急癥病人發(fā)病急、變化快,病種復(fù)雜,高質(zhì)量的分診能使病人得到及時(shí)的救治;反之,則有可能因延誤搶救時(shí)機(jī)而危及生命。所以,做好分診工作對急危重癥病人的救治成功與否起著至關(guān)重要的作用。

(一)觀察分診的概念

觀察分診是護(hù)士運(yùn)用知識和經(jīng)驗(yàn)通過視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具獲得急癥就診病人的客觀資料,即主要體征及癥狀進(jìn)行快速收集評估、判斷,并對收集的資料進(jìn)行迅速、重點(diǎn)分析,分類、分科,按輕、重、緩、急安排就診順序,同時(shí)錄入或登記入冊(檔)過程。

(二)常用的分診公式

常用的是SOAP分診公式,即主訴、觀察、估計(jì)、計(jì)劃4個(gè)英文單詞第一個(gè)字母組成的縮寫,宜于記憶,實(shí)用性強(qiáng)。

主觀感受(subjective,S):收集病人的主觀感受資料,即主訴及伴隨癥狀。

客觀現(xiàn)象(objective,O):收集病人的客觀資料,即陽性體征及異常征象。

估計(jì)(assess,A):將收集的資料進(jìn)行綜合評估、分析,得出初步判斷。

計(jì)劃(plan,P):根據(jù)判斷結(jié)果,進(jìn)行?？品衷\,按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。

(三)病情分類

1.Ⅰ類急危癥 病人的生命體征極不平穩(wěn),不緊急救治會危及生命,如心搏呼吸驟停、急性左側(cè)心力衰竭、大出血、休克、昏迷、反復(fù)抽搐、持續(xù)的危險(xiǎn)心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、大面積腦梗死、急性重度中毒、大面積燒傷等,這些病人應(yīng)安排急癥綠色通道立即就診急救。

2.Ⅱ類急重癥 有潛在的生命危險(xiǎn),病情隨時(shí)變化,需要緊急處理和嚴(yán)密觀察,如胸痛(可疑心肌梗死)、哮喘急性發(fā)作、高血壓危象、酮癥酸中毒、外科急腹癥、突發(fā)劇烈頭痛、大面積腦出血、嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、嚴(yán)重的骨折、高熱等。

3.Ⅲ類亞急癥 一般就診病人,病人生命體征平穩(wěn),無嚴(yán)重并發(fā)癥,如高血壓、胃潰瘍、尿毒癥、閉合性骨折、小面積燒傷、創(chuàng)傷等。

4.Ⅳ類非急癥 可等候,也可到門診就治,如輕、中度發(fā)熱及皮擦傷、蕁麻疹、食物過敏、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩等。

(四)分診要求

1.急癥分診護(hù)士必須由熟悉業(yè)務(wù)、有一定工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)熱情的有一定年資的護(hù)士來擔(dān)任。

2.急癥分診護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位,因故離開時(shí)必須由護(hù)士長安排能勝任的護(hù)士替代。

3.急癥分診護(hù)士對就診的病人,按輕、重、緩、急依次安排分科就診,并做好分診錄入或登記,包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時(shí)間、初步判斷、是否有傳染病、過敏史等。

4.若有分診錯(cuò)誤,應(yīng)按首診負(fù)責(zé)制處理,即首診醫(yī)師先看再轉(zhuǎn)診或會診,護(hù)士應(yīng)承擔(dān)協(xié)調(diào)會診或轉(zhuǎn)科工作。

5.急危重癥病人就診應(yīng)立即安排綠色通道,要先實(shí)施搶救同時(shí)或后補(bǔ)辦就診手續(xù)。

6.成批傷員,對病人應(yīng)進(jìn)行快速檢傷、分類,使用“腕帶”識別標(biāo)志,分流處理,并立即報(bào)告上級及有關(guān)部門組織搶救。

7.患有或疑有傳染病就診的病人,應(yīng)安排到隔離室就診。

8.對有特殊感染如銅綠假單胞菌感染、氣性壞疽感染、多重耐藥菌感染等病人的分診,護(hù)士應(yīng)將病人安排到特殊診室進(jìn)行救治,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

9.對由他人陪送而無錢、無家屬的病人,先分診處理,同時(shí)向保衛(wèi)部門和醫(yī)務(wù)部報(bào)告。神志不清病人,應(yīng)由2名以上工作人員將其隨身所帶的錢物清點(diǎn)清楚并簽名上交保衛(wèi)部保存,等待親屬來后歸還。

10.對于多次來院尚未確診的急癥病人,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,由首診醫(yī)師邀請其他科醫(yī)師會診,或分診護(hù)士通知急癥科主任邀請其他科醫(yī)師參加會診,特殊情況下醫(yī)務(wù)部組織專家全院會診。