原文賞析

《三國(guó)演義》第七十三回“玄德進(jìn)位漢中王,云長(zhǎng)攻拔襄陽(yáng)郡”中寫(xiě)道:關(guān)羽“假寐于帳中。忽見(jiàn)一豬,其大如牛,渾身黑色,奔入帳中,徑咬云長(zhǎng)之足。云長(zhǎng)大怒,急拔劍斬之,聲如裂帛。霎然驚覺(jué),乃是一夢(mèng)。便覺(jué)左足陰陰疼痛,心中大疑”。關(guān)羽愛(ài)飲酒,他的癥狀頗像痛風(fēng)急性發(fā)作。

中醫(yī)觀點(diǎn)

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的一種代謝性疾病,嘌呤是組成人體核酸的重要成分,嘌呤部分來(lái)源于食物,部分由體內(nèi)合成,經(jīng)代謝分解后形成尿酸,最后由腎臟排謝。若體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多,或排泄下降,血中尿酸濃度升高,則稱之為高尿酸血癥,痛風(fēng)的發(fā)生與高尿酸血癥有一定關(guān)系。

痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是劇烈的跖拇關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)羽夢(mèng)見(jiàn)大豬咬足即是這種表現(xiàn),這是因?yàn)橹欣夏耆藧?ài)吃動(dòng)物內(nèi)臟、牛羊肉及海產(chǎn)品等高嘌呤食物,又喜歡飲酒,尤其是喜愛(ài)飲用啤酒者,體內(nèi)嘌呤就會(huì)產(chǎn)生過(guò)多,其代謝產(chǎn)物尿酸亦會(huì)隨之增多,當(dāng)超過(guò)腎臟的排泄能力時(shí),尿酸即聚積在組織及體液中,形成尿酸鹽結(jié)晶析出,沉著于骨、軟骨、關(guān)節(jié)及皮下等多種組織中,起初多為單個(gè)關(guān)節(jié)因尿酸鹽沉著引起的過(guò)敏反應(yīng),產(chǎn)生紅腫疼痛等癥狀,而最常愛(ài)累的是跖拇關(guān)節(jié),且多在夜間發(fā)作。因此,夜間發(fā)作的跖拇關(guān)節(jié)疼痛,可能是痛風(fēng)發(fā)作,且多為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀。

痛風(fēng)大多發(fā)生于30歲以上的男性,而女性常在絕經(jīng)后發(fā)病,男女之比約為20∶1。痛風(fēng)首次發(fā)作常為單側(cè)跖拇關(guān)節(jié)疼痛,持續(xù)3～5天,而后紅腫疼痛逐漸消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。但往往間隔數(shù)月或一年以上又發(fā)作一次,以后發(fā)作逐漸頻繁。痛風(fēng)轉(zhuǎn)為慢性時(shí)殃及的關(guān)節(jié)也增多,且關(guān)節(jié)多呈畸形或僵硬,大約有半數(shù)以上的病人發(fā)生痛風(fēng)后易致骨骼畸形或骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)在皮膚上形成的瘺管常不易愈合、痛風(fēng)患者常并發(fā)尿路結(jié)石、腎功能障礙、血管硬化;痛風(fēng)病人發(fā)生心肌梗死、高脂血癥、動(dòng)脈硬化的機(jī)率也大大增加。

鑒于痛風(fēng)目前尚無(wú)根治方法,所以增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)、加強(qiáng)家庭護(hù)理顯得十分重要。家庭調(diào)理時(shí)一般應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

1．積極治療:痛風(fēng)急性期可選用秋水仙堿,其為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥,每小時(shí)0．5毫克或每2小時(shí)1毫克,口服直至癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉等胃腸道副作用或雖用至最大劑量6毫克而病情無(wú)改善時(shí)停用。其次為消炎痛,開(kāi)始劑量為50毫克,每6小時(shí)一次,癥狀緩解后按此劑量繼續(xù)24小時(shí),以后逐漸減量至每次25毫克,每日2～3次。糖皮質(zhì)激素類(lèi)能迅速緩解急性發(fā)作,但停藥后會(huì)出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。發(fā)作間歇期和慢性期可選用羧苯磺胺,一般從0．25克開(kāi)始,每日2次,兩周內(nèi)遞增至0．5克,每日2～3次,如血尿酸增高顯著,可每1～2周調(diào)整劑量1次,在原來(lái)每日劑量中增加0．5克,直至血尿酸降至理想水平。最大劑量每日不超過(guò)3克,由于其半衰期為6～12小時(shí),因此每日必需分2～4次服藥。也可選用苯磺唑酮,其作用機(jī)理與羧苯磺胺相同,但作用時(shí)間長(zhǎng)。劑量從每次50毫克,每日2次開(kāi)始,逐漸增至每次100毫克,每日3～4次,最大有效量為每日800毫克。苯溴酮的作用機(jī)理與羧苯磺胺同,腎毒性低。每日有效劑量25～100毫克。別嘌呤醇。能抑制黃嘌呤氧化酶,使尿酰生成減少。劑量為每次100毫克,每日2～4次,最大劑量每日可用至600毫克。

2．臥床休息:關(guān)節(jié)疼痛時(shí)絕對(duì)臥床休息,抬高患肢,避免受累關(guān)節(jié)改變,可以將肢體放在功能位置用一小軟枕支起。疾病處于緩解狀態(tài)后則進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉。

3．適當(dāng)運(yùn)動(dòng):適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作,減少內(nèi)臟脂肪,減輕胰島素抵抗性。運(yùn)動(dòng)量一般以中等運(yùn)動(dòng)量為宜。50歲左右的病人運(yùn)動(dòng)后心率能達(dá)到每分鐘110～120次,少量出汗為宜。每日早晚各30分鐘,每周3～5次。運(yùn)動(dòng)種類(lèi)以散步、打網(wǎng)球、健身運(yùn)動(dòng)等耗氧量大的有氧運(yùn)動(dòng)為好。劇烈運(yùn)動(dòng)使有氧運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為無(wú)氧運(yùn)動(dòng),組織耗氧量增加,無(wú)氧酵解乳酸產(chǎn)生增加以至pH下降等,可誘使急性痛風(fēng)發(fā)作,故應(yīng)盡量避免。鍛煉前先做局部熱敷、針灸、理療等,增加局部血液循環(huán),達(dá)到消炎消腫、肌肉松弛,減少脂肪,降低體重的目的,但應(yīng)避免肌腱損傷,不要用力過(guò)度、過(guò)累。伴有心腦腎損害者,應(yīng)注意休息,關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者,可進(jìn)行體療或理療。

4．心理護(hù)理:本病病程較長(zhǎng),病人常因疼痛較劇而容易產(chǎn)生悲觀情緒,因而家屬應(yīng)盡可能多的和病人按觸,注意患者情緒變化,安慰、勸解病人,鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5．飲食護(hù)理:本病常合并多種疾病,因而飲食調(diào)理顯得尤為重要。日常膳食應(yīng)以低脂、低動(dòng)物蛋白、低嘌呤、低糖飲食為宜,以牛奶、雞蛋為膳食中主要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源,以精米、面為熱量的主要來(lái)源,選含嘌呤低的蔬菜和水果,限制脂肪量。嚴(yán)格控制肉食、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)類(lèi)、海鮮及酒等高嘌呤食物。因痛風(fēng)病人的飲食種類(lèi)單調(diào),應(yīng)采用多種烹調(diào)方式進(jìn)行。鼓勵(lì)病人多食堿性食物,如杏仁、核桃、草莓、柑橘、蔬菜、蘿卜、土豆、洋蔥、竹筍及奶類(lèi)等,因堿性食物可降低血尿酸的濃度,甚至使尿液呈堿性,增加尿酸在尿中的可溶性,促進(jìn)尿酸的排出。

(1)應(yīng)限制嘌呤類(lèi)食物的攝取,以減少外源性的核蛋白,降低血清尿酸水平,對(duì)于防止或減輕痛風(fēng)急性發(fā)作,減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積,預(yù)防尿酸結(jié)石形成具有重要意義。含嘌呤高的食物,每100克食物含嘌呤100～1000毫克的如肝、腎、心、腦、胰等動(dòng)物內(nèi)臟;肉餡、肉湯;鯉魚(yú),鯖魚(yú)、魚(yú)卵、小蝦、蠔、沙丁魚(yú)等;鵝,鷓鴣,此外還有酵母。以上食物在急性期與緩解期禁用。含嘌呤中等量的食物,每100克食物含嘌呤90～100毫克的如牛、豬及綿羊肉;菠菜,豌豆、蘑菇、干豆類(lèi)、扁豆、蘆筍、花生等。含微量嘌呤的食品,如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類(lèi)所列菜類(lèi)以外的蔬菜及水果類(lèi)。

(2)急性期:應(yīng)嚴(yán)格限制含嘌呤高的食物,以免外源性嘌呤的過(guò)多攝入?？蛇x用含微量嘌呤第3類(lèi)食物,以牛奶,雞蛋為膳食中主要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源,以精白面,米為熱量的主要來(lái)源。選含嘌呤低的蔬菜和水果,限制脂肪量。

(3)緩解期:給予正常平衡膳食,以維持理想體重和正常血尿酸水平。由于蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)病人尿酸的合成,每日攝入不宜超過(guò)每千克1克。避免第1類(lèi)食品,有限量地選用第3類(lèi)食品,每周2日選用第3類(lèi)食品,5日選用第2類(lèi)含中量嘌呤的食物。應(yīng)繼續(xù)維持理想體重,避免體重增加,脂肪的限量要長(zhǎng)期堅(jiān)持。據(jù)報(bào)道:曾有2例病人入院前,每次飲酒或進(jìn)高嘌呤飲食,尤其是進(jìn)食蝦類(lèi)后,關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯,在家服用藥物效果不好,入院后,仍給予入院前的藥物治療,按急性期的膳食要求進(jìn)食,禁酒,5～7日后,關(guān)節(jié)疼痛很快緩解。

(4)鼓勵(lì)選食堿性食品:增加堿性食品攝取,可以降低血清尿酸的濃度,甚至使尿液呈堿性,從而增加尿酸在尿中的可溶性,促進(jìn)尿酸的排出。應(yīng)鼓勵(lì)病人選食蔬菜和水果等堿性食物,既能促進(jìn)排出尿酸又能供給豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽,以利于痛風(fēng)的恢復(fù)。如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類(lèi)、柑橘等。

6．合理烹調(diào):合理的烹調(diào)方法,可以減少食品中含有的嘌呤量,如將肉食先煮,棄湯后再行烹調(diào)。此外,辣椒、咖喱、胡椒、芥末,生姜等食品調(diào)料,均能興奮植物神經(jīng),誘使痛風(fēng)急性發(fā)作,應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

7．保證飲水:患者每日飲水量應(yīng)在2500～3000mL以上,使尿量達(dá)到每日2000mL以上,尿量增加,可防止尿酸在尿路中結(jié)晶沉淀而形成結(jié)石。特別是對(duì)老年患者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水,講解多飲水的重要性。

8．飲茶戒酒:飲酒可使體內(nèi)乳酸堆積,而乳酸對(duì)尿酸的排泄有竟?fàn)幮砸种谱饔谩Ｒ淮未罅匡嬀?可使血尿酸濃度明顯上升,促使痛風(fēng)急性發(fā)作。慢性少量飲酒,會(huì)刺激嘌呤合成增加,使血及尿液尿酸水平上升。啤酒也含有酒精成分,應(yīng)避免飲用。茶葉和咖啡在體內(nèi)可代謝成甲基尿酸鹽,不是尿酸鹽,不會(huì)生成痛風(fēng)性結(jié)石,所以對(duì)咖啡和茶可不嚴(yán)格限制,可適當(dāng)選用。酸奶因含乳酸較多,對(duì)痛風(fēng)病人不利,故不宜飲用。應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖,因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖,而果糖能增加尿酸生成,蜂蜜含果糖亦較高,不宜食用。禁止吸煙。

9．注意復(fù)查:定期檢查血尿酸值,一般每1～3個(gè)月應(yīng)檢查1次,同時(shí)應(yīng)注意檢查心臟、腎臟等,防止心腎損害及尿路結(jié)石發(fā)生。

10．早期預(yù)防:由于痛風(fēng)病程長(zhǎng),易導(dǎo)致腎功能改變,所以要做到早期預(yù)防,控制病情發(fā)展,對(duì)家族中有痛風(fēng)史者,其家屬應(yīng)定期到醫(yī)院行血尿酸監(jiān)測(cè),若尿酸過(guò)高,經(jīng)飲食控制而未能恢復(fù)正?；蛎咳漳蛩岢^(guò)1100毫克,既使未出現(xiàn)關(guān)節(jié)、腎結(jié)石或腎功能不全表現(xiàn),亦需用降尿酸藥物,使血尿酸維持在正常范圍。中藥車(chē)前仁、葛根、絞股藍(lán)等量研細(xì)混勻,每日10克泡飲,可有效地降低血尿酸濃度。