泌尿系結(jié)核是一種較常見(jiàn)的泌尿系傳染性疾病，泌尿系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核，可累及腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等部位。

由于它病程緩慢，癥狀、體征不典型性等特點(diǎn)，在臨床工作中容易誤診、漏診，易發(fā)生結(jié)核擴(kuò)散、臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái)隨著結(jié)核耐藥菌群的增多，人口流動(dòng)性的加大等原因，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，所以提高對(duì)該病的診斷水平有積極意義。

部隊(duì)官兵集體居住，容易造成感染的快速傳播，泌尿系統(tǒng)結(jié)核在官兵易患疾病中占有一定的比例。本小節(jié)主要論述腎結(jié)核的相關(guān)知識(shí)。

（一）概述

腎結(jié)核多在成年人發(fā)生，我國(guó)綜合統(tǒng)計(jì)75%的病例發(fā)生在20—40歲，但幼年和老年亦可發(fā)生。男性的發(fā)病數(shù)略高于女性。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)與病變侵犯的部位及組織損害的程度有所不同。病變初期局限于腎的某一部分則臨床癥狀甚少，僅在檢驗(yàn)?zāi)蛞簳r(shí)有異常發(fā)現(xiàn)。尿中可找到結(jié)核桿菌。

（二）病因

腎結(jié)核的病原菌為人型和牛型結(jié)核分枝桿菌，主要是來(lái)自肺結(jié)核，也可來(lái)自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核。結(jié)核桿菌傳播至腎的途徑如下。

1.血行播散 是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎。

2.尿路感染 實(shí)際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴(kuò)散。為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎。

3.淋巴感染 為全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過(guò)淋巴道播散到腎。

4.直接蔓延 是在腎附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散蔓延累及腎。

（三）臨床表現(xiàn)

1.膀胱刺激癥 膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的最重要、最主要也是最早出現(xiàn)的癥狀。當(dāng)結(jié)核桿菌對(duì)膀胱黏膜造成結(jié)核性炎癥時(shí)，患者開(kāi)始先有尿頻，排尿次數(shù)在白天和晚上都逐漸增加，可以由每天數(shù)次增加到數(shù)十次，嚴(yán)重者每小時(shí)要排尿數(shù)次，直至可出現(xiàn)類似尿失禁現(xiàn)象。

2.血尿 血尿是腎結(jié)核的第二個(gè)重要癥狀，發(fā)生率為70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。血尿的來(lái)源大多來(lái)自膀胱病變，但也可來(lái)自腎本身。

3.膿尿 由于腎和膀胱的結(jié)核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現(xiàn)大量膿細(xì)胞，同時(shí)在尿液內(nèi)亦可混有干酪樣物質(zhì)，使尿液混濁不清，嚴(yán)重者呈米湯樣膿尿。膿尿的發(fā)生率為20%左右。

4.腰痛 腎結(jié)核病變嚴(yán)重者可引起結(jié)核性膿腎，腎體積增大，在腰部存在腫塊，出現(xiàn)腰痛。國(guó)內(nèi)資料的發(fā)生率為10%。若有對(duì)側(cè)腎盂積水，則在對(duì)側(cè)可出現(xiàn)腰部癥狀。少數(shù)患者在血塊、膿塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎部絞痛。

5.全身癥狀 由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病中一個(gè)組成部分，因此可以出現(xiàn)一般結(jié)核病變的各種癥狀。如食欲缺乏、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結(jié)核較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，或因其他器官結(jié)核而引起。

6.其他癥狀 由于腎結(jié)核繼發(fā)于其他器官的結(jié)核或者并發(fā)其他器官結(jié)核，因此可以出現(xiàn)一些其他器官結(jié)核的癥狀，如骨結(jié)核的冷膿腫，淋巴結(jié)核的竇道，腸結(jié)核的腹瀉、腹痛，尤其是伴發(fā)男生殖道結(jié)核時(shí)附睪有結(jié)節(jié)存在。

（四）診斷

腎結(jié)核的病變過(guò)程非常緩慢，臨床表現(xiàn)以膀胱刺激癥狀為主。因此對(duì)腎結(jié)核的診斷，是以膀胱炎的癥狀（尿頻、尿急、尿痛）為線索。如果患者出現(xiàn)抗感染治療效果不佳的反復(fù)膀胱炎癥和血尿表現(xiàn)，同時(shí)尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查為陽(yáng)性表現(xiàn)，應(yīng)該高度警惕尿路結(jié)核感染可能，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)、病原學(xué)檢查以提高泌尿系結(jié)核的檢出率。

（五）治療

腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病，因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮，才能收到比較滿意的效果。全身治療包括適當(dāng)?shù)男菹⒑腕w能訓(xùn)練以及充分的營(yíng)養(yǎng)和必要的藥物治療。

雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核患者得以控制治愈，但是仍有一部分患者藥物治療不能奏效，而仍需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定。

（六）預(yù)后

影響腎結(jié)核預(yù)后的因素有下列幾種。

1.全身情況和泌尿系外的結(jié)核病狀況 腎結(jié)核患者如果全身情況良好，泌尿系外結(jié)核病輕而穩(wěn)定，則腎結(jié)核治療效果較好。若全身情況不好，又有其他器官嚴(yán)重結(jié)核，則腎結(jié)核預(yù)后不好。

2.膀胱結(jié)核的有無(wú)和結(jié)核病變的嚴(yán)重程度 膀胱結(jié)核的嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)后的影響極大。腎結(jié)核在病灶波及膀胱之前進(jìn)行病腎切除，或在早期輸尿管阻塞的腎結(jié)核病例切除病腎，則患者可全部恢復(fù)，但結(jié)核性膀胱炎存在之時(shí)間與預(yù)后亦有很大關(guān)系。

3.對(duì)側(cè)腎有無(wú)結(jié)核病變和功能情況 結(jié)核腎切除的患者，其對(duì)側(cè)腎的情況對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

4.治療的時(shí)機(jī)和正確性 隨著抗結(jié)核藥的不斷發(fā)展，腎結(jié)核的治療原則有了顯著改變，大多數(shù)病例可以通過(guò)藥物治療得到痊愈。早期診斷和及時(shí)的確切治療是治療腎結(jié)核的關(guān)鍵。治療措施必須符合具體情況的要求才能取得好的效果。