【病證概述】

甲狀腺功能減退并發(fā)冠心病。其臨床表現(xiàn)①心臟擴(kuò)大:為最常見(jiàn)的心臟表現(xiàn)之一,全心可普遍增大,但以左室增大為主。心肌黏液性水腫、變性、肌纖維斷裂等,引起心肌松弛、心室擴(kuò)大、心臟增大。②心包積液:常見(jiàn)于晚期病例或治療不及時(shí)的原發(fā)性甲減。由于液體蓄積緩慢,故盡管心包內(nèi)可能蓄積大量液體,但僅有少數(shù)患者出現(xiàn)心臟壓塞癥狀。③心力衰竭:甲減性心臟病發(fā)生心力衰竭者并不多見(jiàn),這可能與基礎(chǔ)代謝率降低、體力活動(dòng)減少及血容量減低有關(guān)。甲減心臟病心力衰竭多以左心衰竭為主,亦可呈全心衰竭,單獨(dú)出現(xiàn)左心衰竭者罕見(jiàn)。④心律失常:甲減性心臟病發(fā)生心律失常比甲亢性心臟病少見(jiàn)?？捎懈]性心動(dòng)過(guò)緩、房性或室性期前收縮等,心房撲動(dòng)、心房纖顫、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,均屬罕見(jiàn)。尚可發(fā)生病態(tài)竇房結(jié)綜合征及Ⅰ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。⑤心前區(qū)疼痛:甲減性心臟病心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率分別為8.25%和3.5%。甲減性心臟病或甲減患者使用甲狀腺激素治療時(shí)可誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死,故必須小劑量謹(jǐn)慎應(yīng)用,嚴(yán)密觀察。但甲減婦女常有心前區(qū)不適和疼痛,也可能源于更年期,必須正確分析和判斷。

【驗(yàn)方集錦】

1.血府逐瘀湯加味

[方藥] 山楂、制何首烏各30g,茯苓15g,桃仁12g,當(dāng)歸、生地黃、紅花、牛膝各9g,枳殼、赤芍、甘草、桔梗、川芎、柴胡各6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組20例,均用甲狀腺片。均1個(gè)月為1個(gè)療程。

[療效] 治療甲狀腺功能減退并發(fā)冠心病26例。用2個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別顯效13例、8例,有效12例、9例,無(wú)效1例、3例。膽固醇、三酰甘油兩組治療前后自身及治療后組間比較,均有顯著性差異(P<0.05)。(現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27)

2.真武湯

[方藥] 炮附子(先煎)、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜、桂枝各10g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組用左甲狀腺素12.5μg,每天頓服。均心衰甚選用地高辛、硝酸甘油、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。均2個(gè)月為1個(gè)療程。

[療效] 治療甲狀腺功能減退性心臟病40例。用1～2個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀、體征消失;甲狀腺功能復(fù)常)24例、12例,有效15例、16例,無(wú)效1例、12例,總有效率97.5%,70%。(實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,1)

3.參烏冠心顆粒

[方藥] 紅參、黃芪、烏藥、赤芍、當(dāng)歸、淫羊藿等。每袋15g,相當(dāng)于生藥45g。黑龍江省中醫(yī)研究院研制。

[用法] 每次2袋,每日3次,口服。與對(duì)照組30例,均用甲狀腺片40mg,每天3次(或每天用左甲狀腺素12.5～25μg;每2周增加50μg,每天最大劑量≤300μg)。均支持療法及對(duì)癥處理。盡量不用其他藥。均4周為1個(gè)療程。

[療效] 治療甲減性心臟病45例。用3個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別痊愈23例、10例,顯效13例、5例,有效6例、7例,無(wú)效3例、8例,總有效率93.33%,73.33%。左心室功能4項(xiàng)(每搏輸出量、心輸出量、心臟指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù))指標(biāo),本組治療前后及治療后兩組比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。(甘肅中醫(yī),2007,12)

4.穩(wěn)心顆粒

[方藥] 黨參、黃精、三七、甘松等制成顆粒。

[用法] 每次9g,每日3次,沖服;參附注射液(含紅參、制附子)50ml,加生理鹽水250ml,靜脈滴注;用14日,4周重復(fù)1次。與對(duì)照組均用甲狀腺片10mg,每天頓服;每2周每天增加10mg,至維持量每天100mg(或用左甲狀腺素12.5～25μg,2周后患者無(wú)不適反應(yīng)逐漸增量,每2周增加50μg,每天≤300μg)。常規(guī)治療合并癥。均4周為1個(gè)療程。不用其他藥。

[療效] 治療甲狀腺功能減退性心臟病30例。用3個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別痊愈16例、10例,顯效8例、5例,有效4例、8例,無(wú)效2例、7例,總有效率93.33%,76.67%。(云南中醫(yī)中藥雜志,2009,6)