視網(wǎng)膜靜脈阻塞是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第2位最常見的視網(wǎng)膜血管病。臨床上根據(jù)阻塞部位不同,分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞兩種。本病較視網(wǎng)膜中央動脈阻塞更多見,常單眼發(fā)病,左右眼發(fā)病率無差別。

【護(hù)理評估】

1.健康史及相關(guān)因素　評估病人年齡,有無高血壓、動脈硬化、頸動脈供血不足、糖尿病等病史。了解病人血液黏度和血流動力學(xué)是否存在異常。

2.病因及發(fā)病機(jī)制　比較復(fù)雜,常為多因素致病,與高血壓、動脈硬化和血流動力學(xué)異常等有密切關(guān)系。由于視網(wǎng)膜中央動脈硬化壓迫使血流受阻,內(nèi)皮損傷,血栓形成。動靜脈交叉處、動脈壁增厚對靜脈的壓迫為本病最常見的原因。

3.臨床表現(xiàn)

(1)該病起病急,病程較長,視力多有明顯下降。本病的特點是靜脈擴(kuò)張紆曲,沿靜脈分布區(qū)域的視網(wǎng)膜有出血、水腫、滲出。

(2)不同的眼底表現(xiàn):視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,患眼視網(wǎng)膜靜脈粗大、紆曲,血管呈暗紅色,大量的火焰狀出血或片狀濃厚出血,大血管旁可見多少不等的棉絨斑,視網(wǎng)膜靜脈管壁的滲漏可引起視網(wǎng)膜水腫,視盤水腫。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞,沿阻塞血管分布區(qū)的視網(wǎng)膜火焰狀出血,該支靜脈較其他支明顯擴(kuò)張紆曲。

(3)其他特征:視力損害與黃斑區(qū)出血及囊樣水腫的程度有關(guān)。反復(fù)出血易進(jìn)入玻璃體,形成玻璃體混濁機(jī)化。牽拉視網(wǎng)膜,易造成牽引性視網(wǎng)膜脫離。

4.輔助檢查　眼底熒光血管造影顯示靜脈充盈時間延遲,管壁滲漏,毛細(xì)血管擴(kuò)張紆曲,也可出現(xiàn)大片毛細(xì)血管無灌注區(qū),視野檢查可提示病變程度和范圍。

5.治療原則　目前尚無有效治療藥物,不宜使用止血藥、抗凝藥以及血管擴(kuò)張藥。應(yīng)查找全身病因,治療系統(tǒng)性疾病。如有血管炎癥可使用糖皮質(zhì)激素治療,視網(wǎng)膜存在大面積無灌注區(qū)或新生血管者,應(yīng)采用激光全視網(wǎng)膜光凝。

6.心理和社會支持狀況　視網(wǎng)膜靜脈阻塞起病急,病程漫長多變,且病人視力明顯下降,尤其是短時間內(nèi)視力恢復(fù)不明顯者,病人可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的焦慮及緊張心理。

【常見護(hù)理診斷/問題】

1.感知紊亂　視力下降,與視網(wǎng)膜出血、滲出等因素有關(guān)。

2.焦慮　與視力下降、預(yù)后不良有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥　玻璃體積血、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人視力穩(wěn)定或開始提高。

2.焦慮心情減輕,情緒穩(wěn)定。

3.病人了解增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的預(yù)防措施。

【護(hù)理措施】

1.積極尋找原發(fā)病,視病情給予激光治療等。向病人解釋治療的目的和方法,觀察和記錄視力恢復(fù)情況。

2.病人視力未恢復(fù)期間協(xié)助病人生活方面護(hù)理。

3.評估病人的焦慮程度,積極做好心理護(hù)理。告知疾病有關(guān)知識和治療效果,關(guān)心病人,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

【護(hù)理評價】

1.病人視力是否穩(wěn)定或逐漸提高。

2.病人能否采取有效的方式緩解焦慮和緊張,情緒穩(wěn)定。

3.病人是否懂得與本病及并發(fā)癥有關(guān)的防治知識。

【健康教育】

對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。進(jìn)食低脂肪、低膽固醇、清淡易消化食物,保持大便通暢。積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等全身性疾病。規(guī)范用藥和復(fù)查,如出現(xiàn)視力突然嚴(yán)重下降,部分視野缺損等異常情況,及時來醫(yī)院就診。