【臨床表現(xiàn)】本病多見于女性，以20～40歲最多見。

1．神經系統(tǒng)癥狀　患者易激動、精神過敏、舌伸出時和兩手平舉向前伸出時有細震顫。

2．高代謝綜合征　患者怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱。

3．甲狀腺腫大　呈彌漫性對稱性腫大，質軟，吞咽時上下移動。

4．眼征　兩種特殊的眼征。①非浸潤性突眼；②浸潤性突眼。

5．心血管系統(tǒng)　訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。甲亢病人的脈率常在100/min以上。病人脈壓增大的主要原因是舒張壓降低。

6．消化系統(tǒng)　食欲亢進，體重卻明顯下降。

7．血液和造血系統(tǒng)　周圍血液中白細胞總數偏低。

8．運動系統(tǒng)　肌肉軟弱無力。

9．生殖系統(tǒng)　女性月經量減少，周期延長。男性陽萎。

【護理措施】

1．術前護理

（1）心理護理：使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術。

（2）術前檢查：頸部攝片，了解氣管是否受壓或移位；檢查心臟情況，做心電圖等；清晨空腹靜臥測定基礎代謝率，＋20%～＋30%為輕度甲亢，＋30%～＋60%為中度甲亢，＋60%以上為重度甲亢；測定血鈣和磷，了解神經肌肉的應激反應及甲狀旁腺功能。

（3）藥物準備：是術前用于降低基礎代謝率的重要環(huán)節(jié)，也是甲亢術前最重要的護理措施。

①可先用硫脲類藥物，通過降低甲狀腺素的合成，控制甲亢癥狀，待甲亢癥狀得到基本控制后，即改服2周碘劑，再進行手術。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大和動脈性充血，增加了手術出血的可能，因此，服藥后必須加用碘劑，使甲狀腺縮小變硬后手術。

②開始即用碘劑，2～3周以后甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率＜90 /min，脈壓正常，基礎代謝率＋20%以下），便可進行手術。但少數病人，服用碘劑2周后，癥狀減輕不明顯，此時，可在繼續(xù)服用碘劑的同時，加用硫氧嘧啶類藥物，直至癥狀基本控制，停用硫氧嘧啶類藥物后，繼續(xù)單獨服用碘劑1～2周，再進行手術。

碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液（盧戈液），但由于碘劑只抑制甲狀腺素釋放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘劑后，貯存于甲狀腺濾泡內的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來更為嚴重。因此，凡不準備施行手術者，不要服用碘劑。普萘洛爾用藥后不引起腺體充血，有利于手術操作，對硫脲類藥物效果不好或反應嚴重者可改用此藥。術前不用阿托品，以免引起心動過速。

（4）飲食護理：給予病人高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并保證足夠的液體入量。增加營養(yǎng)，少食多餐，保證術前營養(yǎng)狀態(tài)良好。禁用對中樞神經有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒。

（5）甲狀腺大部切除術的手術體位采用頸仰臥位，術前應指導病人練習頭頸過伸位；指導突眼病人注意保護眼睛；心率過快者給予口服利血平或普萘洛爾，發(fā)生心力衰竭者予以洋地黃制劑。病房環(huán)境安靜，適當臥床，減少體力消耗。減少探視，避免外來刺激。

2．術后護理

（1）術后當日應密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，預防甲亢危象發(fā)生；病室內宜安靜，監(jiān)測生命體征，麻醉清醒后改半坐臥位，以利呼吸和引流切口內積血；觀察傷口滲血情況，估計并記錄出血量；先給少量溫或涼水，無嗆咳再予微溫流質飲食，過熱可使手術部位血管擴張，加重滲血，以后逐步過渡到半流食和軟食；指導病人在床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部；指導病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少振動；可行超聲霧化吸入幫助病人及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥；術后要繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，直至病情平穩(wěn)。

（2）并發(fā)癥的觀察與護理

①呼吸困難和窒息：是最危險的并發(fā)癥，常發(fā)生于術后48h內，多由血腫形成、喉頭水腫、氣管軟化引起。術后應注意呼吸是否通暢，要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。如因血腫引起應及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結扎出血的血管。必要時行氣管切開。病情穩(wěn)定送手術室處理。

②喉返神經損傷：一側喉返神經損傷，多引起聲音嘶啞，可由健側聲帶代償性地向患側過度內收而恢復發(fā)音；兩側喉返神經損傷可導致兩側聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，多需立即做氣管切開（2008/10考試命題點）。

③喉上神經損傷：若外支損傷，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調降低。若內支損傷，則使喉部黏膜感覺喪失，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進食，特別是飲水時，容易誤吸發(fā)生嗆咳。一般理療后可自行恢復正常。

④手足抽搐：為甲狀旁腺受損、血鈣降低，神經、肌肉的應激性增高引起，臨床癥狀多在2～3d出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為面部、唇部和手足部的針刺樣麻木感或強直感，可隨健存甲狀旁腺功能代償而減輕；重者表現(xiàn)為面肌和手足伴疼痛的持續(xù)性痙攣，甚至引起窒息死亡。預防的關鍵是術中保留甲狀腺背部完整。發(fā)作后限制肉類、乳品和蛋類，因此類飲食含磷較高，影響鈣吸收。發(fā)作時可用50%葡萄糖40ml＋10%葡萄糖酸鈣20ml靜推。

⑤甲狀腺危象：常在術后12～36h發(fā)生，由于甲狀腺素大量釋放引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，多因手術準備不充分、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關。表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、大汗、脈快（超過120/min）、嘔吐、腹瀉、煩躁、譫妄甚至昏迷、休克、死亡。處理應立即降溫給氧，口服碘化鉀溶液或緊急將10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml靜滴，同時靜脈滴注氫化可的松、口服普萘洛爾、地塞米松等。

（3）飲食護理：給予病人高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并保證足夠的液體人量。增加營養(yǎng)，少食多餐，保證術前營養(yǎng)狀態(tài)良好。禁用對中樞神經有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒。