一、案例經(jīng)過

患者譚某,男,89歲,老紅軍。診斷:高血壓腦病,住在干部科。因常年臥床,家里專門請了一位職業(yè)陪護(hù)照顧,雖然每天經(jīng)常翻身,但患者骶尾部的皮膚還是發(fā)生了壓瘡。2010年11月×日,患者突然昏迷,轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室治療。護(hù)士每隔2小時(shí)按時(shí)給他翻身拍背,為了減輕腦水腫,護(hù)士小李還把床頭抬高了45°,中午接班時(shí),護(hù)士小美卻發(fā)現(xiàn)患者譚某的左足外側(cè)有2個(gè)大水皰,護(hù)士長立即請壓瘡治療師會(huì)診,并給予相應(yīng)處理,經(jīng)過大家不懈努力,患者譚某足部壓瘡在13d后治愈。

二、討論

1．護(hù)理教訓(xùn) 未全面評(píng)估患者?；颊卟∏橹亍⒏啐g、自理缺陷、軀體移動(dòng)障礙、營養(yǎng)缺乏,是壓瘡發(fā)生的高危人群。觀察患者不夠全面、仔細(xì)。對患者易形成壓瘡的部位注意了交接班及觀察,而對不易形成壓瘡部位未仔細(xì)觀察,特別是由于患者體位改變后某些部位成了壓瘡的好發(fā)部位。

2．正確做法 積極處理皮膚壓瘡。制訂護(hù)理計(jì)劃,采取相應(yīng)預(yù)防措施,可給患者有助于防止壓瘡的氣墊床保護(hù),如果沒有則須勤翻身,減壓貼保護(hù)受壓部位,加強(qiáng)患者營養(yǎng),防止皮膚潮濕。對于形成的水皰,嚴(yán)格消毒后用空針抽掉水皰中的水,然后用透明敷貼覆蓋后加壓包扎,并做好勤觀察、勤換藥。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,取得其諒解。

3．不良后果 譚某的左足外側(cè)有2個(gè)大水皰,13d后痊愈。

三、專家點(diǎn)評(píng)

綜合患者全身狀況進(jìn)行全面評(píng)估。根據(jù)患者的病情、身體狀態(tài)、意識(shí)進(jìn)行全面評(píng)估,制訂出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃,采取相應(yīng)的預(yù)防措施。當(dāng)患者出現(xiàn)壓瘡時(shí)說明患者受壓部位內(nèi)部組織變化已有1周時(shí)間,因此對于受壓部位給予針對性的保護(hù)。嚴(yán)格交接班制度。交接班要仔細(xì)、全面,雙方認(rèn)真檢查,做到“交不清不接,接不清不交”。對昏迷、高齡等壓瘡發(fā)生的高危人群,可采用氣墊床幫助防止壓瘡。