顏師指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有老年性癡呆、早老性癡呆、腦血管癡呆之分，但就中醫(yī)辨證分析，則主要表現(xiàn)為虛實(shí)兩個(gè)方面。虛主要是腎虛和氣血虧虛，實(shí)主要是瘀血、痰火。因此治療中必須根據(jù)虛實(shí)的孰輕孰重而分別施治。而且應(yīng)認(rèn)識(shí)到本病呈慢性過(guò)程，不可能一蹴而就，而應(yīng)該根據(jù)不同癥狀耐心調(diào)治。

1．補(bǔ)腎填精法

案1　黎女，62歲。

1990年4月8日初診。1年來(lái)頭暈耳鳴，倦怠，步履不正，精神呆滯，且漸加重，近來(lái)現(xiàn)癡呆面容，記憶減退，經(jīng)常呆坐懶動(dòng)，嗜臥，性格明顯改變，時(shí)而狂喜，時(shí)而啼哭，晝夜顛倒，思維遲鈍。CT檢查：兩側(cè)腦萎縮。體檢除記憶力減退、計(jì)算能力下降外，無(wú)其他病理征象發(fā)現(xiàn)。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。此腎精虧損，髓海失養(yǎng)。予補(bǔ)腎填精，健腦益智，稍佐活血益氣。珍珠母30g，黃芪、黨參、當(dāng)歸各15g，何首烏、枸杞子、懷山藥、巴戟天、山茱萸、菟絲子、龍眼肉、益智仁、熟地黃各10g，石菖蒲、遠(yuǎn)志各6g。

服10劑后，睡眠轉(zhuǎn)佳，可獨(dú)自行走，情緒穩(wěn)定，能打太極拳和收聽(tīng)收音機(jī)，癥狀明顯改善。守上方連進(jìn)2個(gè)月，癡呆面容消失，反應(yīng)較前靈敏，步履變穩(wěn)，記憶力增強(qiáng)，改用天麻丸、活血通脈片調(diào)理鞏固。

原按：這是一種傳統(tǒng)的治法?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“腦為髓之海。”腎主骨，生髓，上通于腦，臨床上腎虛患者常有腦功能減退。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)腎中藥是通過(guò)調(diào)節(jié)“腦-垂體軸”而發(fā)揮治療作用，臨床上對(duì)腦發(fā)育不全的患兒，采用補(bǔ)腎法可促使大腦發(fā)育，說(shuō)明補(bǔ)腎可以健腦。因此運(yùn)用補(bǔ)腎填精法可使老人腦功能減退得到改善。常用方劑如龜齡集、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸等，藥用熟地黃、山茱萸、懷山藥、龜甲、鱉甲、何首烏、枸杞子、當(dāng)歸、仙茅、補(bǔ)骨脂等。經(jīng)驗(yàn)方桑女三甲湯（龍骨、牡蠣、龜甲各30g，桑寄生、女貞子各20g，白芍、天冬、熟地黃各15g）以及養(yǎng)陰益腎湯（丹參30g，川芎12g，枸杞子、制何首烏、玉竹、女貞子、麥冬、靈芝、石菖蒲、赤芍、郁金各10g，菊花6g）對(duì)腦血管性癡呆早期有效。

評(píng)述：中醫(yī)理論認(rèn)為“腎為先天之本”“腎主骨、生髓”“腦為髓?！?，并認(rèn)為該病系“腦髓空虛”為病，一語(yǔ)道破其發(fā)病的原始動(dòng)因。顏師遵循中醫(yī)經(jīng)典理論，采用補(bǔ)腎填精法，以大劑補(bǔ)腎健腦、佐活血益氣之方，守方恒治，療效可喜。所用方藥經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)能夠調(diào)控“腦-垂體軸”功能而發(fā)揮治療作用。需要指出的是，若將腎虛型癡呆進(jìn)一步細(xì)分為“腎陰虛”與“腎陽(yáng)虛”，方藥亦進(jìn)一步“據(jù)證”調(diào)配，則將使后學(xué)易于掌握，而更益于臨床。

2．活血通竅法

案2　吳男，72歲，退休教師。

1988年12月21日初診。患高血壓、動(dòng)脈硬化已20多年，經(jīng)治近1年血壓已正常，但頭暈加重，記憶力銳減，常有四肢顫抖，活動(dòng)不便，反應(yīng)遲鈍，呆滯少語(yǔ)，有時(shí)外出不識(shí)歸途，理解、判斷、計(jì)算等智力活動(dòng)全面下降。CT檢查提示腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦裂增寬。面色晦暗，老年斑累累，舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀，屬于瘀阻清竅，凝滯腦氣，用活血通竅法。丹參30g，天麻、桃仁、紅花、赤芍、川芎、郁金、遠(yuǎn)志、菖蒲、通天草各9g，桔梗6g、水蛭2g研粉吞。日1劑。

堅(jiān)持服藥3個(gè)月，癥狀漸輕，繼用丹參、赤芍泡茶飲用，吞服水蛭粉（膠囊裝），半年后能輔導(dǎo)孫兒做數(shù)學(xué)作業(yè)。

原按：《醫(yī)林改錯(cuò)》說(shuō)：“夫人身之氣也，精神之所依附者，并行而不悖，循環(huán)而無(wú)端，以成生生不息之運(yùn)用爾?！薄肮恃獊y而神即失?！?。由于氣血乖違，凝滯腦氣，瘀滯清竅，故見(jiàn)躁擾不安，惱怒多言，或呆滯少語(yǔ)，妄思離奇，面色晦暗，胸脘苦悶，頭暈心悸，舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀等，即王清任所謂“乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同做夢(mèng)一樣”。習(xí)用癲狂夢(mèng)醒湯合通竅活血湯加減，藥用丹參15g，柴胡、香附、紅花、桃仁、赤芍、川芎、郁金、半夏、陳皮各9g。若神志淡漠加入菖蒲、遠(yuǎn)志各9g，或麝香0.1g吞服，以加強(qiáng)通竅活血之力；若久瘀化熱，躁擾不寧加山梔子、生大黃以清瘀熱。此類病人忌補(bǔ)，補(bǔ)則壅，應(yīng)疏通脈道，推陳致新，常于方中加水蛭一味，以其味咸入肝經(jīng)血分，其性與瘀血相感，破瘀而不傷氣血，常用量為1.5～3g加入同煎或研粉吞，并輔以通天草，輕清上逸，引藥入于腦，頗有所獲。近年來(lái)實(shí)驗(yàn)證實(shí)活血化瘀能提高神經(jīng)元的代謝功能，減少星狀細(xì)胞水腫，增加腦血流量，對(duì)改善腦功能十分有益，因此無(wú)論辨證為何型，均可適當(dāng)加用活血化瘀藥以提高療效。

評(píng)述：中醫(yī)治病以脈證為憑，而不受現(xiàn)代病名所囿。該病人素有動(dòng)脈硬化，癥見(jiàn)呆滯少語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，記憶銳減，舌紫脈澀，一派瘀血阻滯清竅之象甚明。顏師活用名方癲狂夢(mèng)醒湯合通竅活血湯化裁，連續(xù)治療近百劑而愈。尤其值得一提的是，水蛭一味，現(xiàn)代研究認(rèn)為“其微管系統(tǒng)與人體脈管系統(tǒng)存在同源同構(gòu)同質(zhì)相關(guān)性”（劉執(zhí)玉，《淋巴學(xué)》，第5頁(yè)），因此，可以將水蛭作為瘀血病證，包括所有“絡(luò)病”范疇的疑難頑癥的專用藥。筆者認(rèn)為，研粉裝膠囊服用，既可節(jié)省藥材而效價(jià)不減，又可免煎煮引起的腥穢之味，應(yīng)該引起醫(yī)者的重視。顏師提及丹參、赤芍泡茶飲用以作該病鞏固治療，這種簡(jiǎn)便廉的“小方”值得推廣，相信它將成為醫(yī)治目前“看病貴”的一劑良方。

3．益氣養(yǎng)血法

案3　張男，68歲，退休工人。

1996年1月11日初診。經(jīng)常頭暈已2年，診為“頸椎病”“腦動(dòng)脈硬化”，長(zhǎng)期服用頸復(fù)康沖劑無(wú)緩解。近半年漸現(xiàn)神志呆滯，終日不言不語(yǔ)，獨(dú)坐室內(nèi)，閉門(mén)不出，皮膚干皺，小溲淋漓不暢，由家屬勸其來(lái)院就診。經(jīng)查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，腦電圖示局灶性慢波，腦血流圖示兩側(cè)腦血管彈性減退。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。辨為氣血兩虛，清竅失養(yǎng)，予益氣聰明湯加減。黃芪30g，枸杞子、當(dāng)歸各15g，升麻、葛根、蔓荊子、紅花、赤芍、合歡皮各9g。

服20劑，癥狀改善，但言語(yǔ)仍少，生活刻板。于前方加丹參30g，菖蒲、遠(yuǎn)志各6g。續(xù)服半年而癥緩，改用補(bǔ)中益氣丸吞服。

原按：氣血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故有“神為血?dú)庵浴敝f(shuō)，氣血充盈，才能神志清晰，精神充沛?！鹅`樞》說(shuō)：“血脈和利，精神乃居?！敝赋隽藲庋c神志密切相關(guān)。老年人由于氣血兩虛，腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)健忘、智力減退，甚則癡呆。即沈金鰲所謂“心血不足，神不守舍”，臨床表現(xiàn)為終日沉默，不飲不食，說(shuō)前忘后，生活不能自理，面色蒼白，氣短乏力，小溲自遺，舌淡脈細(xì)?？捎靡鏆饴斆鳒ㄋ幱命S芪、黨參各15g，升麻、葛根、蔓荊子、赤芍、川芎、當(dāng)歸各9g。夜寐不安加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤各9g；小溲失禁加金櫻子、補(bǔ)骨脂、芡實(shí)各9g）出入。本法治輕度患者效較好，但對(duì)病程較長(zhǎng)的中、重度患者欠佳。根據(jù)“腦髓純者靈，雜者鈍”的觀念，在方中加入丹參、水蛭等活血化瘀藥，使療效有了較明顯的提高。

評(píng)述：明代大醫(yī)家張景岳說(shuō)：“大凡形質(zhì)之失宜，莫不如氣行之失序。”意即任何器質(zhì)性疾病改變，無(wú)不由于“氣（功能）行之失序（功能之異常）?！?/p>

顏師采用益氣聰明湯治療氣血兩虛型癡呆癥，守法守方，恒治圖成，癥狀緩解后改用補(bǔ)中益氣丸吞服，以獲全功。本案讓后學(xué)進(jìn)一步體悟：“平淡寓神奇”“大道至簡(jiǎn)至易”。

4．清熱滌痰法

案4　李男，70歲。

1989年8月28日初診?；寄X血栓年余，經(jīng)中藥、針灸治療好轉(zhuǎn)，已可跛行。近半個(gè)月來(lái)，易激動(dòng)，悲哭震顫，便秘，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證屬痰火上擾，神志逆亂。治擬瀉火滌痰，以安元神。生大黃12g，枳實(shí)、橘紅、姜半夏、白茯苓、淡竹茹、膽南星各9g，蓮子心6g，黃連、生甘草各3g。

連服10劑，大便通暢，性情平靜如常，舌面黃膩苔退凈，舌質(zhì)淡紫，續(xù)以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，并服醒腦復(fù)智沖劑。

原按：清代名醫(yī)陳士鐸說(shuō)：“呆病其始也，起于肝氣之郁……而痰不能消，于是痰積于胸中，盤(pán)踞于心外，使神不清而成呆病矣。”老年人情懷不遂，生濕化痰，痰濁郁而化熱上擾清竅，常見(jiàn)心情煩躁、言語(yǔ)羅嗦或多疑善慮，頭痛失眠，甚則哭笑無(wú)常，忿不欲生，喉中痰鳴，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。治當(dāng)清熱瀉火，滌痰開(kāi)竅，方用黃連溫膽湯加減。姜半夏、淡竹茹、白茯苓、陳皮、白芥子、膽南星、菖蒲、遠(yuǎn)志各9g，川黃連3g。若頭痛嘔惡、口干便秘者，加礞石滾痰丸9g，或鉤藤、生大黃各9g，以導(dǎo)痰熱下行。

老年期癡呆病程長(zhǎng)，單純的虛證和實(shí)證較少見(jiàn)，往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。因“頭者，精明之府”（《素問(wèn)·脈要精微論》），《靈樞·大惑論》及《海論》《口問(wèn)》等篇將視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及精神狀態(tài)的病理變化與腦密切聯(lián)系起來(lái)。然而，元神之健全必須依賴“髓充滿”（腦為髓海）“空竅清”（腦為清竅之府）和“腦絡(luò)通”（頭為諸陽(yáng)之會(huì)）作為生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，一旦邪客于腦（主要是瘀、痰），難免竅蒙、絡(luò)阻，加之老年腦髓漸空，勢(shì)必導(dǎo)致虛實(shí)挾雜，元神失其健全，出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維方面的病理變化，這就是“雜者鈍”之關(guān)鍵所在。所以在治療中，必須益氣化瘀，補(bǔ)腎健腦并用。補(bǔ)中祛邪，雙管齊下。如經(jīng)驗(yàn)方醒腦復(fù)智沖劑（黨參30g，丹參20g，地龍、川芎、桃仁各10g，黃連、天竺黃、菖蒲、遠(yuǎn)志各6g，紅花5g等）、健腦散（紫河車、雞內(nèi)金各24g，土鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、三七、枸杞子各21g，紅參、川芎、制馬錢(qián)子各15g，地龍、全蝎、制乳沒(méi)各12g，血竭、甘草各9g，研極細(xì)末，裝入膠囊，每服4.5g，早晚白開(kāi)水沖服）。兩方均宗此旨立法，故療效較好。

評(píng)述：病疾無(wú)限而證有定規(guī)，顏師將紛紜繁雜的老年期癡呆簡(jiǎn)略地歸納為四大證型，提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，極具實(shí)用價(jià)值。案1辨為“腎精虧損，髓海失養(yǎng)”，案2擬診“瘀阻清竅，凝滯腦氣”，案3系“氣血兩虛，清竅失養(yǎng)”，本案屬“痰火上擾，神志逆亂”，治法方藥自然各行其道。本案顏師以名方黃連溫膽湯出入治之，僅10劑即火清痰化便暢，癥情如釋，續(xù)以變法補(bǔ)陽(yáng)還五湯善后，并配自創(chuàng)的醒腦復(fù)智沖劑收功。

黃連溫膽湯，方出《六因條辨》，即溫膽湯加黃連而成，主治痰熱內(nèi)擾所致失眠、眩暈、心煩、口苦等癥。顏師以本方再加大黃瀉熱通腑祛瘀，10劑癥平，療效頗佳。