【術(shù)前護(hù)理】

1．心理護(hù)理　給予心理疏導(dǎo)，講解安裝起搏器治療的必要性、意義、手術(shù)的安全性、基本過程及術(shù)中如何配合，幫助患者消除恐懼、緊張、焦慮心理，使其以最佳心態(tài)配合手術(shù)。

2．術(shù)前檢查　完善心臟及各臟器的功能檢查，如胸部DR、心電圖、心臟彩超及各項(xiàng)血化驗(yàn)指標(biāo)，包括肝功能、腎功能、肝炎系列、凝血功能等。

3．皮膚準(zhǔn)備　清潔雙側(cè)頸胸部及腋下皮膚，如需置入臨時起搏器，備皮范圍是雙側(cè)頸胸部、雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部皮膚，備皮時動作要輕柔，勿損傷皮膚，注意保護(hù)患者的隱私，備皮完畢要將皮膚清洗干凈穿上病服。術(shù)前心電監(jiān)護(hù)時電極片盡量避開術(shù)野皮膚。

4．藥物敏感試驗(yàn)　術(shù)前停用活血化瘀藥物和抗凝藥，以防止囊袋內(nèi)滲血。糖尿病患者術(shù)晨暫停降糖藥。遵醫(yī)囑術(shù)晨做抗生素過敏試驗(yàn)。

5．訓(xùn)練床上大小便　因術(shù)后患者需在床上平臥72h，所以指導(dǎo)患者床上使用便器，最好在術(shù)前1～2d練習(xí)床上大小便。

6．禁食、水　由于術(shù)中快速刺激心臟或出現(xiàn)迷走反射等情況，病人會出現(xiàn)反射性嘔吐，可能會出現(xiàn)誤吸，因此，術(shù)前一般禁食、禁水4～6h。

7．睡眠　術(shù)前保證良好的休息和睡眠，必要時給予地西泮。

8．建立靜脈通路　術(shù)晨左側(cè)肢體建立靜脈留置針通道。

9．其他　入導(dǎo)管室前排空膀胱，摘掉首飾，貴重物品交家屬保管，取下活動的假牙。

【術(shù)中護(hù)理配合】

1．嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率、呼吸及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師。

2．關(guān)注病人的感受，了解病人術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，觀察患者精神狀態(tài)，并做好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術(shù)。

【術(shù)后護(hù)理】

1．病人回到病房后，首先要做好兩件事情：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和檢查靜脈通道是否通暢，繼而完成其他生命體征的監(jiān)護(hù)，脈搏，血壓、呼吸、意識等。注意心律、心率的變化及起搏信號有無脫落，有無對起搏器不適感。

2．體位。臥床72h，限于平臥位或略向左側(cè)臥位，吃飯時床頭可抬高15°～30°。起搏器安置早期，由于電極刺激心內(nèi)膜導(dǎo)致組織細(xì)胞水腫，如活動過早，可導(dǎo)致電極脫位。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，指導(dǎo)患者勿用力咳嗽，咳嗽時用手捂住傷口，必要時給予止咳藥。

3．傷口。根據(jù)術(shù)中囊?guī)С鲅闆r，用1kg沙袋壓迫囊袋局部6～12h，嚴(yán)密觀察切口部位有無滲血、滲液，周圍皮膚溫度及有無紅腫，確認(rèn)無出血后取下沙袋，肩關(guān)節(jié)制動1周，避免右側(cè)臥位3個月。

4．皮膚護(hù)理及防止感染。保持病室空氣新鮮，限制探視人。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，注意體溫變化及傷口愈合情況，防止感染。臥床期間幫助患者翻身，患者腰部墊一軟枕，防止壓瘡發(fā)生，并給予肢體按摩，72h后可逐漸下床在室內(nèi)活動。

5．飲食。指導(dǎo)患者多食高蛋白、高纖維易消化飲食，促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，最好臥床期間不要飲用牛奶和易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。

6．注意觀察患者術(shù)后是否有胸悶、胸痛、面色蒼白、出冷汗等癥狀，防止心肌穿孔的發(fā)生。

7．術(shù)后定期更換敷料，1周后切口愈合良好可拆線。術(shù)后應(yīng)盡早在床上做肢體活動，防止肢體發(fā)生失用性萎縮，如握拳、搖手、彎肘、抬腿及非手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

8．觀察并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察有無心律失常、電極脫位、起搏器綜合征、囊袋內(nèi)感染、起搏器故障，皮膚壓迫性壞死等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。

【健康指導(dǎo)】

1．術(shù)后1個月內(nèi)，置入起搏器一側(cè)的肢體，避免大幅度的轉(zhuǎn)體運(yùn)動，避免劇烈咳嗽、深呼吸，上臂不宜做用力上舉動作；術(shù)后3個月內(nèi)避免右側(cè)臥位，以利于電極與心內(nèi)膜的嵌頓、粘連和固定；術(shù)后6周內(nèi)勿游泳、打高爾夫球、網(wǎng)球、提重物；6周后可進(jìn)行一般的活動，但應(yīng)避免接觸性運(yùn)動（籃球、足球等）和有劇烈震動的運(yùn)動（騎馬、碰碰車等）。

2．囑患者遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場、高壓電變壓器、電視臺發(fā)射站等場所。一旦誤入上述環(huán)境出現(xiàn)頭暈、不適感時，應(yīng)迅速遠(yuǎn)離。安裝永久性起搏器后，一般不會影響使用常用的家用電器，如微波爐、電熱鍋等。移動電話對起搏器有一定的干擾作用，平時不要將移動電話放在離起搏器很近的衣袋里；如果起搏器安裝在右胸，那么，請?jiān)谧髠?cè)撥打或接聽移動電話，移動電話與起搏器距離保持在20cm以上。

3．通過機(jī)場安檢時，請向安檢人員出示安裝起搏器的有關(guān)證明。安檢不影響起搏器的正常工作。

4．在操作電焊或發(fā)動汽車時，可能會影響起搏器正常工作，如有頭暈、眼花、心悸等癥狀，應(yīng)盡快停止操作并及時遠(yuǎn)離。

5．CT檢查對起搏器無影響。應(yīng)盡量避免做MRI（磁共振成像）。體外震波碎石可干擾甚至造成起搏器的永久損害。禁止短波透熱及避免微波透熱理療。

6．妥善保管起搏器卡（注明起搏器的類型、品牌、有關(guān)參數(shù)、安置日期等），外出應(yīng)隨身攜帶以便在發(fā)生意外時得到及時救治。

7．學(xué)會自測脈搏，當(dāng)脈搏異常時，及時來醫(yī)院就診。如出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等不適時也要及時就醫(yī)。因其他疾病就診時，應(yīng)主動告知醫(yī)師本人攜帶起搏器。

8．叮囑患者食用營養(yǎng)豐富的水果、蔬菜、防止便秘。忌煙、酒，勿飽餐。

9．不要隨意撫弄、移動、打擊或撞擊起搏器置入部位，洗澡時勿用力揉搓埋藏起搏器及導(dǎo)線處的皮膚。

10．應(yīng)定期隨訪，出院后3個月復(fù)查1次，6個月復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，當(dāng)接近起搏器期限后應(yīng)加強(qiáng)隨訪，每周或每月隨訪1次，特殊情況及時隨訪。