終末消毒是指傳染病病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,對病人、病室及用物進(jìn)行一次徹底消毒,包括病人的終末處理和病室的終末處理。

【實(shí)訓(xùn)目標(biāo)】

1.知識目標(biāo) 掌握傳染病房終末消毒措施及注意事項(xiàng)。

2.能力目標(biāo) 能對傳染病房及病人實(shí)施正確的終末消毒及護(hù)理。

3.素質(zhì)目標(biāo) 有嚴(yán)格的隔離、消毒觀念,較好的溝通技巧、高度的責(zé)任感,尊重、關(guān)愛病人。

【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】

1.護(hù)士準(zhǔn)備 洗手,戴口罩、帽子。

2.病人準(zhǔn)備 評估病人的病情及配合程度。

3.用物準(zhǔn)備 隔離衣、帽子、一次性口罩、一次性手套、各種消毒用物等;流水洗手設(shè)備、洗手液等。

4.環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞、明亮、適宜的溫濕度、具備隔離條件的房間。

【實(shí)訓(xùn)方式】

情景模擬、教師示教、學(xué)生分組模擬練習(xí)、電教或臨床見習(xí)等。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與操作要點(diǎn)】

見表9-15。

表9-15　傳染病房終末消毒護(hù)理操作內(nèi)容和要點(diǎn)

(續(xù)　表)

【注意事項(xiàng)】

1.病室空氣消毒 紫外線燈照射:功率為30W,燈管與照射距離為1.5~2m,采用四周輪流照射,每方位30min;0.2%~0.5%過氧乙酸噴霧或含有效氯1 000~2 000mg/L的濃度消毒劑噴灑;過氧乙酸熏蒸:每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml(1g/m3)放置玻璃器皿中加熱熏蒸2h,即可開門窗通風(fēng);乳酸熏蒸:12ml/100m3,加水1倍后加熱蒸發(fā)至干,關(guān)閉門窗30~60min,室溫保持16~21℃,濕度60%~80%;甲醛熏蒸:12.5~25ml/m3,加熱熏蒸6~12h。

2.衣物、被單消毒 可用1 000mg/L有效氯消毒液浸泡30min;煮沸30min,水中加1%~2%堿或肥皂水煮沸后洗凈;高壓蒸汽,壓力6.6N(1.5磅),時(shí)間30min;0.4%過氧乙酸溶液浸泡20min后洗凈;甲醛溶液(福爾馬林),80ml/m3熏蒸6h,或125ml/m3熏蒸3h;環(huán)氧乙烷熏蒸,400~1 000g/m3,密封6~12h;日光暴曬6h。

3.醫(yī)療用具消毒 體溫計(jì)用1 000mg/L的有效氯消毒劑或過氧乙酸1 000mg/L浸泡消毒30min,清水沖洗,擦干,清潔干燥保存?zhèn)溆?聽診器、血壓計(jì)用75%乙醇擦拭消毒;高壓蒸汽;煮沸15~30min;搪瓷類用0.2%過氧乙酸或0.5%“84消毒液”浸泡1~2h后清洗消毒備用;金屬類用0.1%~0.5%苯扎氯銨(新潔爾滅)溶液浸泡30min。

【情景模擬】

(一)示范病例

男性,20歲,大學(xué)生,診斷水痘住院治療15d,目前無新皮疹出現(xiàn),無發(fā)熱,周身皮疹已結(jié)痂,部分痂皮已脫落。臨床治愈,醫(yī)生醫(yī)囑預(yù)約出院。

(二)模擬情景實(shí)訓(xùn)

1.模擬1　病人準(zhǔn)備

(1)護(hù)士語言:同學(xué),您好!現(xiàn)在水痘已治愈,今天就可以出院了,您準(zhǔn)備一下吧。

(2)完成程序與要求:一是評估病人的身心狀況、病室環(huán)境是否安靜、舒適、溫濕度適宜等;二是向病人耐心細(xì)致地做好解釋工作,說明出院前病人應(yīng)沐浴、更衣,個(gè)人物品需消毒后方可帶出;三是關(guān)愛病人,營造和諧的氛圍。

2.模擬2　操作中護(hù)理

(1)護(hù)士語言:同學(xué),您的物品已經(jīng)消毒好了,可以到住院處辦理出院手續(xù),有什么問題請馬上告訴我。

(2)完成程序與要求:病人離開病室后,關(guān)閉病室門窗、打開床頭柜、攤開棉被、豎起床墊,用消毒液熏蒸或用紫外線照射;然后打開門窗,用消毒液擦拭家具、地面;體溫計(jì)用消毒液浸泡,血壓計(jì)、聽診器放熏蒸箱消毒;被服類消毒處理后再清洗;床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬或紫外線消毒;鋪好床單位,留備用床。

3.模擬3　操作后護(hù)理

(1)護(hù)士語言:您已經(jīng)辦完出院手續(xù),這是您的出院帶藥?；丶液笞⒁庑菹?有什么不適及時(shí)到醫(yī)院隨診。

(2)完成程序與要求:病人辦理完出院手續(xù),囑咐病人回家休息,盡量不到公共場所。

【考評標(biāo)準(zhǔn)】

見表9-16。

表9-16　傳染病房終末消毒的操作評分

(續(xù)　表)

思考題

1.何謂預(yù)防性消毒?

2.何謂終末消毒?如何實(shí)施處理?

(馮繼紅)