(一)概述

偏癱是對人體一側(cè)肢體障礙疾病的簡稱?；颊咭蚰X組織發(fā)生異常病變,從而使身體一側(cè)的關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)功能出現(xiàn)了嚴(yán)重障礙或喪失,造成患者一側(cè)的肌肉運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙或喪失。這是臨床上的異常表現(xiàn)形式,被統(tǒng)稱為偏癱。臨床上造成偏癱的疾病有腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤等。

1.腦血管疾病　腦血管疾病是造成人類死亡三大疾病之一,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),在發(fā)達(dá)國家,由于檢察儀器、手段先進(jìn),發(fā)達(dá)。對患有腦血管患者能夠及時(shí)檢察、診斷與治療,病死率和致殘率相對減少,而在發(fā)展中國家和貧困國家,病死率和致殘率相對增加。在這些國家中,腦血管病死率占人口死亡率第1位。

(1)腦缺血性疾病:腦血管疾病中腦缺血性疾病最為常見,引起腦缺血疾病有腦外傷,腦動(dòng)、靜脈硬化,腦血管痙攣,腦梗死等。

(2)腦出血性疾病:腦出血性疾病包括腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中高血壓性腦出血是造成腦出血的主要原因,是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。引起高血壓病的因素較多,常見有遺傳性高血壓病、神經(jīng)性高血壓病、壓迫性高血壓病、先天性高血壓、動(dòng)脈硬化性高血壓病等。

2.腦外傷和顱內(nèi)腦腫瘤手術(shù)后造成的偏癱

(1)腦外傷:目前國內(nèi)外對腦外傷的處理和治療都用手術(shù)手段清除病灶,術(shù)后采用脫水療法,減輕顱內(nèi)水腫及組織滲出液,使腦功能盡早康復(fù)。

(2)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后后遺癥:腦腫瘤分為良性和惡性的,無論哪種情況手術(shù)概率非常高的,手術(shù)就會使神經(jīng)組織受到損傷,對術(shù)后患者康復(fù)不利的,可能造成偏癱。

3.其他因素　由于現(xiàn)代電子信息社會,人們上網(wǎng)玩游戲、聊天、打牌等徹夜不眠,起居不規(guī)律;情緒持續(xù)緊張,工作壓力大;這些因素都會造成腦血管循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦血管破裂。

(二)主要功能障礙

1.肢體異常運(yùn)動(dòng)姿勢　偏癱患者引起最直接障礙是運(yùn)動(dòng)障礙,如肢體癱瘓、不隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力異常、平衡功能障礙等導(dǎo)致的異常運(yùn)動(dòng)姿勢。主要為一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙。在臨床上有4種表現(xiàn)形式。

(1)意識障礙性偏癱:表現(xiàn)為突然發(fā)生意識障礙,并伴有偏癱,常有頭及眼各一側(cè)偏斜。

(2)弛緩性偏癱:表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙伴有明顯的肌張力低下,隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹,如胃腸運(yùn)動(dòng)、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。

(3)痙攣性偏癱:一般的是由弛緩性偏癱移行而來,其特點(diǎn)是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯,肌張力顯著增高,故上肢表現(xiàn)為屈曲,下肢伸直,手指呈屈曲狀態(tài),被動(dòng)伸直手有僵硬抵抗感。

(4)輕偏癱:在偏癱極輕微的情況下,如進(jìn)行性偏癱的早期,或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期,癱瘓輕微,如不仔細(xì)檢查易于遺漏。

2.痙攣　痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征性表現(xiàn)。在不同患者之間痙攣的表現(xiàn)差異很大,嚴(yán)重痙攣時(shí)由于患者喪失隨意性運(yùn)動(dòng)控制,可出現(xiàn)行走、轉(zhuǎn)移困難,異常坐姿與平衡障礙,并且吃飯、穿衣等日常生活活動(dòng)受限制,個(gè)人衛(wèi)生不能自理。因偏癱病人的患側(cè)肢體有不同程度的痙攣,所以多數(shù)患者軀體姿勢和運(yùn)動(dòng)都是僵硬的。臨床表現(xiàn)為上肢是典型的屈肌模式,如肩下降、內(nèi)收、肘屈曲、腕與手指屈曲。下肢是典型的伸肌模式,如伸髖、伸膝、走路呈畫圈步態(tài)。

3.肩關(guān)節(jié)半脫位　肩關(guān)節(jié)半脫位在偏癱患者很常見。原因有:①以岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉功能低下。②肩關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛及長期牽拉導(dǎo)致的延長。③肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響所致的肩胛骨下旋?；颊弑憩F(xiàn)為在放松坐位時(shí)可在患側(cè)肱骨頭和肩峰間觸及明顯的凹陷,患肢無力。X線下可見肱骨頭和肩關(guān)節(jié)盂之間的間隙增寬。

4.肩手綜合征　肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。其發(fā)生機(jī)制不清楚?？赏蝗话l(fā)生,也可緩慢、隱匿。患者表現(xiàn)為肩痛、手足水腫和疼痛、皮溫升高。重癥晚期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮,甚至攣縮畸形。

5.肩痛　肩痛在偏癱患者較多見,原因可能是在肩關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)機(jī)制受損的基礎(chǔ)上,不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)患肩,造成局部損傷和炎癥反應(yīng)。起初表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度終末時(shí)局限性疼痛,隨著癥狀的日益加重,可涉及整肩、上臂和前臂。多為運(yùn)動(dòng)時(shí)痛。

6.吞咽功能障礙　吞咽功能障礙是腦卒中常見的合并癥之一,可造成水和其他營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足,易出現(xiàn)眼下性肺炎,甚至窒息。正常吞咽過程分三期?？谇黄?由口腔至咽入口處)為隨意運(yùn)動(dòng);咽期(由口咽到食管入口處)為反射運(yùn)動(dòng);食管期(由食管入口到胃)為蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腦卒中患者為口腔期和咽期障礙。因口唇、頰肌、咀嚼肌、舌等麻痹,食物從口唇流出。咽反射差,軟腭上抬及喉頭上抬不良等導(dǎo)致食物逆流入鼻腔或誤入氣管。

7.攣縮　攣縮是痙攣?zhàn)顕?yán)重的后果之一。各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)周圍的軟組織、韌帶、和關(guān)節(jié)囊的病理變化,使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限稱為攣縮。目前認(rèn)為,肢體固定靜止不動(dòng)發(fā)生的關(guān)節(jié)囊變厚、彈性下降所致的關(guān)節(jié)攣縮,主要原因可能是關(guān)節(jié)囊的膠原纖維的結(jié)構(gòu)和組合方式發(fā)生變化,造成結(jié)締組織性質(zhì)改變導(dǎo)致的。另外的一個(gè)特點(diǎn)是肌性攣縮,主要病理變化是肌肉的延展性的喪失。

8.骨質(zhì)疏松癥　骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少,骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變,骨的力學(xué)性能下降和骨折危險(xiǎn)頻度增加為特征的疾病。癱瘓所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能長期減弱和喪失而引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。偏癱患肢比健肢嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)為疼痛、身長縮短、畸形、骨折等。

(三)偏癱常見康復(fù)評定方法

偏癱病人的康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ),通過客觀、準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、范圍、部位、程度,找出康復(fù)護(hù)理診斷(問題點(diǎn)),設(shè)計(jì)康復(fù)目標(biāo),制定切實(shí)可行的康復(fù)治療措施?？祻?fù)評定分三期:①初期評定,在康復(fù)治療前評定,目的是全面了解患者功能狀況和殘障程度、致殘?jiān)?、康?fù)潛力,從而確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計(jì)劃;②中期評定,在康復(fù)治療中評定,目的是經(jīng)過康復(fù)治療后,評定患者總的功能情況,有無康復(fù)效果,分析其原因,從而調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃;③后期評定,在康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行,目的是通過康復(fù)治療后,評定患者總的功能情況,評價(jià)康復(fù)治療效果。

1.肌力評定　肌力測定的主要目的是判斷有無肌力下降以及肌力下降的程度和范圍,找出肌力下降的原因,為制定治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù),主要有手法肌力檢查和器械肌力檢查。常用的有徒手肌力檢查(manual muscle testing,MMT),是一種不借助任何器材,僅靠檢查者徒手對受檢者進(jìn)行肌力測定的方法(表10-1),這種方法簡便,易行。至今被廣泛應(yīng)用。

表10-1　徒手肌力檢查(MMT)

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評定　關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rang of motion,ROM),是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量是一項(xiàng)嚴(yán)格的評價(jià)技術(shù),測量者需熟練掌握測定技術(shù)。常用工具有量角器、尺子、電子測角器等。常見有上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量、手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量、下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量、脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量等標(biāo)準(zhǔn),具體方法見康復(fù)專業(yè)書籍。

3.日常生活活動(dòng)能力評定　日常生活活動(dòng)(activity of daily living,ADL)是指人們?yōu)榫S護(hù)獨(dú)立生活而每天所必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的活動(dòng),即完成衣、食、住、行等所需最基本的身體動(dòng)作。日常生活活動(dòng)能力評定是康復(fù)的重要組成部分,通過ADL能力的評定,全面了解傷殘者在生活和工作方面的活動(dòng)程度,反應(yīng)患者的綜合能力。常用是Barthel指數(shù)分級法(表10-2)。

表10-2　日常生活活動(dòng)ADL(Barthel指數(shù)法)

日常生活活動(dòng)(activity of daily living,ADL)Barthel指總分?jǐn)?shù)100分,ADL損害嚴(yán)重程度:0～20分=極嚴(yán)重功能缺陷;35～45分=嚴(yán)重功能缺陷;50～70分=中度功能缺陷;75～95分=輕度功能缺陷;100為ADL完全自理。

4.偏癱恢復(fù)功能評定　Brunnstrom對大量的偏癱患者進(jìn)行了觀察,注意到偏癱的恢復(fù)幾乎是一個(gè)定型的連續(xù)過程,由此提出了著名的恢復(fù)六階段理論,即遲緩狀態(tài)(階段Ⅰ);出現(xiàn)肌張力、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)(階段Ⅱ);進(jìn)入肌痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、原始姿勢反射狀態(tài)(階段Ⅲ);分離運(yùn)動(dòng)(階段Ⅳ、Ⅴ);協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)速度大致正常(階段Ⅵ)6個(gè)階段。以此理論為基礎(chǔ),設(shè)計(jì)了Brunnstrom6級評價(jià)法(表10-3)。

表10-3　Brunnstrom偏癱功能分級

(四)偏癱患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1.康復(fù)護(hù)理評估

(1)運(yùn)動(dòng)功能的評定:護(hù)理人員評估偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)程度(Brunnstrom偏癱分級)、肌力的評定(MMT)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度,判斷患者潛在的康復(fù)潛力,制定可行的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

(2)上肢合并癥的評定:①肩關(guān)節(jié)半脫位的評定,患者坐位,如果肩關(guān)節(jié)半脫位,則肩峰下可觸及凹陷。借助肩關(guān)節(jié)X線片詳細(xì)診斷。②肩手綜合征。

(3)其他障礙的評估:ADL的評定、痙攣評定及身心情況、感知覺狀態(tài)的評估。

(4)社區(qū)環(huán)境和家庭狀況的評估:包括居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入、社區(qū)交往、家庭照顧者的狀況以及社區(qū)衛(wèi)生保健設(shè)施等。

2.康復(fù)護(hù)理措施

(1)康復(fù)訓(xùn)練

①保持良好肢體功能位置:保持良好肢體功能位置是為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)、保持肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)的一種治療體位?；疾≡缙谥w的癱瘓為弛緩型癱瘓,之后隨著肌張力的恢復(fù)出現(xiàn)痙攣性癱瘓,上肢為屈肌痙攣,如肘關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲、腕關(guān)節(jié)掌曲。下肢為伸肌痙攣,如下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。因此患者要保持抗痙攣體位?；紓?cè)臥位時(shí),即患側(cè)在下,健側(cè)在上。健側(cè)上肢在身體上或稍后方些,患側(cè)下肢在后,患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸,膝關(guān)節(jié)略屈曲,足底蹬支撐物。注意手中不握任何物品。健側(cè)臥位時(shí)健側(cè)在下,患肢在上,患肩屈曲90°～130°,肩關(guān)節(jié)前伸,肘、腕關(guān)節(jié)背伸,前臂旋前,上肢置于前面的枕頭上,下肢屈髖、屈膝置于前方枕頭上,踝背屈,注意足不要內(nèi)翻懸空。患足與小腿保持垂直位置。健側(cè)下肢平放在床上,輕度屈髖,稍屈膝。仰臥位時(shí),頭枕枕頭不要過高,面部應(yīng)朝向患側(cè),不要過伸、過屈和側(cè)屈?；技鐗|起防止肩后縮,上肢各關(guān)節(jié)處于伸展位,前臂旋后,手掌心朝上,手指伸展、張開。要防止手指分不開或垂手畸形?；俭y墊起以防止后縮,患腿股外側(cè)墊枕頭以防止患腿外旋。足底不應(yīng)放置任何東西。此體位是護(hù)理上最容易采取的體位,但可能引起緊張性迷路反射及頸緊張性反射導(dǎo)致的異常反射活動(dòng)增強(qiáng)。

②體位變換:體位變換不但可預(yù)防壓瘡和肺感染,還可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡,預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般每1～2h變換體位1次。被動(dòng)向患側(cè)翻身時(shí),護(hù)理人員一手放在頸部下面,一手放在患側(cè)肩胛骨周圍,先將患者的頭部及上半部軀干轉(zhuǎn)向側(cè)臥位,然后,一只手放在患側(cè)骨盆周圍,另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方,并將患側(cè)下肢旋轉(zhuǎn)擺呈自然半屈位。被動(dòng)向患側(cè)翻身時(shí),護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放在外展90°位置,指導(dǎo)患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè),如果患者處于昏迷狀態(tài)或體力較差時(shí),護(hù)理人員幫助患者翻身。

③肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng):先從健側(cè)開始,然后參照健側(cè)的活動(dòng)范圍做患側(cè)。一般從肢體的近端到遠(yuǎn)端,動(dòng)作要輕柔緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲,肘關(guān)節(jié)、腕和手指伸展,髖關(guān)節(jié)外展和伸展,膝關(guān)節(jié)伸展,足背屈和外翻。急性期每天做2次,以后每天可做3次。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能防止廢用性肌萎縮,也沒有直接促進(jìn)功能恢復(fù)的作用,因此患者清醒后盡早進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。

④上肢訓(xùn)練:患者取仰臥位,雙手手指交叉在一起,用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢在胸前伸肘上舉,然后屈肘,雙手返回,置于胸前。這種自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有利于降低患側(cè)上肢痙攣?；蛘哐雠P位時(shí)讓患者患側(cè)上肢前屈90°,上抬肩膀使手伸向天花板或患側(cè)上肢隨護(hù)理人員的手在一定范圍內(nèi)活動(dòng),或患肩外展90°,以最小限度的輔助動(dòng)作完成屈肘,用患手觸摸自己的嘴,然后再緩慢地返回至肘伸展位。這種分離運(yùn)動(dòng)和控制能力訓(xùn)練可促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)和增強(qiáng)患側(cè)輸入作用。

⑤下肢訓(xùn)練:下肢訓(xùn)練可進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng),目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié),為站立做準(zhǔn)備?；颊呷⊙雠P位,雙腿屈曲,足踏床,慢慢地抬起臀部,維持一段時(shí)間后緩慢放下(雙橋式運(yùn)動(dòng))。訓(xùn)練早期需護(hù)理人員幫助固定下肢,或叩打臀大肌幫助伸髖?；颊吣苷莆赵搫?dòng)作后。讓患者健腿懸空,患腿屈曲,或?qū)⒔⊥戎糜诨纪壬?患足踏床抬臀(單橋運(yùn)動(dòng)),以此來提高患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展的控制能力。還有屈曲動(dòng)作訓(xùn)練、伸膝分離運(yùn)動(dòng)、夾腿運(yùn)動(dòng)和踝背訓(xùn)練等。

⑥坐位訓(xùn)練:長期在床上制動(dòng),可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,如靜脈血栓形成、墜積性肺炎、壓瘡等,只要病情允許就盡早坐起。為了防止直立性低血壓,首次取坐位時(shí),不易馬上取直立坐位。先取30°～40°斜臥位,每2～3d增加10°,直至完全坐起。盡量避免床上半坐位,以避免強(qiáng)化下肢伸肌優(yōu)勢?；颊咴诖采献罴炎皇求y關(guān)節(jié)屈曲近于直角,脊柱伸展,能坐穩(wěn)后再進(jìn)行床邊訓(xùn)練和坐位平衡訓(xùn)練。

⑦站立訓(xùn)練:護(hù)理人員首先協(xié)助患者扶持站立,然后由患者扶欄桿或椅子等站起,最后是獨(dú)立站起。起立時(shí)指導(dǎo)患者盡量患側(cè)負(fù)重,抬頭看前方。站起前健足在前,足跟著地,軀干前傾,雙手前舉,慢慢伸展髖、膝關(guān)節(jié)后站起。站穩(wěn)后進(jìn)行患側(cè)支撐訓(xùn)練和患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練。

⑧步行訓(xùn)練:在步行訓(xùn)練前,先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。先用健腿邁步,協(xié)助者站在患者身后穩(wěn)定其上臂。在可獨(dú)立步行后進(jìn)一步練習(xí)上下樓梯、跨越障礙等。

⑨作業(yè)治療:一般在患者能取坐位姿勢后開始,內(nèi)容包括ADL訓(xùn)練以及工藝活動(dòng)訓(xùn)練等。

(2)合并癥的康復(fù)

①肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù):手法活動(dòng)使肩胛骨充分前屈、上抬、外展,并向上旋轉(zhuǎn)。維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無痛性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍,防止關(guān)節(jié)攣縮。

②肩痛的康復(fù):通過手法活動(dòng)增加肩胛被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍和交叉前伸的上肢自助運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)應(yīng)用止痛藥控制疼痛,還可局部使用超短波、超聲波等物理治療。

③吞咽功能障礙的康復(fù):首先要確定患者吞咽障礙的程度,主要是針對功能障礙進(jìn)行,不用食物。第一步口腔周圍肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:包括下頜運(yùn)動(dòng)、口唇運(yùn)動(dòng)、面部運(yùn)動(dòng)、舌部運(yùn)動(dòng);第二步頸部放松:前后左右放松頸部,頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和提肩、沉肩運(yùn)動(dòng),重復(fù)運(yùn)動(dòng);第三步寒冷刺激法:吞咽反射減弱或消失時(shí),用冰過的棉棒,輕輕的壓在軟腭弓上、咽后壁、和舌后部的刺激部位,左右同部位交替,上、下午各進(jìn)行30次左右。第四步構(gòu)音訓(xùn)練:通過構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。第五步呼吸訓(xùn)練:目的是控制攝食吞咽時(shí)的呼吸,方法是訓(xùn)練腹式呼吸和縮口呼吸。第六步吞咽模式的訓(xùn)練:從鼻腔深吸一口氣,完全屏住呼吸,空吞咽2～3次為極限,也可用少量水進(jìn)行,吞咽后立即咳嗽。此方法防止誤吸。

④骨質(zhì)疏松癥的康復(fù):進(jìn)食足夠含鈣食物,如乳品類、豆制品、海產(chǎn)品、堅(jiān)果類及其他添加鈣的食品;其次藥物治療及物理療法。

(3)矯形器及生活輔助器的使用:矯形器是用于人體四肢、軀干等某部位,通過力的作用預(yù)防、矯正畸形,治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾患,補(bǔ)償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。如膝關(guān)節(jié)矯形器、髖關(guān)節(jié)矯形器、手指關(guān)節(jié)矯形器等。生活輔助用具是指殘疾者為增加生活獨(dú)立性的輔助裝置。如進(jìn)食輔助用具、手杖、腋杖等。護(hù)理人員講明使用器械操作流程、訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。

(4)心理障礙護(hù)理:偏癱患者常見抑郁心理、焦躁心理、情感障礙(主要表現(xiàn)為患者不能以正常方式表達(dá)自己的感情。情緒激動(dòng)時(shí)可有哭泣或呆笑)。護(hù)理人員應(yīng)利用治療及各種檢查、隨訪等時(shí)機(jī)勤溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受,根據(jù)患者個(gè)體情況給予正確的心理疏導(dǎo),激發(fā)患者主動(dòng)戰(zhàn)勝疾病的信息,使其積極主動(dòng)配合康復(fù)治療。

(5)康復(fù)教育:①定期體格檢查是預(yù)防卒中、偏癱的重要措施。對年齡40歲以上的人群,特別是有高血壓、糖尿病或卒中家族史的人,定期進(jìn)行體格檢查,及早發(fā)現(xiàn)及早治療卒中的危險(xiǎn)因素,可以預(yù)防卒中的發(fā)生。②加強(qiáng)身體鍛煉是預(yù)防偏癱的一項(xiàng)重要措施。