酒精性肝病是由于長期大量飲酒引起的一種酒精性肝損害,其肝病理改變?yōu)榫凭愿窝?、酒精性脂肪肝及酒精性肝硬化。酒精性肝病男性多?但女性對酒精較男性更敏感。如每日飲用酒精在50~60ml以上則飲酒人均會出現(xiàn)脂肪肝,但為可逆行病變,戒酒數(shù)周后肝可恢復(fù)正常。如每日飲用酒在160ml,可發(fā)生脂肪性肝炎,8年便可發(fā)展成為酒精性肝硬化。WHO提出酒精中毒是當(dāng)今世界第一公害,其毒性作用可累及全身主要臟器,首先是引起肝損害,歐美國家肝硬化病因50%~90%為酒精中毒。我國近年來有上升趨勢,占同期住院肝硬化總數(shù)的10%左右。其發(fā)病機制主要是酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝的直接損害。乙醛增加脂質(zhì)過氧化,刺激中性粒細(xì)胞,形成超氧化物,通過刺激星狀細(xì)胞和細(xì)胞因子增加膠原合成,與磷脂結(jié)合影響細(xì)胞膜功能,干擾線粒體內(nèi)轉(zhuǎn)運鏈;抑制細(xì)胞核修復(fù);激活補體;干擾微管功能引起肝細(xì)胞內(nèi)水及蛋白潴留、肝細(xì)胞腫脹。乙醇轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰┻^程中,輔酶I(NAD)與還原型輔酶I(NADH)比例下降,減少乙酰輔酶A形成,抑制三羧酸循環(huán),脂肪氧化減少,肝內(nèi)脂肪酸合成增多,形成脂肪肝、酒精性肝炎,嚴(yán)重者發(fā)展成酒精性肝硬化。本病輕者可無癥狀,但一般多有食欲缺乏、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀。急性酒精性肝炎或有發(fā)熱和腹痛,可酷似急腹癥。有肝大伴有觸痛,血清膽紅素可正?；蛑卸壬?血清轉(zhuǎn)氨酶可升高。重癥者可出現(xiàn)腹水、黃疸、血中中性粒細(xì)胞計數(shù)升高,凝血酶原時間延長及肝性腦病。對長期大量飲酒者如出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn),應(yīng)考慮本病之診斷。

【超聲顯像】 酒精性肝病因疾病發(fā)展的不同階段超聲顯像表現(xiàn)各不相同,并無特異性表現(xiàn),診斷需結(jié)合臨床。在酒精性脂肪肝階段其超聲顯像表現(xiàn)與一般脂肪肝相同,即肝彌漫性增大、肝被膜飽滿膨脹、肝實質(zhì)回聲彌漫性增強且分布不均勻,近段(淺層)增強明顯,由于整個肝區(qū)透聲性差,其遠(yuǎn)段(深層)回聲衰減,整個肝區(qū)有一層“薄霧”感。嚴(yán)重者肝內(nèi)血管顯示不清。酒精性肝炎有時呈急性但大多數(shù)為慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過,其超聲顯像表現(xiàn)與其他慢性彌漫性肝病相似,即肝被膜不光滑,肝彌漫性增大,肝實質(zhì)回聲呈彌漫性不均勻增強,光點顆粒增粗,肝內(nèi)血管欠清晰或不清晰。發(fā)展成酒精性肝硬化時其超聲顯像表現(xiàn)為門脈型肝硬化即典型小結(jié)節(jié)型肝硬化(超聲顯像表現(xiàn)見肝硬化)。酒精性肝病之診斷需密切結(jié)合臨床。超聲導(dǎo)向肝穿刺肝組織學(xué)檢查有利于本病的確診。

【鑒別診斷】 本病應(yīng)與病毒性肝炎、藥物性肝炎及中毒性肝炎相鑒別,應(yīng)詳細(xì)詢問病史并做有關(guān)病毒性肝炎的血清學(xué)和免疫學(xué)檢查。有發(fā)熱、腹痛及白細(xì)胞數(shù)增高者應(yīng)除外膽囊疾病、胰腺炎及消化性潰瘍穿孔之可能。