有一些透析者經(jīng)常感到十分困惑,為什么有的患者只需要門診透析,生活與正常人無異,一年到頭都不需住院,而自己卻三天兩頭的泡在醫(yī)院里,而且多是由于各種感染引起的。大家都是透析者,難道自己的抵抗力就不如別人嗎?這究竟是為什么呢?

其實透析者的感染與年齡增長、透析不充分、營養(yǎng)不良、原發(fā)病、導(dǎo)管留置、侵入性操作、透析間期自我保護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān),透析者對治療的依從性也影響著感染的發(fā)生。感染部位以呼吸道最常見,其次為血管通路、泌尿道、消化道。那么,如何針對高危因素預(yù)防感染的發(fā)生呢?

(1)及早防治肺部感染,包括充分透析、戒煙、防止受涼和上呼吸道感染等,注意房間的通風(fēng)及消毒。發(fā)生感染者盡早控制,并使用敏感抗生素。

(2)加強(qiáng)血管通路的管理,透析前注意清潔穿刺部位皮膚,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,加強(qiáng)內(nèi)瘺、導(dǎo)管等通路維護(hù),盡量避免使用血管通路靜脈輸液。對插管的透析者,插管部位定期更換無菌敷料,檢查有無感染征象。注意臨時性導(dǎo)管留置時間不宜過長,盡量減少各種侵入性操作。對疑有血管通路感染者,應(yīng)及時做血培養(yǎng),以明確診斷,及時處理。

(3)注意休息,避免過度勞累,加強(qiáng)口腔、皮膚、會陰的清潔護(hù)理及局部消毒。

(4)重視原發(fā)病的治療,尤其是并發(fā)糖尿病的治療,心力衰竭的控制以及貧血的改善。

(5)加強(qiáng)營養(yǎng)治療,充分透析前提下提倡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,提高機(jī)體免疫力。加強(qiáng)健康教育、積極改善全身營養(yǎng)狀況,每日攝入蛋白質(zhì)1.0～1.2g/kg,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,另外需補(bǔ)充維生素、鈣、鐵和促紅細(xì)胞生成素,盡量減少輸血。

(6)盡可能減少侵入性醫(yī)學(xué)手段,防止破壞皮膚和黏膜的屏障,減少細(xì)菌帶入體內(nèi)的機(jī)會。

(7)加強(qiáng)環(huán)境管理及監(jiān)測,保持病室空氣新鮮及適當(dāng)?shù)臏囟取穸??？諝舛〞r紫外線消毒,地面、物體表面每日濕性擦拭消毒。工作人員進(jìn)入血透室需穿工作服、戴口罩、帽子、換鞋。限制探視陪伴,減少人員流動。每月對醫(yī)護(hù)人員手、空氣、物體表面、透析液進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測。

(8)注意透析裝置和透析用品的處理,水處理系統(tǒng)、透析裝置按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、更換。加強(qiáng)透析器復(fù)用及消毒等環(huán)節(jié)的管理,重復(fù)使用的患者在其透析器和管路上貼上標(biāo)簽,記錄使用透析日期及透析次數(shù)。復(fù)用沖洗消毒由專人負(fù)責(zé)。

(9)加強(qiáng)傳染病透析者的管理,透析中心設(shè)有隔離透析室,乙肝、丙肝肝炎患者均專機(jī)專區(qū)透析,透析器及管路一次性使用。透析過程中遇有破膜、破管,應(yīng)立即拆除更換并加強(qiáng)機(jī)器消毒。

(10)減少血液制品的使用,預(yù)防血源性傳播疾病的發(fā)生,定期對透析者進(jìn)行傳染病的篩查。

透析感染問題是需要透析者遵從醫(yī)囑并加強(qiáng)自身管理,透析中心規(guī)范感染控制來預(yù)防杜絕,減少感染的發(fā)生是透析者和醫(yī)護(hù)人員共同努力的目標(biāo)。