【病證概述】

糖尿病肢體動脈閉塞癥,是指糖尿病患者除心腦血管、腎血管和視網(wǎng)膜血管病變之外的,肢體大、中、小動脈粥樣硬化和微血管病變,并伴有周圍神經(jīng)病變,發(fā)生肢體缺血、缺氧,甚至壞疽感染等,是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥之一。糖尿病并發(fā)的周圍血管病變中,以閉塞性動脈硬化癥最為重要。其發(fā)病率為非糖尿病病人的11倍。且病情發(fā)展快,程度重,其截肢率是非糖尿病病人的40倍。由于血管病變使氧和營養(yǎng)物質(zhì)向周圍組織轉(zhuǎn)運減少,出現(xiàn)以痛性痙攣和疼痛為特征的間歇性跛行。靜息痛常發(fā)生于動脈栓塞后。早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降,足部發(fā)涼,上舉后變蒼白,下墜后發(fā)紫,靜脈充盈遲緩,足背動脈搏動消失。后期皮膚變薄,萎縮,毛發(fā)脫落,最終出現(xiàn)潰瘍和壞疽。周圍血管病變包括大血管病變和微血管病變。其中大血管病變還包括血管內(nèi)皮損傷、脂肪代謝紊亂、血液流變學異常等系列病變。

【驗方集錦】

[中藥內(nèi)服方]

1.參芪蜈蛭散

[方藥] 玄參、黃芪、金銀花、蒼術(shù)、石斛、蜈蚣、水蛭各30g。為末備用。江陰天江藥業(yè)有限公司提供。

[用法] 每日3次,每次6g,口服。對照組用通心絡膠囊每次3粒,每日3次;口服。兩組均用丹參注射液20ml,加生理鹽水,靜脈滴注,每天1次。均控制血糖。用60日。

[療效] 治療糖尿病肢體動脈閉塞癥30例。結(jié)果:兩組分別治愈2例、1例,顯效21例、12例,有效6例、15例,無效1例、2例。血栓素B2及6-酮-前列腺素F1α與血液流變學3項(高、中、低切全血黏度)指標及紅細胞變形指數(shù)、纖維蛋白原兩組治療前后自身比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。(山東中醫(yī)藥大學學報,2007,2)

2.二參芪歸湯

[方藥] 生黃芪24g,黨參、當歸、玄參各18g,蘇木、山藥各15g,紅花12g,附子、肉桂、干姜、赤芍、桃仁、川牛膝、甘草各9g,陳皮6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組47例,用活血通脈膠囊4粒,每天3次口服。均用胰島素。禁煙,低鹽低脂糖尿病飲食。用2個月。

[療效] 治療早期糖尿病動脈硬化閉塞癥46例。結(jié)果:兩組分別治愈4例、0例,好轉(zhuǎn)32例、28例,未愈10例、19例,總有效率78.26%,59.57%。(中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,6)

3.當歸四逆湯加味

[方藥] 雞血藤30g,當歸、生地黃、天花粉各15g,白芍、通草各10g,桂枝、西洋參各6g,細辛3g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組19例,潰瘍感染用抗生素,局部換藥。兩組并分別用路路通注射液500mg,前列腺素E1注射液100mg,靜脈注射,每日1次。15日為1個療程,療程間隔3～5日。均選用胰島素。

[療效] 治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥21例。結(jié)果:兩組分別近期治愈10例、8例,顯效6例、5例,有效4例、3例,無效1例、3例。(中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2004,1)

[內(nèi)外兼治方]

1.芪參雞血藤湯

[方藥] 黃芪50g,黨參、雞血藤各30g,紅花、當歸、玄參各20g,烏梢蛇、赤芍、乳香、地龍、牛膝、桂枝各15g,沒藥、水蛭、虎杖各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。用川芎、川烏、附子、透骨草、伸筋草、地膚子各25g,木瓜50g,紅花、干姜各30g,地龍、秦艽各20g。水煎取液,浸足,每日2次。并用胰島素?？刂骑嬍场Ｓ?～3個月。

[療效] 治療糖尿病下肢動脈閉塞38例。結(jié)果:顯效(癥狀消失,可觸及足背動脈,下肢動脈狹窄改善>20%)12例,有效23例,無效3例,總有效率92.1%。(實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,1)

2.芪蛭顧步膠囊

[方藥] 黃芪、水蛭、地龍、丹參、川芎、玄參、石斛、牛膝各30g。研細末,過100目篩,裝膠囊。每粒含生藥0.3g。

[用法] 每日3次,每次5粒,口服。與對照組58例,均控制血糖,擴血管等;足部潰瘍、壞疽常規(guī)清創(chuàng),換藥。均4周為1個療程。用1～3個療程。

[療效] 治療糖尿病并發(fā)動脈硬化性閉塞癥63例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀及體征基本或大部分消失,創(chuàng)面愈合;肢體血流圖大致復常)31例、21例,有效26例、20例,無效6例、17例,總有效率90.5%,70.7%。(新中醫(yī),2008,6)

3.芪歸蛭龍湯

[方藥]黃芪、當歸各30g,制水蛭、地龍各9g。

[用法]每日1劑,水煎服。與對照組30例,均用復方丹參注射液,靜脈滴注。控制血糖。用4周。

[療效]治療糖尿病肢體動脈閉塞癥30例。結(jié)果:兩組分別治愈3例、1例,顯效17例、9例,進步8例、12例,無效2例、8例,總有效率93.33%,73.33%(P<0.05)。血脂(極低、低及高密度脂蛋白)、內(nèi)皮功能(內(nèi)皮素-1,血栓素B2及一氧化氮)各3項指標,本組治療前后及治療后組間比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。(山東中醫(yī)藥大學學報,2006,6)

[制劑注射方]

疏血通注射液

[方藥] 水蛭、地龍(牡丹江友博藥業(yè)有限責任公司提供)。

[用法] 每日1次。每次8ml,加5%葡萄糖液250ml,重組人胰島素R4U;靜脈滴注。對照組80例,用前列地爾(主要成分為前列腺素E1)10μg,加0.85%鹽水100ml,靜脈滴注,每天1次。均用胰島素強化降糖治療,控制血壓血脂等。

[療效] 治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥180例。用4周,結(jié)果:兩組分別痊愈12例、6例,顯效98例、20例,有效60例、42例,無效10例、12例,總有效率94.4%,85.0%(P<0.01)。股淺動脈、脛后動脈、足背動脈的血管內(nèi)徑、血流量、峰值流速,本組治療前后及治療后兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或0.05)。(中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,3)