1．單純藥物治療與單純PTCA對比研究　ACME－2試驗(yàn)選擇102例雙支病變患者，分別接受藥物治療和PTCA（無支架），隨訪6個(gè)月，PTCA組與單純藥物治療組在運(yùn)動時(shí)間、心絞痛緩解、生活質(zhì)量等方面均無顯著差異。

RITA－2試驗(yàn)選擇1018例穩(wěn)定性冠心病患者，隨機(jī)接受PTCA和藥物治療，平均隨訪2．7年，PTCA組6個(gè)月的心絞痛減少20%，運(yùn)動時(shí)間延長1min，生活質(zhì)量提高。PTCA組死亡與非致死性心肌梗死（MI）的發(fā)生率高于藥物治療組，非致死性MI大部分與介入操作有關(guān)。PTCA對癥狀和運(yùn)動能力的改善是以增加死亡和非致死性Mio代價(jià)的。這些研究比較了藥物治療與PTCA對多支病變、左心室功能正常、穩(wěn)定型心絞痛患者的效果，其特點(diǎn)是樣本量較小、心臟事件發(fā)生率低，且都是在冠狀動脈內(nèi)支架、血小板GPⅡb／Ⅲa受體拮抗藥和他汀類調(diào)脂藥普遍應(yīng)用之前完成的。盡管PTCA因增加了非致死性MI，但是仍然被證明其可持續(xù)改善心絞痛癥狀和運(yùn)動耐力，提高患者的生活質(zhì)量。

2．藥物治療與支架置入　COURACE試驗(yàn)顯示穩(wěn)定性冠心病患者在最佳藥物治療的基礎(chǔ)上行PCI并不降低死亡、MI與其他主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。1年與3年隨訪發(fā)現(xiàn)，PCI＋規(guī)范的藥物治療組的心絞痛緩解率高于單純規(guī)范的藥物治療組。5年隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組心絞痛緩解率無差異，可能與藥物治療組中113例患者在隨訪期間因癥狀無法控制而接受血管重建治療有關(guān)。COURACE試驗(yàn)核醫(yī)學(xué)亞組分析顯示，與單純規(guī)范的藥物治療相比，在規(guī)范的藥物治療的基礎(chǔ)上行PCI能明顯減輕心肌缺血，尤其是治療前存在中重度缺血的患者。在心肌缺血減輕的患者，PCI能降低未校正死亡與MI風(fēng)險(xiǎn)。對多數(shù)輕度心絞痛（CCS分級Ⅰ級或Ⅱ級）患者可先選擇藥物治療，而對心肌缺血癥狀較重或希望保持良好體能的有癥狀患者可考慮PCI。有中重度心肌缺血的穩(wěn)定性冠心病患者PCI可改善長期生存率。

3．PTCA與支架置入的對比　有關(guān)支架置入術(shù)與單純PTCA治療多支血管病變的對比研究較少。與單純PTCA相比，以支架置入為主并輔以新的抗血小板藥物的現(xiàn)代支架置入治療效果更為安全而持久，明顯降低了支架置入術(shù)中冠狀動脈急性閉塞的發(fā)生。

4．藥物支架與CABG　藥物洗脫支架（DES），尤其是西羅莫司藥物洗脫支架（SES）的應(yīng)用，以其降低再狹窄率的顯著功效成為冠心病介入治療學(xué)的一個(gè)新的里程碑，隨著其適用范圍的逐漸擴(kuò)大，也對外科手術(shù)治療造成了巨大沖擊。ARTS－Ⅱ研究入選了607例心絞痛和無癥狀心肌缺血的多支血管病變患者，均置入SES，與ARTS－Ⅰ研究（CABG組、PCI組）進(jìn)行歷史性對照，研究的主要終點(diǎn)是3年無MACCE生存率。兩組中前者合并糖尿病、高血壓、高脂血癥的患者較多，病變范圍亦較后者彌漫。

研究結(jié)果顯示，3年無事件生存率ARTS－Ⅱ研究SES組與ARTS－Ⅰ研究CABG組間無顯著差異，而ARTS－Ⅱ研究SES組無死亡、MI及重復(fù)介入治療的生存率顯著高于ARTS－Ⅰ研究普通裸支架組，主要研究終點(diǎn)即無MACCE生存率DES組與CABC組無差異，但均高于BMS組。

由上述研究結(jié)果可能看出，治療多支血管病變的3年主要心腦血管不良事件發(fā)生率（MACCE）DES組顯著低于BMS組，需重復(fù)血運(yùn)重建的機(jī)會明顯減少，顯著優(yōu)于普通金屬裸支架。MACCE發(fā)生率與CABG組相當(dāng)，需再次血運(yùn)重建率仍然高于CABG組。鑒于此結(jié)論，SES因其創(chuàng)傷小且安全有效，在冠狀動脈多支血管病變患者可能替代CABG成為首選的治療方法。但仍需權(quán)衡其他因素，如費(fèi)用／效益比，如果病變數(shù)目在4個(gè)以上，或3支血管病變并發(fā)左主干或慢性完全閉塞病變，還應(yīng)首先考慮外科治療。

5．DES與糖尿病多支病變　CARDia試驗(yàn)顯示，在并發(fā)復(fù)雜病變（619例為3支血管病變）的糖尿病患者，使用西羅莫司藥物洗脫支架行PCI的1年心腦血管事件發(fā)生率與CABG無顯著性差異（15．1%，11．0%，P＝0．22），不過，西羅莫司藥物洗脫支架的再次血管重建率卻依然高于CABG（7．3%，2．0%，P＝0．01）。SYNTAX試驗(yàn)也顯示，在接受藥物治療的糖尿病患者，紫杉醇藥物洗脫支架的心腦血管事件發(fā)生率顯著高于CABG（26．0%，14．2%，P＝0．0025）總之，在糖尿病多支病變患者，現(xiàn)有資料更多支持CABG。