增生性炎癥是指以增生變化為主、變質(zhì)和滲出輕微的炎癥。增生性炎癥包括非特異性增生性炎癥和特異性增生性炎癥(肉芽腫性炎)兩大類。

(一)非特異性增生性炎癥

1.一般非特異性增生性炎　炎癥病灶內(nèi)主要是巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤;成纖維細(xì)胞增生;局部組織的某些特殊成分,如炎癥病灶的被覆上皮、腺上皮及其他實質(zhì)細(xì)胞也可發(fā)生明顯增生。

2.炎性息肉　致炎因子長期刺激,局部黏膜上皮、腺體及肉芽組織過度增生形成突出于黏膜表面的根部帶蒂的腫物,稱為炎性息肉(圖3-10)。常發(fā)生于宮頸、鼻腔、結(jié)腸黏膜。臨床上易引起出血。

3.炎性假瘤　是指局部組織的炎性過度增生形成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊。常見于眼眶和肺。臨床上易誤診為腫瘤。眼眶的炎性假瘤主要以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生為主。肺內(nèi)炎性假瘤增生的成分較復(fù)雜,主要有肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等。

非特異性增生性炎癥常呈慢性炎經(jīng)過,例如慢性宮頸炎、慢性膽囊炎、慢性扁桃體炎等。但可以急性發(fā)作,而發(fā)作間期可以表現(xiàn)出明顯的滲出與變質(zhì)性病變。少數(shù)非特異性增生性炎呈急性炎癥過程,例如急性彌漫性增生性腎小球腎炎。

圖3-10　腸炎性息肉

(二)肉芽腫性炎癥

炎癥局部以巨噬細(xì)胞及其演變的細(xì)胞增生為主,形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶(肉芽腫),稱為肉芽腫性炎癥(granulomatous inflammation)。肉芽腫一般較小,直徑為0.5～2mm。不同的病因引起的肉芽腫形態(tài)常常不同,因此,病理學(xué)家可根據(jù)典型的肉芽腫形態(tài)特點(diǎn)作出病因診斷,如見到結(jié)核性肉芽腫(結(jié)核結(jié)節(jié))即可診斷為結(jié)核病。

肉芽腫性炎癥的病因多樣化,可因感染因素和異物因素引起,例如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、梅毒螺旋體、傷寒桿菌、血吸蟲蟲卵、手術(shù)縫線、石棉、滑石粉等,有些則原因不明,例如結(jié)節(jié)病。肉芽腫的形成有些與致炎因子不易被消化有關(guān),有些與致炎因子引起機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān),尤其是細(xì)胞免疫反應(yīng)。

典型的結(jié)核性肉芽腫中央為干酪樣壞死,內(nèi)含結(jié)核桿菌。周圍由上皮樣細(xì)胞及少數(shù)朗格漢斯巨細(xì)胞(langhans giant cell)、淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞組成。上皮樣細(xì)胞體積大,胞質(zhì)豐富,呈多邊形、梭形、不規(guī)則形,胞質(zhì)界限不清。核呈圓形或橢圓形,著色淡,有時可見小核仁。典型的朗格漢斯巨細(xì)胞的特點(diǎn)是細(xì)胞核的排列有規(guī)律,可以呈環(huán)狀排列在細(xì)胞的周邊,也可呈馬蹄形排列(圖3-11)。在體內(nèi)出現(xiàn)的不易被消化的較大的異物(如手術(shù)縫線、石棉纖維等)周圍出現(xiàn)較多的多核巨細(xì)胞,這種多核巨細(xì)胞稱為異物巨細(xì)胞(foreign body giant cell),細(xì)胞形態(tài)極不規(guī)則,細(xì)胞核的排列無規(guī)律性。

圖3-11　結(jié)核性肉芽腫

右上方為紅染無結(jié)構(gòu)的干酪樣壞死物,左下角可見朗格漢斯巨細(xì)胞,其周圍為上皮樣細(xì)胞及淋巴細(xì)胞

思考題

1.簡述滲出液和漏出液的區(qū)別。

2.炎癥早期血管通透性增加,請簡述原因。

3.以一種疾病為例闡述炎癥的基本病理變化。

4.纖維蛋白性炎癥常發(fā)生在哪些部位?各有何特點(diǎn)?

臨床思維

病例摘要:患者,男,26歲,工人。主訴,左腿膝關(guān)節(jié)跌傷化膿數(shù)天,畏寒、發(fā)熱2d。入院前數(shù)天左腿跌傷感染化膿,在小診所做了切開引流。入院前2d即感畏寒、發(fā)熱,局部疼痛加劇,入院當(dāng)天被同宿舍職工發(fā)現(xiàn)高熱臥床,神志不清,急診入院。

體格檢查:體溫39.5℃,脈搏125/min,呼吸30/min,血壓90/65mmHg。急性病容,神志模糊,心率快,心律齊,雙肺有較多濕啰音,腹軟,肝、脾未捫及。全身皮膚有多數(shù)瘀斑,散在各處,左大腿下部發(fā)紅腫脹,有壓痛。

實驗室檢查:血常規(guī),紅細(xì)胞3.5×1012/L,白細(xì)胞25.0×109/L;分類計數(shù),中性粒細(xì)胞85%,單核細(xì)胞3%,淋巴細(xì)胞12%。

使用大量激素、抗生素,局部切開引流。1周后神志清楚,病情有所好轉(zhuǎn)。請分析討論:

1.患者入院前患有哪些疾病(病變)?

2.為什么會有皮膚瘀點(diǎn)?

3.通過討論,請歸納出炎癥的結(jié)局有哪些,本例屬于何類結(jié)局?

(高鳳蘭)