi)生宣教主要為健康信息傳播,但健康教育是包含多方面要素的系統(tǒng)性活動(dòng);健康教育的首要任務(wù)是致力于疾病的預(yù)防控制,然而也幫助患者更好地治療和康復(fù),它還努力幫助普通人群積極增進(jìn)健康水平。

(二)健康教育與衛(wèi)生宣教

健康教育與以往的“衛(wèi)生宣教”既有聯(lián)系又有區(qū)別。

1.聯(lián)系　我國(guó)當(dāng)前的健康教育是在過(guò)去衛(wèi)生宣教的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的;現(xiàn)在健康教育的主要措施仍可稱(chēng)為衛(wèi)生宣教。

2.區(qū)別　與過(guò)去的衛(wèi)生宣教相比較,健康教育明確了自己特定的工作目標(biāo)——促進(jìn)人們改善健康相關(guān)行為,從而防治疾病、促進(jìn)健康,而不是僅僅作為一種輔助方法為衛(wèi)生工作某一時(shí)間的中心任務(wù)服務(wù)。再有健康教育不是簡(jiǎn)單的、單一方面的信息傳播,而是既有調(diào)查研究又有干預(yù)的,有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的,涉及多層次多方面對(duì)象和內(nèi)容的系統(tǒng)活動(dòng)。另外,健康教育在融合醫(yī)學(xué)科學(xué)和行為科學(xué)(社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)、文化人類(lèi)學(xué),等)、傳播學(xué)、管理科學(xué)等學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上,已經(jīng)初步形成了自己的理論和方法體系。

(三)患者的健康教育

患者的健康教育是一種有目的、有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)活動(dòng),實(shí)施健康教育后能達(dá)到“知”(提高衛(wèi)生知識(shí)水平)、“信”(相信教育內(nèi)容)和“行”(改變行為)三方面的效果。最終目標(biāo)是使患者的行為發(fā)生可觀察到的變化。

(四)患者健康教育程序

健康教育程序和整體護(hù)理程序基本相同,同時(shí)健康教育也是整體護(hù)理的重要組成部分。

第一步評(píng)估患者的學(xué)習(xí)需求,包括患者學(xué)習(xí)的興趣、生理、心理狀態(tài)、學(xué)習(xí)的能力等,還應(yīng)該包括評(píng)估患者家屬的態(tài)度和需求等。

第二步制訂教育計(jì)劃,在正確評(píng)估的基礎(chǔ)上制訂患者的學(xué)習(xí)計(jì)劃。包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、具體內(nèi)容、資料和教學(xué)方法的選擇及學(xué)習(xí)環(huán)境的準(zhǔn)備等。

第三步實(shí)施教育計(jì)劃,在實(shí)施中注意患者的反饋,不斷調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容,以便更好地滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求。

第四步評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果,通過(guò)評(píng)價(jià)患者在教育后的行為來(lái)檢驗(yàn)教育的效果。評(píng)價(jià)患者的學(xué)習(xí)效果又可促進(jìn)新的教育過(guò)程的開(kāi)始,即評(píng)估患者的學(xué)習(xí)需求,幫助護(hù)士重新修訂教學(xué)計(jì)劃,最終達(dá)到教育的目標(biāo)。

二、結(jié)核病患者的健康教育

規(guī)律服藥是結(jié)核病治愈的關(guān)鍵,否則會(huì)導(dǎo)致初治失敗而進(jìn)入復(fù)治階段甚至遷延不愈;由于結(jié)核病的呼吸道傳染性、經(jīng)濟(jì)壓力大、病程長(zhǎng)等導(dǎo)致患者的心理健康狀況下降;另外,結(jié)核病患者的生活起居是否合理都會(huì)對(duì)恢復(fù)有影響?；谝陨弦蛩囟家笪覀冏龊媒Y(jié)核病患者的健康教育工作,有效的健康教育可促進(jìn)治愈、改善心理健康、有效控制結(jié)核病。教育程序遵循評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的原則。

(一)教育評(píng)估

評(píng)估結(jié)核病患者的知識(shí)現(xiàn)狀。通過(guò)調(diào)查表明,有1/3的患者不知道結(jié)核病治愈的關(guān)鍵是全程、規(guī)律、足量服用抗結(jié)核藥物;2/3的患者認(rèn)為癥狀減輕或消失后就可以停服抗結(jié)核藥物了;1/2的患者不知道抗結(jié)核藥的主要不良反應(yīng);約有1/3的患者不知道肺結(jié)核的主要傳播途徑和如何與健康人隔離;90%的患者有孤獨(dú)悲觀等心理問(wèn)題;有50%的患者不知道患者的房間、衣物、餐具如何消毒;50%的患者不知道哪些人易患肺結(jié)核。以上評(píng)估結(jié)果說(shuō)明結(jié)核病患者的對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重缺乏,因此做好結(jié)核病患者的健康教育非常重要。

(二)教育計(jì)劃

在評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上制訂具體的目標(biāo)和具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容。教育與指導(dǎo)患者正確服用抗結(jié)核藥物,使其掌握用藥原則并遵醫(yī)囑服藥;加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)的教育,知道做好呼吸道、消化道隔離可減少結(jié)核病的傳播;告訴患者不健康的心理不利疾病的治愈,改善患者的心理健康狀況;做好患者的生活指導(dǎo),使其做到規(guī)律飲食起居,以提高身體的免疫力。

(三)實(shí)施

1.教育內(nèi)容

(1)教育與指導(dǎo)患者正確服用抗結(jié)核藥

①讓患者知道抗結(jié)核藥物的使用原則,患者每天服用藥物的數(shù)量較多,往往會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。因結(jié)核病療程較長(zhǎng),尤其是復(fù)治患者,會(huì)產(chǎn)生悲觀心理。對(duì)上述問(wèn)題應(yīng)給予不厭其煩的解釋,告訴患者現(xiàn)代的治療手段能使多數(shù)患者治愈,增強(qiáng)患者的信心,同時(shí)列舉成功的例子以鼓勵(lì)患者,一定要以誠(chéng)懇關(guān)愛(ài)的態(tài)度。

②對(duì)患者講明不遵醫(yī)囑服藥的嚴(yán)重后果,尤其是經(jīng)短期治療后癥狀減輕或消失的患者,加強(qiáng)教育和管理,說(shuō)明癥狀改善不是治愈的客觀指標(biāo),從而引起患者的高度重視。有的患者雖然知道遵照醫(yī)囑服藥的效果,但卻不能主動(dòng)服藥,對(duì)這類(lèi)患者護(hù)理人員要做到督導(dǎo)作用,確保規(guī)律服藥。

③有些患者在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后出現(xiàn)焦慮心理,而不愿繼續(xù)服藥,要向患者耐心地解釋哪些不良反應(yīng)是不可避免的,如利福平會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏、惡心等消化道癥狀,可遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量和服藥時(shí)間,同時(shí)應(yīng)為患者制訂合理的膳食計(jì)劃,選擇清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、色香味俱全的食物,以保證患者能夠配合藥物治療。

④同時(shí)將相關(guān)知識(shí)告訴患者的家屬,讓家屬起到督導(dǎo)作用,促進(jìn)疾病的治愈。

(2)消毒隔離知識(shí)的教育

①?lài)诨颊卟灰S地吐痰,有痰吐在衛(wèi)生紙里后放入收集袋,統(tǒng)一焚燒或深埋。

②告訴患者不要對(duì)著別人咳嗽或用手帕遮住口鼻,以減少結(jié)核菌的傳播,這樣做既是保護(hù)別人,也是保護(hù)自己不受交叉感染。

③房間每日開(kāi)窗通風(fēng)30min,并用含氯消毒劑空氣消毒,可以減少和殺滅房間空氣中的病原微生物。

④餐具單獨(dú)使用并定期煮沸消毒,患者使用過(guò)的物品可陽(yáng)光下暴曬2h以上。

⑤要求探視者一定戴好口罩后方可探視,尤其是探視排菌的患者,兒童最好不要探視。

(3)心理指導(dǎo):患結(jié)核病后,工作環(huán)境和生活環(huán)境中的同事或同伴往往對(duì)患者有一種躲避的心理,加上病程療程較長(zhǎng),病情易反復(fù)等,造成患者心理壓力大,尤其是年輕人,往往容易把疾病和理想、前途聯(lián)系起來(lái)?；颊叱３２凰硷嬍?、少言寡語(yǔ)、難以入睡,陷入了焦慮抑郁狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員和家屬幫助患者建立自信心,讓患者知道長(zhǎng)期的焦慮抑郁心理會(huì)引起機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂、免疫力下降,導(dǎo)致病情惡化、復(fù)發(fā)或遷延不愈,告訴患者只要遵醫(yī)囑服藥,現(xiàn)代的治療手段能使大多數(shù)結(jié)核病患者得到治愈。隨時(shí)將病情好轉(zhuǎn)的信息告知患者,改善患者的心理狀況,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

(4)生活指導(dǎo)

①住院患者的生活指導(dǎo):人體受到結(jié)核菌感染后,是否發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核與人體的免疫力關(guān)系密切。教育患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多吃蛋白質(zhì)豐富的食物,多吃水果、蔬菜以補(bǔ)充維生素,對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差的患者,指導(dǎo)患者食用價(jià)格便宜,營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,如雞蛋、豆腐等,以滿(mǎn)足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師講膳食原則,如肺結(jié)核合并糖尿病的膳食原則。教育患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,遵守醫(yī)院的作息制度,保證足夠的睡眠。讓患者每日進(jìn)行適量的戶(hù)外活動(dòng),同樣有利于機(jī)體的康復(fù)。

②門(mén)診、社區(qū)患者的生活指導(dǎo):囑咐患者平時(shí)應(yīng)勞逸結(jié)合,根據(jù)自己的身體情況量力而行,活動(dòng)后以患者不感到勞累為原則。對(duì)于低熱、少量咯血的患者應(yīng)以臥床為主?；颊弑M量做到心情開(kāi)朗,注意科學(xué)膳食,以提高機(jī)體的免疫力,預(yù)防病情的反復(fù),一旦發(fā)現(xiàn)有咳嗽咯血等呼吸道癥狀時(shí),要及時(shí)到結(jié)核病醫(yī)院檢查。指導(dǎo)患者及其家屬按隔離原則預(yù)防結(jié)核桿菌的傳播,患者在家療養(yǎng)期間,要注意消毒隔離,有痰要吐在紙里,進(jìn)行焚燒或深埋處理,被褥要常曬,房間要每日通風(fēng)并定期消毒,餐具要單獨(dú)使用并定期煮沸消毒。

2.方法

(1)語(yǔ)言教育:對(duì)于住院的患者,由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行健康教育,給予從入院到出院的全程指導(dǎo),將健康教育滲透到工作中的一點(diǎn)一滴,可以個(gè)別講解,也可以以病室為單元講解,講解時(shí)注意患者的反饋,注重實(shí)效。健康教育要注重個(gè)體化和反復(fù)性以增強(qiáng)記憶。

對(duì)于門(mén)診、社區(qū)的患者主要以個(gè)別講解為主,同時(shí)家屬一定要參加。另外,門(mén)診還設(shè)立電話(huà)咨詢(xún),專(zhuān)門(mén)回答在家服藥患者的提問(wèn),給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

(2)文字教育:為住院患者編寫(xiě)健康教育材料、設(shè)立健康教育展板和電視視頻等,要注意通俗易懂,圖文并茂,便于患者的理解與記憶。為門(mén)診患者另外發(fā)放結(jié)核病的宣傳手冊(cè),用以指導(dǎo)患者的用藥、生活等。

(四)評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)患者對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的掌握程度,如結(jié)核病治愈的關(guān)鍵、結(jié)核藥的主要不良反應(yīng),能否主動(dòng)配合藥物治療;患者掌握消毒隔離知識(shí)情況,如結(jié)核病的主要傳播途徑、患者房間和衣服如何消毒、如何與健康人隔離;心理護(hù)理后患者的心理狀況有無(wú)改善,是否能以積極的心態(tài)對(duì)待疾病;健康教育后患者能否做到科學(xué)膳食、規(guī)律生活。對(duì)于健康教育未能實(shí)現(xiàn)的部分目標(biāo),應(yīng)尋求原因并采取相應(yīng)的對(duì)策,努力使所有患者都能達(dá)到教育的預(yù)期目標(biāo)。

(綦迎成　孟桂云　王秀華　王亞紅　馮月亮　劉　榮　王秀軍　矯曉克)

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