鉤蟲病(ancylostomiasis)是由十二指腸鉤蟲和(或)美洲鉤蟲寄生于人體小腸所引起的腸道寄生蟲病。臨床特征有貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)及勞動力下降。輕者可無癥狀,嚴(yán)重者可引起心功能不全,兒童營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙等。

【護(hù)理評估】

(一)健康史和相關(guān)因素

1.病因

(1)病原學(xué):寄生于人體的鉤蟲主要有十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲。雌蟲較粗長,雄蟲細(xì)短,尾部有交合傘。鉤蟲生活史包括蟲卵、幼蟲(可分為桿狀蚴和絲狀蚴)、成蟲幾個階段。成蟲形態(tài)細(xì)長,灰白色,長約1cm,呈C形彎曲。成蟲寄生于小腸的上段,以空腸為主。成熟的雌性十二指腸鉤蟲,每天平均產(chǎn)卵10 000個以上;美洲鉤蟲約為5 000個。蟲卵隨宿主糞便排出,在溫暖、潮濕的土壤中經(jīng)24~48h發(fā)育為桿狀蚴,桿狀蚴在5~7d經(jīng)2次蛻皮發(fā)育為具感染性的絲狀蚴。絲狀蚴對外界的抵抗力較強(qiáng),可在土壤中生存數(shù)周之久。當(dāng)接觸人體皮膚、黏膜時(shí),可侵入人體。感染性幼蟲經(jīng)局部微血管或淋巴管進(jìn)入右心至肺,穿破肺微血管進(jìn)入肺泡,沿支氣管上行至咽部,隨吞咽活動經(jīng)食管、胃而達(dá)小腸,經(jīng)3~4周發(fā)育為成蟲,并附著于腸黏膜。從感染至糞便中排出鉤蟲卵,一般需4~7周。成蟲的壽命為2~5年,但大多數(shù)在1~2年內(nèi)被排出體外。

(2)流行病學(xué)

①傳染源:鉤蟲病病人和帶蟲者。含鉤蟲卵的糞便未經(jīng)處理就當(dāng)肥料應(yīng)用,使農(nóng)田成為重要的感染場所。

②傳播途徑:鉤蟲的幼蟲(絲狀蚴)經(jīng)皮膚或黏膜侵入人體。農(nóng)田作業(yè)是感染的重要來源。如赤足行走、下田勞動時(shí)接觸污染的土壤被感染。也可因進(jìn)食含有絲狀蚴的蔬菜或生水,直接經(jīng)口感染。

③人群易感性:任何性別和年齡段人群均可被感染,但以青壯年農(nóng)民為多。并可多次重復(fù)感染。

④流行特征:鉤蟲感染遍及全球,多見于熱帶、亞熱帶地區(qū)。我國流行地區(qū)甚廣,農(nóng)村高于城市、南方高于北方。

2.病理生理 絲狀蚴從皮膚侵入人體,可導(dǎo)致局部皮膚充血、水腫及中性與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。當(dāng)幼蟲移行至肺部時(shí),可引起肺部點(diǎn)狀出血及炎性病變。鉤蟲成蟲借口囊咬附在腸黏膜上,以攝取血液、組織液與腸黏膜為食,且不斷變換吸附部位,同時(shí)分泌抗凝物質(zhì),使被咬附的黏膜傷口不斷滲血,滲血量遠(yuǎn)多于被吸血量,終因慢性失血而導(dǎo)致貧血。長期嚴(yán)重貧血與缺氧可引起心、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)不同程度的脂肪變性及退行性變。兒童期嚴(yán)重感染可導(dǎo)致生長發(fā)育障礙。

(二)身體狀況

1.臨床表現(xiàn) 大多數(shù)為輕度感染者,無臨床癥狀,約10%的較重感染者出現(xiàn)較大差異的臨床癥狀。

(1)幼蟲引起的臨床表現(xiàn)

①鉤蚴性皮炎:俗稱“糞毒、地癢疹”等。皮炎多發(fā)生于手指或足趾間、足緣、下肢皮膚或臀區(qū)。絲狀蚴侵入處,皮膚局部有燒灼感或針刺感,繼之出現(xiàn)充血性斑點(diǎn)或丘疹,伴奇癢,于1~2d變?yōu)榘捳?。一?~10d癥狀消失,皮損自行愈合。如繼發(fā)細(xì)菌感染,可形成膿皰。

②鉤蚴性肺炎:感染后1周左右,由于大量鉤蚴移行至肺部,病人出現(xiàn)咽部發(fā)癢、咳嗽、咳痰等癥狀,尤以夜間為甚。重者痰中帶血,伴有陣發(fā)性哮喘、聲音嘶啞等癥狀與低熱,持續(xù)數(shù)周。肺部可聞及干啰音或哮鳴音。X線檢查見肺紋理增粗或點(diǎn)片狀浸潤陰影,數(shù)日后自行消失。

(2)成蟲寄生引起的臨床表現(xiàn):主要包括慢性失血所致的貧血癥狀和腸黏膜創(chuàng)口引起多種消化道癥狀。

①貧血癥狀。是鉤蟲病的主要特征。表現(xiàn)面色蒼白,四肢乏力,精神不振,勞動力減退和不同程度的頭暈、眼花、耳鳴,勞動后心悸與氣促。重癥貧血可出現(xiàn)心力衰竭,伴低蛋白血癥者,常有下肢水腫,甚至出現(xiàn)腹水與全身水腫。貧血的嚴(yán)重程度與感染的蟲種、數(shù)量及病人的營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。一般而言,十二指腸鉤蟲的危害性比美洲鉤蟲為重。

②消化系統(tǒng)癥狀。多在感染后1~2個月出現(xiàn),早期食欲多亢進(jìn),勞動力反而下降,可有上腹隱痛不適、腹脹等。類似潰瘍病,疼痛常無節(jié)律性。重癥感染者出現(xiàn)喜食生米、生豆、甚至泥土、煤渣等“異嗜癥”。后期食欲缺乏,出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。

另外,孕婦鉤蟲病易并發(fā)妊娠高血壓綜合征。在妊娠期由于需鐵量增加,更易發(fā)生缺鐵性貧血,可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎,新生兒死亡率增高。

2.輔助檢查

(1)血常規(guī):常有不同程度貧血,屬于小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞數(shù)減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加,白細(xì)胞數(shù)大多正常,嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)略增多。血清鐵濃度顯著降低,一般在9μmol/L以下。

(2)骨髓象:可見造血旺盛,紅細(xì)胞發(fā)育阻滯于幼紅細(xì)胞階段,中幼細(xì)胞顯著增多。骨髓游離含鐵血黃素與鐵粒細(xì)胞減少或消失。

(3)糞便檢查:常用涂片法和飽和鹽水漂浮法,檢測鉤蟲蟲卵。也可做鉤蟲培養(yǎng)。

(三)治療原則

主要是驅(qū)蟲治療和對癥治療。在鉤蚴感染24h內(nèi)可用左旋咪唑涂膚藥或15%阿苯達(dá)唑軟膏涂擦患處皮膚。驅(qū)蟲治療可選用阿苯達(dá)唑(腸蟲清)或甲苯達(dá)唑,具有殺死成蟲和蟲卵的作用。但其驅(qū)蟲作用緩慢,感染較重者需多次反復(fù)治療。有貧血者可口服鐵劑糾正,嚴(yán)重貧血,尤其孕婦、嬰幼兒,可給予小量輸血。

(四)心理和社會支持狀況

評估病人對疾病的認(rèn)識程度,以及因惡心、嘔吐、體重下降及勞動能力下降,是否出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理。

【常見護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作問題】

1.活動無耐力 與貧血有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與長期慢性失血、胃腸功能紊亂有關(guān)。

3.皮膚完整性受損 與局部鉤蚴性皮炎有關(guān)。

4.有繼發(fā)感染的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重貧血缺氧導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

5.焦慮 與缺乏本病相關(guān)知識有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.消化道癥狀減輕或消失,攝取營養(yǎng)合理,體力增強(qiáng)。

2.貧血程度減輕,貧血相關(guān)癥狀消失。

3.皮膚皮疹消退,無感染。

4.焦慮、緊張情緒緩解,表情輕松。

【護(hù)理措施】

(一)一般護(hù)理

1.休息 病情輕者,可適當(dāng)活動。病情較重者,應(yīng)臥床休息。

2.飲食 給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化含鐵豐富的食物。驅(qū)蟲期間宜給予半流質(zhì)飲食,忌食油膩及粗纖維食物。

(二)病情觀察

1.觀察病人進(jìn)食情況、有無惡心、嘔吐,每日大便次數(shù)、性質(zhì)。對有腹部不適、腹痛的病人應(yīng)注意腹痛性質(zhì)、部位、時(shí)間、進(jìn)食和疼痛發(fā)作有無規(guī)律。

2.生命體征的觀察:嚴(yán)重貧血者監(jiān)測血壓、脈搏等的變化。

(三)治療與護(hù)理

1.對癥治療與護(hù)理 貧血時(shí)向病人及其家屬解釋貧血的原因以及鉤蟲病的感染過程,臨床經(jīng)過、防治方法及療效。貧血較輕者可從事輕體力活動,較重者應(yīng)臥床休息,并協(xié)助做好生活護(hù)理。嚴(yán)重貧血的病人由于機(jī)體抵抗力低下,口腔、皮膚、呼吸道等易于繼發(fā)感染,故應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理,防止并發(fā)感染。增加營養(yǎng),糾正貧血,以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。并嚴(yán)密觀察病情變化。對于嚴(yán)重貧血者,應(yīng)遵醫(yī)囑先糾正貧血,再驅(qū)蟲治療,以免加重不適。

2.病原治療護(hù)理 遵醫(yī)囑使用驅(qū)蟲藥物,阿苯達(dá)唑(腸蟲清),2歲以上兒童及成年人,400mg,頓服,10d后重復(fù)給藥1次。1~2歲以下兒童劑量減半。注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

(四)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

重度貧血病人,一旦出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、不能平臥、尿量減少、水腫等可能并發(fā)心力衰竭,立即報(bào)告醫(yī)師并給予吸氧等相應(yīng)處理。

(五)心理護(hù)理

病人缺乏相應(yīng)的防治知識,多有不同程度的焦慮,向病人及其家屬解釋本病的傳染過程、病后貧血的原因,并說明本病的治療方法和效果,以解除病人思想顧慮,積極配合治療。

【護(hù)理評價(jià)】

1.病人能否敘述減輕貧血的相關(guān)知識以及貧血相關(guān)癥狀消失原因。

2.病人能否敘述營養(yǎng)失調(diào)的原因,選擇合適的食物,每日攝取所需的營養(yǎng)物質(zhì),自覺配合飲食管理,營養(yǎng)狀況改善。

【健康教育】

1.對病人的指導(dǎo) 向病人及其家屬解釋鉤蟲病的感染過程,臨床經(jīng)過、治療、預(yù)防方法。指導(dǎo)病人及其家屬配合驅(qū)蟲治療。說明服用鐵劑的方法和注意事項(xiàng)。在家治療的病人,家屬應(yīng)督促病人按時(shí)服藥,給予補(bǔ)充營養(yǎng),保證休息。囑病人于治療后1個月內(nèi)復(fù)查糞便,如仍有鉤蟲卵,可重復(fù)驅(qū)蟲1次。

2.預(yù)防疾病的指導(dǎo) 做好鉤蟲病的防治宣傳工作,重點(diǎn)是使疫區(qū)群眾懂得預(yù)防鉤蟲病的重要性和具體預(yù)防措施,搞好環(huán)境衛(wèi)生,不隨地大便,加強(qiáng)糞便管理,推廣糞便無害化處理。改變施肥和耕作方法,加強(qiáng)個人防護(hù),避免赤足下田勞動,不生食含鉤蚴的蔬菜,有赤足勞動、局部出現(xiàn)癥狀者,應(yīng)定期檢查,以便早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。