甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)簡(jiǎn)稱甲亢,是指由多種病因?qū)е碌募谞钕俟δ茉鰪?qiáng),從而分泌TH過(guò)多所致的臨床綜合征。甲亢按病因可分為:①甲狀腺性甲亢(包括Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤、多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢等);②垂體性甲亢(TSH甲亢);③伴瘤綜合征和(或)HCG相關(guān)性甲亢;④卵巢甲狀腺腫伴甲亢;⑤醫(yī)源性甲亢;⑥暫時(shí)性甲亢。在各種病因所致甲亢中,以Graves病最多見(jiàn)。本節(jié)主要介紹Graves病。

Graves病(簡(jiǎn)稱GD)又稱毒性彌漫性甲狀腺腫,是一種伴T(mén)H分泌增多的器官特異性自身免疫病。本病臨床表現(xiàn)輕重不一,典型表現(xiàn)常有高代謝癥候群,甲狀腺腫大及突眼征。有些病人還有特殊表現(xiàn),如腹瀉、心律失常、肌病、惡病質(zhì)等綜合征。少數(shù)病人有脛前黏液性水腫或指端粗厚。女性多見(jiàn),男女之比為1∶(4~6),各年齡組均可發(fā)病,以20~40歲多見(jiàn)。一般起病緩慢,精神刺激常為重要誘因。

【護(hù)理評(píng)估】

(一)健康史及相關(guān)因素

病因與發(fā)病機(jī)制:本病病因尚未完全闡明,目前認(rèn)為是一種與遺傳、免疫、環(huán)境因素有關(guān)。有一定家族傾向的器官特異性自身免疫病。由于病人體內(nèi)Ts細(xì)胞的免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能有遺傳性缺陷,當(dāng)遇到精神刺激、感染和鋰劑等應(yīng)激時(shí),體內(nèi)免疫穩(wěn)定性被破壞,特異性B淋巴細(xì)胞在TH細(xì)胞的輔助下產(chǎn)生大量異質(zhì)性免疫球蛋白,系自身抗體,其中與Graves病發(fā)病密切相關(guān)的為T(mén)SH受體抗體(TRAb)。TRAb與TSH受體結(jié)合后會(huì)產(chǎn)生與TSH一樣的生物學(xué)效應(yīng),從而使T3、T4合成和分泌增加,最終導(dǎo)致Graves病的發(fā)生。

(二)身體狀況

1.臨床表現(xiàn) 多數(shù)起病緩慢,少數(shù)在感染或精神創(chuàng)傷后急性起病。

(1)甲狀腺素分泌過(guò)多綜合征:①高代謝綜合征,常有多食、易饑、疲乏無(wú)力,怕熱多汗、皮膚溫暖而濕潤(rùn)、低熱和體重減輕等癥狀,危象時(shí)有高熱。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安、注意力不易集中、記憶力下降等神經(jīng)精神癥狀,部分病人有幻覺(jué),重癥者表現(xiàn)為精神分裂癥,有舌和手震顫、腱反射亢進(jìn)等表現(xiàn)。③心血管系統(tǒng)癥狀,輕者有心悸、胸悶、氣促等癥狀,重者可有心律失常(以期前收縮和房顫多見(jiàn))、甚至出現(xiàn)甲亢性心臟病。常見(jiàn)體征有心率增快,竇性,90~120/min,休息或睡眠時(shí)仍快,與代謝率升高呈正相關(guān),為本病的特征性表現(xiàn)之一;心尖部可聞及收縮期雜音;收縮壓增高,舒張壓降低,脈壓增大可有周?chē)苷?。④消化系統(tǒng)癥狀,病人因胃腸蠕動(dòng)增快,消化吸收不良而致食欲亢進(jìn)、多食消瘦,排便次數(shù)增多或呈慢性腹瀉。⑤運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),絕大多數(shù)病人均有肌肉軟弱無(wú)力,發(fā)展至一定程度可成為特殊的甲亢性肌病,表現(xiàn)為肌萎縮和周期性癱瘓(與低鉀血癥有關(guān))。老年人常引起骨質(zhì)疏松、脫鈣。⑥其他表現(xiàn),女性有月經(jīng)量減少,閉經(jīng)不孕,男性有陽(yáng)萎;毛發(fā)可有脫落、早生白發(fā)等表現(xiàn);可出現(xiàn)白斑病及脛前局限性黏液性水腫,指甲可有縱或橫的溝紋,甲床分離、白甲病及杵狀指(趾)。

(2)甲狀腺腫:多數(shù)病人有程度不同的對(duì)稱性、彌漫性甲狀腺腫大;其表面光滑、質(zhì)軟、無(wú)壓痛;腫大的甲狀腺可隨吞咽動(dòng)做上下移動(dòng),可出現(xiàn)頸部增粗和頸前腫塊,甚至引起壓迫癥狀。甲狀腺腺體血管豐富和血流加速,其左右葉、上下極可觸及震顫,常可聽(tīng)到連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音,為診斷本病的重要體征。

(3)眼征:有25%~50%病人伴有眼征,其中突眼為重要而特異的體征之一。按病因分為單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼兩類(lèi)。①單純性突眼又稱非浸潤(rùn)性突眼、良性突眼。與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高和TH的腎上腺能樣作用導(dǎo)致眼外肌、上瞼提肌張力增高有關(guān)。常見(jiàn)眼征為輕度突眼,突眼度不超過(guò)18mm;上眼瞼攣縮,瞼裂增寬;瞬目減少,目光炯炯發(fā)亮;眼球向下看時(shí),上眼瞼不能隨眼球下落;向上看時(shí),前額皮膚不能皺起;兩眼看近物時(shí),眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳。②浸潤(rùn)性突眼又稱內(nèi)分泌性突眼、惡性突眼,約占5%,與眶后組織的自身免疫性炎癥有關(guān)。除上述眼征外,常有眼瞼腫脹肥厚,結(jié)膜充血水腫,眼球明顯突出,突眼度超過(guò)18mm,活動(dòng)受限。病人常有視力下降及視野縮小、異物感、畏光、復(fù)視、斜視、眼部脹痛、流淚。嚴(yán)重者眼球固定,眼瞼閉合不全,角膜外露可形成潰瘍或全眼球炎,甚至失明。

(4)特殊表現(xiàn):①甲狀腺危象,屬甲亢急性惡化時(shí)的嚴(yán)重表現(xiàn),是甲狀腺毒癥急性加重的臨床綜合征。發(fā)病原因可能與交感神經(jīng)興奮,垂體-腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱,大量T 3、T 4釋放入血液有關(guān)。主要誘因:應(yīng)激狀態(tài),如病人治療不當(dāng)、感染、手術(shù)準(zhǔn)備不充分、碘治療反應(yīng)等而誘發(fā);嚴(yán)重軀體疾病,如心力衰竭、敗血癥等;口服過(guò)量TH制劑;嚴(yán)重精神創(chuàng)傷;手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺。臨床表現(xiàn):早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重,繼而出現(xiàn)高熱(39℃以上),心率快(140~240/min),常伴心房顫動(dòng)、煩躁不安、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗淋漓,可因大量失水而出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。②甲亢性心臟病,占甲亢病人的10%~22%,隨年齡增長(zhǎng)而增加,多見(jiàn)于男性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢,表現(xiàn)為心臟增大、嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?在排除器質(zhì)性心臟病,且在甲亢控制時(shí)上述表現(xiàn)得以恢復(fù)者,可診斷本病。③淡漠型甲亢,多見(jiàn)于老年病人,甲亢癥狀不典型,主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、厭食、腹瀉、嗜睡、反應(yīng)遲鈍,有時(shí)僅有腹瀉、厭食等消化系癥狀,或僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)。④脛前黏液性水腫又稱浸潤(rùn)性皮膚病變,與浸潤(rùn)性突眼同屬自身免疫性病變。大多見(jiàn)于小腿脛骨前下段,也可延伸至足背、踝關(guān)節(jié)及膝部,偶有見(jiàn)于面部、上肢和頭部。皮損多為對(duì)稱性。早期皮膚增厚、增粗,有廣泛大小不等的棕紅色、紅褐色或暗紅色斑塊或結(jié)節(jié),邊界清楚,結(jié)節(jié)表面皮膚薄而緊張。后期皮膚呈橘皮狀或樹(shù)皮狀。皮損常融合形成下肢粗大如“象皮腿”。

鏈接　妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥有2種臨床表現(xiàn)。①妊娠合并甲亢:癥狀明顯,T T 3、T T 4、FT 3、FT 4均增高TSH<0.5m U/L,血清TSAb陽(yáng)性。②HCG相關(guān)性甲亢:FT3、FT4均增高,TSH降低,血清TSAb陰性,HCG顯著升高,妊娠終止或分娩消失。

2.輔助檢查

(1)基礎(chǔ)代謝率(BMR)測(cè)定:清晨病人起床前,在完全安靜、空腹時(shí)測(cè)定每分鐘脈率和血壓(mm Hg),再用公式計(jì)算:BMR(%)=脈率十脈壓-111或BMR(%)=0.75×(脈率十0.74×脈壓)-72,正常值為±10%。輕度甲亢為+20%~30%;中度為+30%~60%;重度在+60%以上。這種方法比較簡(jiǎn)單,但不適用于心律失常的病人。

(2)甲狀腺攝131 I率測(cè)定:診斷甲亢的傳統(tǒng)方法。正常值為3h及24h分別為5%~25%和20%~45%,高峰在24h出現(xiàn)。甲亢病人為3h>25%,24h>50%,且高峰前移。

(3)血清甲狀腺激素測(cè)定:甲亢病人總?cè)饧谞钕僭彼?TT 3)和總甲狀腺素(TT 4均增高,游離甲狀腺素測(cè)定對(duì)甲亢的診斷比總甲狀腺素測(cè)定具有更高的敏感性。血清游離甲狀腺素(FT 4)及游離三碘甲狀腺原氨酸(FT 3)也增高,且游離甲狀腺素能直接反映甲狀腺功能,對(duì)甲亢診斷的敏感性和特異性均明顯高于TT3和TT4

(4)促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定:是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo),尤其對(duì)亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。

(5)自身抗體測(cè)定:未經(jīng)治療的GD病人血中甲狀腺興奮性抗體(TSAb)陽(yáng)性檢出率達(dá)85%~100%,有早期診斷意義?？膳袛嗖∏榛顒?dòng)和復(fù)發(fā),亦可作為治療后停藥的重要指標(biāo)。

(三)治療要點(diǎn)

1.一般治療 給予適當(dāng)休息,補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng),包括糖、蛋白質(zhì)和維生素類(lèi)等,精神緊張及失眠者可給予地西泮類(lèi)鎮(zhèn)靜藥。

2.抗甲狀腺藥物治療

(1)適應(yīng)證:①輕、中度病人;②甲狀腺輕至中度腫大者;③年齡20歲以下或孕婦、高齡或其他嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者;④手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備;⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用放射碘治療者。

(2)常用藥物:主要為硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)。甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU);咪唑類(lèi)有甲巰咪唑(他巴唑,MMI)和卡比馬唑(甲亢平,CMZ)。常用為PTU和MMI,作用機(jī)制為抑制TH的合成。丙硫氧嘧啶還有阻滯T 4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén) 3以及改善免疫監(jiān)護(hù)功能,是嚴(yán)重病例或甲狀腺危象時(shí)的首選藥。

3.放射性131 I治療 利用射線破壞甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺素的分泌,具有簡(jiǎn)便、安全、療效明顯等優(yōu)點(diǎn),是目前較常用的方法。但妊娠、哺乳期婦女,年齡在25歲以下者,粒細(xì)胞減少者,嚴(yán)重心、肝、腎衰竭,活動(dòng)性肺結(jié)核者,重癥浸潤(rùn)性突眼癥、甲狀腺危象病人禁用。

4.手術(shù)治療 甲狀腺大部切除術(shù)對(duì)中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法,治療后70%以上病人可獲得痊愈,但可引起各種并發(fā)癥,有的病人在術(shù)后多年仍有可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。

5.甲亢危象的治療 避免和預(yù)防誘因,積極治療甲亢是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵措施。一旦發(fā)生急需搶救。

(1)減少甲狀腺素的生成:常用藥物為丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶,首選丙硫氧嘧啶(PTU),首劑600mg,口服或經(jīng)胃管灌入,以后200mg,每日3~4次,或甲巰咪唑(他巴唑)、卡比巴唑(甲亢平),首劑60mg,以后20mg,每日3~4次。待癥狀緩解后減量治療。

(2)抑制甲狀腺素的釋放:常用藥物為復(fù)方碘或碘化鈉。方法:應(yīng)用PTU后1h再加用復(fù)方碘口服溶液5滴,以后每8小時(shí)1次;或用碘化鈉0.5~1.0g溶于10%葡萄糖溶液中持續(xù)靜脈滴注24h,待癥狀緩解后,逐漸減量,一般應(yīng)用3~7d停用碘劑。

(3)降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素反應(yīng):普萘洛爾20~40mg,每6~8h 1次,口服,或1mg稀釋后緩慢靜脈推注。需觀察血壓、心率,調(diào)整劑量。

(4)降低應(yīng)激:常用藥物氫化可的松,50~100mg加入5%~10%葡萄糖靜脈滴注,每6~8h 1次,也可用相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈滴注?？商岣邫C(jī)體的應(yīng)激能力,減少甲狀腺素的釋放和抑制T 4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén) 3的作用。

(5)對(duì)癥治療:如鎮(zhèn)靜、降溫、輸氧、糾正血壓和水電解質(zhì)、酸堿平衡,注意心、腎功能,防治感染等誘因或伴發(fā)病。甲亢病人應(yīng)避免精神刺激,堅(jiān)持抗甲狀腺藥物系統(tǒng)治療,宜進(jìn)少碘食物,做好131 I或手術(shù)治療前準(zhǔn)備工作,以防止危象發(fā)生。

(四)心理和社會(huì)支持狀況

評(píng)估病人是否常處于精神緊張狀態(tài),易激動(dòng)、易怒,對(duì)他人言行和周?chē)挛锩舾卸嘁?是否有幻覺(jué)、狂躁等精神異?，F(xiàn)象;是否出現(xiàn)社交障礙。病人所在社區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)情況。

【常見(jiàn)護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題】

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與高代謝致代謝需求超過(guò)能量攝入有關(guān)。

2.活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)。

3.自我形象紊亂 與突眼和甲狀腺腫大引起的身體外觀改變有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人能增加營(yíng)養(yǎng)的攝取,滿足機(jī)體需要,體重增加。

2.能逐步增加活動(dòng)量,活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適。

3.能正確認(rèn)識(shí)自我,學(xué)會(huì)修飾,能正確保護(hù)眼睛,保持良好的形象,正常人際交往。

4.能正確地認(rèn)識(shí)甲狀腺危象,并能采取一定的措施預(yù)防發(fā)生。

【護(hù)理措施】

(一)一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng) 甲亢病人情緒不穩(wěn)定,易激動(dòng),應(yīng)安置于安靜、整潔、舒適的環(huán)境內(nèi),保持室溫涼爽而恒定,避免強(qiáng)光和噪聲的刺激。輕癥病人可照常工作和學(xué)習(xí),但不宜緊張和勞累;病情重者或有心律失常時(shí)應(yīng)臥床休息。

2.飲食護(hù)理 甲亢病人能量消耗大,應(yīng)提供高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食,保證營(yíng)養(yǎng)供給。適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù),并增加牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,補(bǔ)充足量的水分,每天2 000~3 000ml;但并發(fā)心臟病者應(yīng)避免大量飲水。甲亢病人應(yīng)避免吃含碘豐富的食物,如海帶、紫菜等,以免導(dǎo)致甲狀腺素合成增加;避免進(jìn)食辛辣等刺激性的食物,禁用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料。

(二)眼部護(hù)理

加強(qiáng)眼部保護(hù)措施,預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。

1.外出時(shí)戴深色眼鏡,以防光線刺激和灰塵、異物的侵害;復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。

2.經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛,避免過(guò)度干燥。眼瞼不能閉合者用無(wú)菌生理鹽水紗布或眼罩覆蓋雙眼。涂抗生素眼膏預(yù)防感染。

3.睡覺(jué)或休息時(shí),抬高頭部,使眶內(nèi)液回流減少,減輕球后水腫。

4.指導(dǎo)病人在眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí),勿用手直接揉眼睛。

5.發(fā)生角膜潰瘍或全眼球炎時(shí),應(yīng)配合醫(yī)師按醫(yī)囑及時(shí)給予治療和護(hù)理。

(三)用藥護(hù)理

1.常用的抗甲狀腺藥物 護(hù)士應(yīng)正確執(zhí)行醫(yī)囑,正確指導(dǎo)病人用藥,不能隨便中斷治療或自行減少劑量。密切觀察藥物的不良反應(yīng),及時(shí)通知醫(yī)生,及時(shí)處理。用藥注意事項(xiàng)有以下幾個(gè)方面。

(1)要向病人講明抗甲狀腺藥物對(duì)已合成的甲狀腺素?zé)o作用,因此,在用藥約2周后才開(kāi)始有效。

(2)向病人告之長(zhǎng)程治療分初治期、減量期和維持期,劑量依據(jù)病情輕重決定,癥狀緩解或T3、T4恢復(fù)正常后可減量,每2~4周減量1次;癥狀完全消除,體征明顯好轉(zhuǎn)再減至最小維持量,維持時(shí)間1.5~2年;叮囑病人不能隨便中斷治療或自行變更藥物劑量。

(3)主要不良反應(yīng)有:①白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,最為常見(jiàn),嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥。多發(fā)生在服藥的最初2~3個(gè)月,因此,在服藥的前1~2個(gè)月,須每周檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)1次,以后每2~4周檢查1次。若白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L,則立即停藥。②藥物性皮疹較常見(jiàn),輕型藥疹給予抗組胺藥物可緩解,當(dāng)出現(xiàn)剝脫性皮炎時(shí),則應(yīng)立即停藥。③肝損害等變態(tài)反應(yīng),應(yīng)立即停藥。

2.普萘洛爾和甲狀腺片 應(yīng)用普萘洛爾的目的是迅速改善心悸、精神緊張、肌肉震顫等臨床癥狀;甲狀腺片則是在抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺增大或突眼加重時(shí)加用,其目的是為了避免T 3、T 4減少后對(duì)TSH的反饋抑制減弱。注意事項(xiàng)有以下幾個(gè)方面。

(1)應(yīng)用普萘洛爾時(shí)應(yīng)注意觀察心率,防止心率過(guò)于減慢,有哮喘病史的病人要禁用。

(2)應(yīng)用甲狀腺片需從小劑量開(kāi)始,用藥后應(yīng)注意觀察病人的心率有無(wú)明顯增快,有冠心病史的病人應(yīng)注意用藥后是否引發(fā)心絞痛發(fā)作。

(四)放射性131 I治療護(hù)理

1.告之患者及家屬,治療前和治療后1個(gè)月避免服用含碘的藥物和食物,應(yīng)空腹服藥,服藥后2h內(nèi)不吃固體食物,以免引起嘔吐而造成131 I的丟失;服藥后24h避免咳嗽、咳痰以減少131 I的丟失;服藥后的2~3d,每日飲水量應(yīng)達(dá)到2 000~3 000ml,以增加排尿。服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。

2.病人的排泄物、衣服、被褥、用具等需單獨(dú)存放,待放射作用消失后再做清潔處理,以免污染環(huán)境。在處理病人的物品及排泄物時(shí)戴手套,以免造成自身傷害。

3.密切觀察病情,如有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、大量出汗、神經(jīng)過(guò)度興奮等,需考慮有發(fā)生甲狀腺危象的可能,及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,并做好搶救準(zhǔn)備。

(五)甲狀腺危象的護(hù)理

1.安置病人于安靜、室溫偏低的環(huán)境中,絕對(duì)臥床休息,避免一切不良刺激,煩躁不安者,按醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜藥。

2.避免誘因:正確指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整,避免感染、嚴(yán)重精神刺激等。

3.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食和足夠的液體入量。對(duì)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉和大量出汗者應(yīng)通過(guò)口服或靜脈及時(shí)補(bǔ)充足量的液體。

4.病情監(jiān)測(cè):定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,觀察意識(shí)狀態(tài),記錄24h出入量,嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物。觀察甲狀腺危象表現(xiàn)有無(wú)好轉(zhuǎn);注意重要器官如(心、腎)功能有無(wú)異常。

5.做好對(duì)癥護(hù)理:體溫過(guò)高者給予冰敷或乙醇擦浴以降低體溫;躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全;昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理,定時(shí)翻身,防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。呼吸困難者,給予半臥位,持續(xù)低流量吸氧。

(六)心理護(hù)理

首先,應(yīng)關(guān)心體貼病人,與病人交流時(shí)態(tài)度和藹,避免刺激性語(yǔ)言。告知病人突眼和甲狀腺腫大等體態(tài)變化在疾病得到控制后會(huì)好轉(zhuǎn),消除病人焦慮,能積極配合治療。其次,了解病人家庭與工作環(huán)境,積極預(yù)防各種對(duì)病人造成不良刺激的信息,幫助病人建立良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),使之能有舒暢愉快的生活氛圍。病人焦慮嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物,如地西泮等。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.高代謝狀態(tài)有無(wú)緩解,攝取的營(yíng)養(yǎng)能否滿足機(jī)體的需要,體重是否恢復(fù)至正常范圍并保持穩(wěn)定。

2.活動(dòng)耐力有無(wú)增加,能否耐受日常生活活動(dòng)和逐步增加活動(dòng)量,活動(dòng)時(shí)有無(wú)不適感。

3.能否對(duì)身體外觀改變有正確的認(rèn)識(shí),能否掌握修飾技巧,人際交往有無(wú)心理障礙;能否正確采取各項(xiàng)保護(hù)眼睛的措施,角膜損傷是否修復(fù),眼球炎有無(wú)治愈。

【健康教育】

1.教育病人保持身心愉快,避免過(guò)度勞累和精神刺激。

2.提供有關(guān)甲亢的疾病知識(shí),教會(huì)病人自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理的方法,如上衣領(lǐng)宜寬松,避免壓迫腫大的甲狀腺,嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過(guò)多而加重病情。

3.堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,并按時(shí)按量服用,不隨意減量和停藥。

4.監(jiān)測(cè)。每隔1~2個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定;每日清晨起床前自測(cè)脈搏;定期測(cè)量體重;脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等,應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能,及時(shí)就診。

5.對(duì)妊娠期甲亢病人,指導(dǎo)其避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素,禁用131 I治療,慎用普萘洛爾,產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥,則不宜哺乳。