腎移植患者因長期服用免疫抑制藥，導(dǎo)致機體對外界各種微生物的抵抗力較低，盡管發(fā)生感染并不一定有發(fā)熱癥狀，但是發(fā)熱仍是最常見的感染證據(jù)。腎移植后發(fā)熱臨床很常見。引起發(fā)熱的原因很多，從病原學區(qū)分可以是細菌性、病毒性、混合感染和特殊感染。發(fā)熱可以是感冒或上呼吸道感染引起，但也可能是移植后感染或排斥反應(yīng)的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)后者哪一個都會直接影響到移植腎的安全，也會影響到生命的安全，因此對不明原因的發(fā)熱應(yīng)給予高度重視。

對腎移植術(shù)后早期患者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀首先要鑒別是排斥反應(yīng)還是感染。通常，急性排斥反應(yīng)導(dǎo)致的發(fā)熱容易診斷，它具有典型的癥狀和體征，如血肌酐迅速升高、少尿、蛋白尿和移植腎區(qū)疼痛。然而，腎盂腎炎、腎周血腫、囊狀淋巴瘤、尿瘺或尿路狹窄也會產(chǎn)生發(fā)熱。泌尿系B超檢查能夠協(xié)助做出正確的診斷，但是有些病例還需血管造影、CT或腎穿刺活檢。

對于發(fā)熱患者，要詳細了解病史，進行體格檢查和相關(guān)的化驗、影像學檢查以明確診斷。積極尋找感染位置是十分重要的，如胸部X線片或胸部CT檢查，痰、血和尿培養(yǎng)。許多感染灶是局限的，但卻有明顯的全身癥狀和體征，因而難以發(fā)現(xiàn)感染的位置，如常見的CMV感染。菌血癥和真菌血癥也可能發(fā)生這種情況。對于較長時間發(fā)熱而沒有其他癥狀，且對廣譜抗生素治療效果不佳的患者，要考慮特殊性感染，如結(jié)核、原蟲類感染的可能，必要時可用抗結(jié)核藥試驗性治療?？梢愿鶕?jù)病史、血象的結(jié)果、感染的部位和感染的時間表及相關(guān)特異檢查指導(dǎo)抗感染治療。腎移植患者敗血癥通常由革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和真菌引起。

對于腎移植患者發(fā)熱的處理要比健康人發(fā)熱更積極，一般非腎移植患者體溫超38.5℃需要給予對癥治療，但對腎移植患者一旦體溫超過38℃就要進行物理或藥物降溫，對于低于38℃者，可以囑患者多飲水和進行物理降溫，待診斷明確后再給予針對性治療。根據(jù)病情選擇性服用解熱藥物治療，常選用的口服類藥有對乙酰氨基酚（泰諾林、撲熱息痛、百服寧等）、阿司匹林泡騰片、布洛芬等，栓劑可用吲哚美辛栓，上述藥物只限用于發(fā)熱、疼痛的短時對癥治療。應(yīng)用解熱藥物只限于體溫超過38℃，因解熱藥不能控制病情發(fā)展，每日用量不宜過大，僅限于單次或間隔應(yīng)用，用藥時間不宜過長，癥狀控制后應(yīng)及時停藥。因為這類藥物會加重免疫抑制藥的腎損傷，如長時間用藥會對腎有損害。慎用含有偽麻黃堿和鹽酸去甲偽麻黃堿的藥物，如泰諾、康泰克、克敏汀，因為可能加重血壓升高。如果發(fā)熱超過3d無改善應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。

一般上呼吸道感染可選用肌內(nèi)注射或靜脈用解熱藥物有柴胡注射液、清開靈注射液、雙黃連注射液等，必要時可以用地塞米松磷酸鈉注射液。