20世紀(jì)80年代以來(lái)，肝移植的適應(yīng)證和禁忌證經(jīng)歷著不斷的演變，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)肝移植已經(jīng)被成功用于60余種肝病的治療。依據(jù)肝病的性質(zhì)，肝移植的適應(yīng)證可分為五大類：

（一）慢性進(jìn)行性肝衰竭

由于各種病因所致的終末期肝硬化是肝移植最常見(jiàn)的適應(yīng)證，占?xì)W美大多數(shù)肝移植中心的80%以上。導(dǎo)致終末期肝硬化的常見(jiàn)原因有：

1.慢性肝炎 慢性乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎。

2.膽汁淤積性肝病 原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、繼發(fā)性膽汁性肝硬化、先天性膽管閉鎖。

3.酒精性肝病 如酒精性肝硬化晚期。

4.隱源性肝硬化 經(jīng)詳細(xì)檢查仍然無(wú)明確免疫學(xué)和病毒學(xué)證據(jù)的隱性肝硬化約占移植病例的10.9%。

（二）急性肝功能衰竭

國(guó)人急性肝衰竭的最主要誘因是急性和亞急性重癥乙型病毒性肝炎，其次是藥物誘發(fā)的急性肝損害、急性甲型和丙型病毒性肝炎、Wilson病、急性妊娠性脂肪肝。

（三）肝臟惡性腫瘤

理論上講，未發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌以及少見(jiàn)的血管內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和肝母細(xì)胞瘤均是肝移植的適應(yīng)證。當(dāng)前對(duì)于符合Milan標(biāo)準(zhǔn)的小肝癌被公認(rèn)是肝移植的良好適應(yīng)證，其肝移植后的無(wú)瘤存活率明顯高于肝切除，可獲得與良性肝病移植后同樣滿意的術(shù)后生存率和生活質(zhì)量。所謂Milan標(biāo)準(zhǔn)，即單個(gè)腫瘤直徑≤5cm，或多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個(gè)且最大直徑≤3cm。但依照這一標(biāo)準(zhǔn)選擇適應(yīng)證使許多超過(guò)Milan標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)大血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期肝細(xì)胞癌失去了肝移植的機(jī)會(huì)。近年來(lái)，基于對(duì)擴(kuò)大肝細(xì)胞癌肝移植適應(yīng)證的考慮，相繼提出了美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校標(biāo)準(zhǔn)和Pittsburg改良THM標(biāo)準(zhǔn)等，并已顯示出重要臨床參考價(jià)值，但是這些標(biāo)準(zhǔn)至今尚未被美國(guó)移植協(xié)會(huì)和美國(guó)器官分享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（UHOS）接受。來(lái)自國(guó)內(nèi)外多個(gè)中心的經(jīng)驗(yàn)表明，適當(dāng)放寬肝移植受者的選擇標(biāo)準(zhǔn)，可使部分超過(guò)Milan標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展期肝細(xì)胞癌獲得滿意的遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量。但是，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)受累和大血管侵犯仍被公認(rèn)為肝移植的禁忌證。

（四）先天性肝臟代謝性疾病

這些代謝性缺陷可原發(fā)于肝臟本身，以肝臟為首發(fā)靶器官（如Wilson?。换蛞愿瓮馄鞴贋槭滓衅鞴伲ㄈ缂易逍愿吣懝檀佳Y）；代謝缺陷也可原發(fā)于肝外器官，而以肝臟為首要靶器官（如原發(fā)性血卟啉?。?；尚有許多肝臟和肝外器官共同參與的全身代謝性疾?。ㄈ缒倚岳w維化）。肝臟代謝性疾病的表現(xiàn)是多種多樣的，其肝移植的主要適應(yīng)證是急性肝功能衰竭（如Wilson病），終末期肝硬化（如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥）、肝細(xì)胞癌（如酪氨酸血癥）和肝外器官功能衰竭（如原發(fā)性Ⅰ型高草酸鹽尿癥）。不過(guò)，對(duì)參與肝外器官代謝缺陷的病理過(guò)程，但是不直接造成肝臟本身組織學(xué)損害的代謝性肝病，也可采用肝移植進(jìn)行治療，這類代謝性疾病包括原發(fā)性高草酸鹽尿癥Ⅰ型、家族性高膽固醇血癥、鳥(niǎo)氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥和血友病。若肝外器官受累而發(fā)生衰竭需要同時(shí)行受累器官移植，如肝腎聯(lián)合移植治療原發(fā)性高草酸尿癥和家族性淀粉樣變性、肝心聯(lián)合移植治療鳥(niǎo)氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶缺乏病和家族性高膽固醇血癥。

（五）其他嚴(yán)重肝病

1.布-加綜合征 進(jìn)展至肝硬化和肝功能失代償時(shí)，應(yīng)考慮肝移植。

2.Alagille綜合征 是伴有一系列全身癥狀的肝臟慢性淤膽性疾病，最終結(jié)果是慢性肝功能衰竭合并肝細(xì)胞癌，肝移植是其有效的治療方法。

3.多囊肝 若肝臟病灶大而產(chǎn)生顯著壓迫癥狀和頑固性腹痛，或合并出血、門(mén)靜脈高壓癥和感染性膽管梗阻等并發(fā)癥，可做肝移植；對(duì)于同時(shí)合并腎衰竭者須做肝腎聯(lián)合移植。

4.其他 廣泛毀損性肝外傷，合并其他方法不可控制的出血，肝移植可以作為治療手段。由于供肝常不能立即獲得，可在先做肝臟全切除以控制出血的情況下等待供肝的來(lái)臨。