經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）是周期性出現(xiàn)于月經(jīng)后半期，為情感、行為和軀體障礙等的一種綜合表現(xiàn)。臨床特征多樣性，并在月經(jīng)開始即刻或之后很快消失。在月經(jīng)周期的卵泡期沒有癥狀，是診斷經(jīng)前期綜合征的先決條件。嚴(yán)重的PMS被稱為經(jīng)前焦慮癥（premenstrual dysphoric disorder）。

【病因】 目前尚不明確，研究顯示PMS的發(fā)生和黃體分泌的甾體激素有關(guān)，采用Gn RH激動藥抑制卵巢功能，在緩解期給予外源性的雌激素和孕激素后，結(jié)果顯示正常婦女及PMS婦女均有癥狀產(chǎn)生，但正常婦女不受干擾。提示PMS婦女對于可預(yù)期的甾體激素的波動過程敏感。近來，有關(guān)PMS病因和病理生理的研究涉及環(huán)境、激素、腦神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)之間的相互作用。

1.精神社會因素 研究發(fā)現(xiàn)，PMS患者在癔想、抑郁、轉(zhuǎn)移性癔癥、神經(jīng)衰弱及社會精神內(nèi)向方面的評分均高于無PMS的對照組，反映了精神心理與社會環(huán)境之間的相互作用參與了PMS的發(fā)生。

2.內(nèi)分泌因素

（1）下丘腦-垂體-卵巢軸異常，腎上腺皮質(zhì)軸、甲狀腺軸的異常，可能與PMS的內(nèi)分泌紊亂相關(guān)。

（2）卵巢激素的作用：近年許多研究表明，PMS的病理生理主要是由于孕酮的周期性變化，然后影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)和周圍組織，通過補(bǔ)充孕酮對PMS有效。

3.腦神經(jīng)遞質(zhì) 雌孕激素的變化通過引起如5-羥色胺、阿片肽、單胺類等腦神經(jīng)遞質(zhì)的變化而產(chǎn)生一些精神情感癥狀。

4.前列腺素作用 前列腺素可影響鈉潴留、精神、行為、體溫調(diào)節(jié)及許多PMS的有關(guān)癥狀，前列腺素合成抑制劑能改善PMS的精神癥狀。

5.維生素B6缺陷 許多研究表明，補(bǔ)充維生素B6對減輕PMS的某些癥狀有效。

6.血清素學(xué)說 人體中血清素能途徑是從中縫核投射，終止于下丘腦。中樞的血清素能體統(tǒng)在調(diào)節(jié)食欲、活動能力、體溫調(diào)節(jié)和情感等生理功能中有重要作用。研究顯示，雌激素可誘導(dǎo)產(chǎn)生血清素能的晝夜紀(jì)律模式以及血清素受體及載體的密度，而孕激素可以增加血清素的更新率。動物實驗研究顯示，猴服用芬氟拉明造成的血清素能功能一過性下降可致易怒、行為改變和社交回避等表現(xiàn)。在人體研究中觀察到PMS人群月經(jīng)前一周血小板對血清素的攝取減少及外周血血清素水平下降，推斷該時期血清素能活性降低。服用血清素激動藥m-氯苯哌嗪可以提高情緒。對血清素再吸收抑制劑氟西汀和舍曲林的臨床對照研究，為PMS病理生理學(xué)的血清素能假說提供了進(jìn)一步的支持，在這兩項研究中，治療后可緩解PMS患者的緊張、易怒、焦慮以及軀體癥狀方面非常有效，而且這些血清素再吸收抑制劑在推薦劑量內(nèi)沒有增加致畸的危險度。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀 月經(jīng)前7～10d出現(xiàn)乳房脹痛、腹部脹氣、下肢水腫、疲勞、情緒波動和抑郁等。多見于25—45歲婦女，月經(jīng)來潮后迅速減輕直至消失。

（1）軀體癥狀：頭痛、背痛、乳房脹痛、腹部脹痛、便秘、肢體水腫、體重增加、運動協(xié)調(diào)功能減退。

（2）精神癥狀：易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏、飲食及睡眠、性欲改變。

（3）行為改變：注意力不集中、工作效率低、記憶力減退、神經(jīng)質(zhì)、易激動。嚴(yán)重者判斷力下降，或暴力行為。

2.體征

（1）乳房腫脹、觸痛：捫診時乳頭敏感、觸痛，有彌漫的堅實厚重感，但無局限性腫塊感覺。

（2）水潴留：手足和眼瞼水腫常見，有的感腹部脹滿，少數(shù)患者體重增加。

（3）婦科檢查無陽性體征。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.自我報告在前3個月經(jīng)周期的每次月經(jīng)前5d內(nèi)出現(xiàn)軀體癥狀及情感癥狀的一種。

（1）情感癥狀：抑郁、暴怒、易怒、焦慮，騷亂狀態(tài)，回避社交。

（2）軀體癥狀：乳房脹痛、腹部脹感、頭痛、四肢腫脹。

2.這些癥狀在月經(jīng)最初的4d內(nèi)緩解，至少在月經(jīng)周期第13日前不會重現(xiàn)。

3.這些癥狀在無任何藥物治療、服用激素、吸毒或酗酒的情況下出現(xiàn)。

4.這些癥狀在前2個周期中重復(fù)出現(xiàn)。

5.由于PMS的臨床表現(xiàn)與精神紊亂、抑郁癥一致的情緒變化有重疊，或PMS人群同時有抑郁癥，因此，通過心理測驗和皮質(zhì)醇分泌節(jié)律可將無精神紊亂的患者人群區(qū)分，現(xiàn)對這些個體進(jìn)行鑒別的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①在社會或行為能力方面出現(xiàn)明確障礙；②被伴侶證實婚姻關(guān)系及親屬關(guān)系不和；③撫育子女困難；④工作和學(xué)習(xí)行為能力差；⑤回避社交加重；⑥法律意識淡??；⑦自殺觀念；⑧尋求對軀體癥狀的醫(yī)療關(guān)注。

【鑒別診斷】 通過心理測定及以上標(biāo)準(zhǔn)可將經(jīng)前期綜合征與其他疾病，尤其是內(nèi)因性抑郁癥鑒別。

Mortola的前瞻性的評定量和月經(jīng)前期感受表，在PMS與其他疾病鑒別中非常有用。Mortola提出了定量（按癥狀評分）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過3年前瞻性調(diào)查分析了170例PMS婦女及無癥狀對照組，發(fā)現(xiàn)PMS在情緒、行為、舉止方面最常見癥狀12種、最常見的體質(zhì)癥狀10種，它們依次為：疲勞乏力（反應(yīng)淡漠）、易激動、腹脹氣及四肢發(fā)脹、焦慮/緊張、乳房脹痛、情緒不穩(wěn)定、抑郁、渴求某種食物、痤瘡、食欲增加、過度敏感、水腫、煩躁易怒、易哭、喜離群獨處、頭痛、健忘、胃腸道癥狀、注意力不集中、潮熱、心悸及眩暈等。每種癥狀按嚴(yán)重程度進(jìn)行評分：有輕微癥狀，但不妨礙正常生活評1分；中度癥狀，影響日常生活，但并未躺倒或不能工作評2分；重度癥狀，嚴(yán)重影響日常生活，無法勝任工作評3分，分別計算卵泡期（周期第3～9天）及黃體期（周期最后7d）的總分。

【治療】 治療原則：心理治療，調(diào)整生活狀態(tài)，必要時藥物治療。

1.心理治療 幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，給予心理安慰與疏導(dǎo)。

2.調(diào)整生活狀態(tài) 合理飲食及營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，戒煙及限制咖啡攝入。

3.藥物治療

（1）抗焦慮藥：適用于明顯焦慮者。阿普唑侖每次0.25mg，2～3/d，口服，逐漸加量，最大量4mg/d，經(jīng)前開始用藥至月經(jīng)來潮第2～3日。

（2）抗憂郁癥：適用于明顯憂郁癥。血清素再吸收抑制藥氟西汀每次20mg，1/d，口服，于黃體期用藥。月經(jīng)來潮后根據(jù)癥狀改善情況決定是否停藥。

（3）醛固酮受體的競爭性抑制藥可以利尿，減輕水鈉潴留，對改善精神癥狀也有效，螺內(nèi)酯每次20～40mg，3/d，口服。

（4）維生素B6：可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)與下丘腦-垂體-卵巢軸的關(guān)系，每次10～20mg，3/d，口服。

（5）抑制排卵

①避孕藥：去氧孕稀/炔雌醇（媽富?。?、炔雌醇環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）、屈螺酮/炔雌醇（優(yōu)思明）等，可減輕水鈉潴留，可抑制循環(huán)和內(nèi)源性激素波動，服用方法為：從來月經(jīng)第1日起用藥，每日1片，連用3周，停藥1周之后重新開始下1個周期。連用3個周期或根據(jù)患者實際情況長期用藥。

②GnRHa：達(dá)菲林，每次3.75mg，每月1次，皮下注射，抑制排卵。于來月經(jīng)第2日用藥，連用4～6周期。

【預(yù)后】 輕-中度的PMS患者的癥狀經(jīng)恰當(dāng)?shù)闹委熀缶傻玫礁纳?，大多?shù)的PMS患者經(jīng)藥物治療后可明顯的改善癥狀和提高生活質(zhì)量。對PMS的進(jìn)一步的研究闡明有關(guān)神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制，將會發(fā)覺出更多解除PMS的有效措施。

（郝曉瑩）