近年來(lái)，腫瘤已經(jīng)成為臨床多發(fā)病，迅速攀升為威脅人類(lèi)健康最嚴(yán)重的一類(lèi)疾病。國(guó)際上已經(jīng)公認(rèn)腫瘤是多因素綜合作用的結(jié)果，其中心理、不良行為是其發(fā)病的重要原因。因此，腫瘤也隸屬于心身疾病。有關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，腫瘤患者中約有66%患有抑郁癥，10%患有神經(jīng)衰弱癥，8%患有強(qiáng)迫癥。而其中80%的腫瘤病人不是死于治療期，而是康復(fù)期。腫瘤患者常常出現(xiàn)抑郁、焦慮、精神錯(cuò)亂、厭世、厭食癥、疼痛、惡心、嘔吐等心理問(wèn)題及心理問(wèn)題導(dǎo)致的軀體癥狀，其中抑郁癥和焦慮癥的發(fā)病概率較高。精神崩潰導(dǎo)致了1/4的癌癥患者加速了治療后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以心理的康復(fù)在癌癥病人的康復(fù)過(guò)程中，具有舉足輕重的作用。

目前，腫瘤臨床專(zhuān)家也都提出了“身心同治”的治療方向。但是，仍有許多臨床醫(yī)生對(duì)心理、行為因素在腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的作用還缺乏重視，同時(shí)也在處理腫瘤病人心理障礙的經(jīng)驗(yàn)和矯正不良行為的技能方面有所欠缺。因此，將心理學(xué)知識(shí)介入腫瘤的治療，是亟待解決的問(wèn)題。

一、心理治療概述

1.心理治療的定義。

心理治療是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)包括通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、表情、行為或通過(guò)某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序，改變病人的心理?xiàng)l件，增強(qiáng)抗病能力，以消除身心癥狀。

這一定義包括了5個(gè)要素：①心理治療的治療者必須具有豐富的醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能;②治療需要在良好的醫(yī)患關(guān)系上進(jìn)行，良好的醫(yī)患關(guān)系是病人在治療中發(fā)揮能動(dòng)性的基礎(chǔ)，也常常是治療成敗的關(guān)鍵;③需要使用一定的心理學(xué)理論和技術(shù);④治療的對(duì)象是具有一定精神、軀體或行為問(wèn)題的個(gè)體;⑤心理治療的機(jī)制是通過(guò)影響或改變病人的認(rèn)知、情緒、行為方式等來(lái)達(dá)到治療的目的。

2.心理治療的目標(biāo)。

有兩個(gè)目標(biāo)，治標(biāo)目標(biāo)和治本目標(biāo)。

(1)治標(biāo)目標(biāo)：治標(biāo)目標(biāo)是消除心理社會(huì)刺激因素，解決病人當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題，提供支持，解除癥狀;例如對(duì)因某一件事情引起焦慮，繼而導(dǎo)致緊張性頭痛發(fā)作的病人，可通過(guò)心理支持、認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練、催眠治療等改變病人的認(rèn)知，減輕焦慮反應(yīng)，并在一定藥物的共同作用下，緩解疾病癥狀。

(2)治本目標(biāo)：治本目標(biāo)是消除心理學(xué)病因，主要包括改變病人的認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)、應(yīng)對(duì)方式、行為習(xí)慣、個(gè)性改造等，比如對(duì)冠心病病人進(jìn)行“A”型行為改造，是從根本上逆轉(zhuǎn)心身疾病的心理病理過(guò)程。

3.心理治療的層次。

根據(jù)臨床使用的難易程度，可將心理治療分為兩個(gè)層次，即一般心理治療和特殊心理治療。

(1)一般心理治療：是指醫(yī)務(wù)人員在與病人的交往過(guò)程中，通過(guò)舉止、言語(yǔ)、態(tài)度、姿勢(shì)等影響病人的感受、認(rèn)知、情緒和行為的過(guò)程。無(wú)論是軀體疾病還是精神障礙的患者都需要一般心理治療。在醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員與病人的接觸的每一個(gè)階段、每一件事情，都包含了心理治療的成分。因此，每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)掌握一般心理治療的技巧，它包括了醫(yī)務(wù)人員耐心、熱情、和藹可親的態(tài)度，暖人心田的話(huà)語(yǔ)，權(quán)威性的解釋?zhuān)瑤椭⒉∮殃P(guān)系，幫助病人爭(zhēng)取家屬、親友、同事的探望、關(guān)心與配合，創(chuàng)造良好的醫(yī)療修養(yǎng)環(huán)境等。

(2)特殊心理治療：是指對(duì)某些精神障礙或軀體疾病的病人進(jìn)行的一些專(zhuān)門(mén)的心理治療。它們都是以一定的理論為指導(dǎo)，有具體的操作程序或技術(shù)，甚至使用特殊儀器設(shè)備。每一種特殊的心理治療都有各自的適應(yīng)證，施治人員都要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練。據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)行的特殊心理治療方法有400余種，最常用的有30～40種，包括精神分析療法、催眠療法、暗示治療、音樂(lè)治療、系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、正強(qiáng)化法、注意分散法、生物反饋法、放松訓(xùn)練、認(rèn)知療法、森田療法、患者中心療法、漂浮療法等。

4.心理治療的形式。

根據(jù)治療對(duì)象的多少，可將心理治療的形式分為個(gè)體心理治療和集體心理治療。

(1)個(gè)體心理治療：是指醫(yī)生與病人一對(duì)一進(jìn)行的心理治療，凡存在心理障礙的各類(lèi)病人都適用這種方式，尤其是那些有明顯心理創(chuàng)傷而又有隱私需要的病人最為合適。它既是一般心理治療的方法，也是各種特殊心理治療的手段。

(2)集體心理治療：是指1～3個(gè)治療者對(duì)病種、病情大體相同的多個(gè)病人進(jìn)行的心理治療。醫(yī)生通過(guò)深入淺出地講解，讓病人了解疾病知識(shí)、病理情況和治療方法，借助病人之間的相互作用、相互影響從而起到治病的效果。它與個(gè)別心理治療一樣既可采用一般心理治療，也可使用各種特殊治療手段。

5.心理治療的療程。

根據(jù)心理治療的時(shí)間，可將心理治療分為長(zhǎng)程心理治療、短程心理治療和限期心理治療。

(1)長(zhǎng)程心理治療：長(zhǎng)程心理治療是指治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過(guò)兩三個(gè)月，甚至一兩年;其治療目標(biāo)不僅是癥狀及問(wèn)題的解決，更重要的是改善個(gè)性和行為方式，既治標(biāo)又治本。

(2)短程心理治療：是指治療在較短時(shí)間內(nèi)完成，根據(jù)病情可以進(jìn)行5～6次治療，也可達(dá)10次左右，但一般不超過(guò)3個(gè)月;其治療目標(biāo)是解決患者的主要問(wèn)題。

(3)限期心理治療：是指在治療開(kāi)始前，治療者與被治療者已經(jīng)商定好治療期限，比如如5次、10次或者2個(gè)月等;其目的是彼此事先計(jì)劃，并要求病人盡力在約定的期限內(nèi)努力改善癥狀。

6.心理治療的臨床應(yīng)用。

心理治療種類(lèi)繁多，它們除了解決神經(jīng)癥障礙、人際關(guān)系障礙、社會(huì)適應(yīng)不良、不良行為等主要由心理社會(huì)因素引起且表現(xiàn)在心理行為方面的障礙外，目前已擴(kuò)展到解決心理社會(huì)因素起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，即心身疾病的心身癥狀上，包括了高血壓、潰瘍病、癌癥等。

二、腫瘤心理治療概述

腫瘤心理治療是心理腫瘤學(xué)的一個(gè)重要組成部分，它主要探討心理治療對(duì)腫瘤病人心理、行為、軀體功能、軀體癥狀等方面的作用。它不僅研究各種心理治療技術(shù)的使用對(duì)腫瘤病人的心理狀況，包括情緒狀態(tài)、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式等的改善的作用，也研究各種心理治療技術(shù)的使用對(duì)腫瘤病人生理、生化、免疫功能提高的作用和延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量的意義;同時(shí)它還涉及對(duì)腫瘤患者家屬及腫瘤科醫(yī)務(wù)人員的心理指導(dǎo)，降低因照顧及治療病人帶來(lái)的心理壓力，調(diào)整心理狀態(tài)，以最佳的精神面貌面對(duì)腫瘤病人等。

腫瘤心理治療不僅揭示了心理治療技術(shù)的使用對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)歸、康復(fù)的作用，尋求人類(lèi)戰(zhàn)勝腫瘤的心理社會(huì)學(xué)途徑;同時(shí)，它將心理治療的理論、方法和技術(shù)運(yùn)用于腫瘤臨床，開(kāi)辟了心理治療新的應(yīng)用領(lǐng)域。

三、腫瘤發(fā)病原因

“為什么這位癌癥病人從生物學(xué)角度看，已經(jīng)沒(méi)有理由繼續(xù)生存，而他卻偏偏活得很好，甚至奇跡般地康復(fù)?”“為什么那位癌癥病人從生物學(xué)角度看，腫瘤的惡性程度不高，根據(jù)他的身體狀況還能生存幾年，但偏偏很快死亡?”對(duì)于這類(lèi)問(wèn)題，早在幾十年前要比較完整地回答似乎是相當(dāng)困難的。但隨著心理科學(xué)向腫瘤臨床的滲透，心理社會(huì)腫瘤學(xué)的研究的深入以及腫瘤心理神經(jīng)免疫學(xué)的發(fā)展，這些問(wèn)題逐漸得到解釋。目前，人們不僅清楚地認(rèn)識(shí)到而且已經(jīng)能從生物學(xué)機(jī)制闡明心理社會(huì)因素對(duì)癌癥發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)等的影響，以下是與癌癥發(fā)生相關(guān)的各種心理社會(huì)因素。

(一)心理社會(huì)應(yīng)激因素

心理社會(huì)應(yīng)激因素與癌癥的相互關(guān)系已被大量的臨床研究所證實(shí)，并得到了臨床醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。古希臘有位醫(yī)生說(shuō)過(guò)，悲傷的婦女比其他人更容易患上癌癥。流行病學(xué)研究顯示，心理社會(huì)應(yīng)激事件引起的慢性精神壓力和劇烈的情緒應(yīng)激與癌癥的發(fā)病率增高有關(guān)。我國(guó)有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)81%的癌癥病人病前經(jīng)歷了負(fù)性應(yīng)激事件，而一般內(nèi)科病只有32%，且癌癥患者精神應(yīng)激事件的強(qiáng)度較大，提示心理社會(huì)應(yīng)激事件與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，許多癌癥病人在發(fā)病前往往有較長(zhǎng)時(shí)間的精神創(chuàng)傷、心理緊張及情緒焦慮、抑郁的經(jīng)歷，病前常見(jiàn)的應(yīng)激事件有：家庭氣氛不良、家庭中的不幸事件、工作學(xué)習(xí)過(guò)度緊張、社會(huì)交往及人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等。其中最具有致病及誘發(fā)作用的心理社會(huì)應(yīng)激事件是一級(jí)親屬的死亡，如親密伴侶、父母或子女的突然意外事故或去世等。

心理社會(huì)應(yīng)激因素與癌癥發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，目前一般認(rèn)為通過(guò)以下心理生理學(xué)過(guò)程而實(shí)現(xiàn)的：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

心理社會(huì)應(yīng)激因素作用于具有特殊個(gè)性特征的個(gè)體，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合、分析、認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，與下丘腦、垂體及邊緣系統(tǒng)發(fā)生聯(lián)系，產(chǎn)生相應(yīng)的情緒反應(yīng)。下丘腦將大腦皮層的電信號(hào)轉(zhuǎn)變成化學(xué)信號(hào)(激素)，經(jīng)垂體直接或間接地影響甲狀腺和腎上腺系統(tǒng)的功能活動(dòng)，進(jìn)而促使惡性腫瘤的形成。

2.內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂。

不同類(lèi)型的應(yīng)激事件，通過(guò)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響機(jī)體內(nèi)分泌的變化，而這種內(nèi)分泌反應(yīng)可以改變機(jī)體的免疫能力，使免疫系統(tǒng)的功能低下，有利于腫瘤的生長(zhǎng)。

3.免疫系統(tǒng)的免疫監(jiān)督失控。

強(qiáng)烈的應(yīng)激事件引起的情感反應(yīng)，可以改變機(jī)體的免疫防御功能，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能受到抑制，從而影響免疫系統(tǒng)的識(shí)別、消滅癌細(xì)胞的“免疫監(jiān)控”作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，緊張可促使腫瘤的發(fā)展，如小鼠在緊張的環(huán)境中，皮質(zhì)類(lèi)固醇增多，T淋巴細(xì)胞減少，胸腺退化，參與免疫的淋巴系統(tǒng)縮小。此時(shí)，于皮下接種6克3 HED淋巴肉瘤細(xì)胞，其種植成功率及生長(zhǎng)速度較對(duì)照組明顯增加。

(二)情緒因素

早在20世紀(jì)20年代初期，Evans就對(duì)100例癌癥病人進(jìn)行了心理分析研究，發(fā)現(xiàn)這些病人在癌癥發(fā)生前都有一個(gè)共同的經(jīng)歷，如親人傷亡，離別等所帶來(lái)的負(fù)性情緒，且這種負(fù)性情緒又未能得到及時(shí)有效的發(fā)泄。進(jìn)入80年代，greer研究認(rèn)為抑郁情緒以及對(duì)生活事件采取消極壓抑的應(yīng)付方式與癌癥的發(fā)生有關(guān)。美國(guó)學(xué)者在研究白血病及霍奇金氏病患者的心理問(wèn)題時(shí)，發(fā)現(xiàn)病情迅速惡化的10個(gè)病人中，有9個(gè)與孤獨(dú)、絕望的心境有關(guān)。美國(guó)癌癥研究所對(duì)早期進(jìn)行手術(shù)治療的惡性黑色素瘤病人進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療懷疑、喪失信心、焦慮者常常復(fù)發(fā)，壓抑及克制自己情緒者預(yù)后不良。

大量的臨床研究證明，許多的癌癥病人病前曾經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期的負(fù)性情緒刺激或重大的精神打擊。對(duì)癌癥病人的心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)，克制自己，壓抑憤怒、有不安全感和不滿(mǎn)情緒的個(gè)體易患癌癥。有人推測(cè)持續(xù)的負(fù)性情緒狀態(tài)可能是癌細(xì)胞的活化劑。

(三)個(gè)性心理特征

臨床研究發(fā)現(xiàn)個(gè)性心理特征與癌癥的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系。有學(xué)者利用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)定對(duì)癌癥病人進(jìn)行測(cè)查，認(rèn)為否認(rèn)、壓抑、絕望、抑郁等狀態(tài)與癌癥的發(fā)生有關(guān)。

癌癥患者的個(gè)性特征多具有以下特征：①多愁善感，情緒抑郁;②情緒不穩(wěn)，急躁易怒，忍耐性差;③沉默寡言，態(tài)度冷漠;④性格孤僻，脾氣古怪;⑤情緒壓抑、善于自我克制;⑥傾向防御，易于退縮等個(gè)性特征。因此，對(duì)于那些有心理矛盾和不安全感，又有壓迫自己的憤怒和不滿(mǎn)情緒的個(gè)體，那些總覺(jué)得自己孤獨(dú)、無(wú)所依靠、無(wú)能為力，飽受悲觀、絕望和情緒抑郁的折磨的個(gè)體，與癌癥的關(guān)系是最為密切的。

四、一般心理特征和常見(jiàn)心理反應(yīng)

(一)癌癥病人的一般心理特征

癌癥對(duì)每個(gè)病人來(lái)說(shuō)都是嚴(yán)重的緊張性應(yīng)激事件，當(dāng)病人得知確切的診斷后，會(huì)立即感受到一個(gè)嚴(yán)重的精神打擊，出現(xiàn)程度不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，日常工作、學(xué)習(xí)、生活及社交活動(dòng)被徹底打亂，表現(xiàn)情緒低落、焦慮煩躁、緊張恐懼、絕望、孤獨(dú)、情緒暴躁等情緒反應(yīng)，且伴有食量下降，睡眠障礙及體重減輕等。隨著時(shí)間的進(jìn)展，以上癥狀會(huì)逐漸減輕，慢慢被患者接受和適應(yīng)。

(二)癌癥患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)

1.階段型反應(yīng)。

當(dāng)病人得知自己患了嚴(yán)重的致命性疾病，其心理狀態(tài)一般要經(jīng)過(guò)否認(rèn)期、悔恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期這5個(gè)階段。

(1)否認(rèn)期：當(dāng)病人最初意識(shí)到自己患了癌癥時(shí)，開(kāi)始會(huì)感到這是不可能的事情，拒絕接受這一殘酷的現(xiàn)實(shí)，懷疑醫(yī)生可能會(huì)誤診，否認(rèn)自己得了重病，應(yīng)該還有治療的機(jī)會(huì)。

(2)悔恨期：當(dāng)癌癥的診斷確切無(wú)疑時(shí)，病人常常會(huì)感到內(nèi)疚和悔恨，抱怨為什么腫瘤會(huì)長(zhǎng)在自己身上，搜索以往自己工作、學(xué)習(xí)、生活中的經(jīng)歷，責(zé)怪自己平時(shí)缺少體育鍛煉，影響了身體素質(zhì);悔恨自己未能及早戒除煙酒嗜好，認(rèn)為自己平時(shí)不應(yīng)該太辛苦，影響休息和睡眠，覺(jué)得自己的個(gè)性總是好強(qiáng)、急躁、缺乏滿(mǎn)足感，進(jìn)而影響了身體健康。

(3)妥協(xié)期：嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)迫使病人對(duì)疾病妥協(xié)，即使意識(shí)到自己的病難以治愈，仍然希望得到及時(shí)有效的治療，將生存的欲望寄托于治療，病人往往能克服癌癥所帶來(lái)的精神和肉體的巨大痛苦，積極配合治療。

(4)抑郁期：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療疾病毫無(wú)改善，或患者確信疾病已不可能治愈，生命已走到了盡頭之時(shí)，病人會(huì)喪失信心和希望，陷入極度的抑郁情緒之中。

(5)接受期：經(jīng)過(guò)以上幾個(gè)時(shí)期的經(jīng)歷之后，病人會(huì)逐漸接受自己終將死亡的現(xiàn)實(shí)，此時(shí)抑郁情緒會(huì)慢慢消失，反而心情平靜地等待死神的降臨，從容的離開(kāi)人間，當(dāng)然這種反應(yīng)與個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知和評(píng)價(jià)有關(guān)，有的病人在此時(shí)則表現(xiàn)為煩躁、激動(dòng)、情緒不穩(wěn)等。

2.混雜型反應(yīng)。

病人對(duì)自己所患癌癥的結(jié)局，沒(méi)有一定的態(tài)度和反應(yīng)，病人的情緒不穩(wěn)定，多種情緒狀態(tài)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)或混合存在，其心理狀態(tài)始終在接受和否認(rèn)之間變動(dòng)，有時(shí)認(rèn)為自己不可能患這種疾病，或感到自己的病能治好，因而情緒愉快高興，能參與一些積極有益的活動(dòng);有時(shí)則感到自己患了不治之癥，悲觀絕望，心理上變得平靜安逸，做好了死亡的準(zhǔn)備。隨著病情的發(fā)展和癥狀的進(jìn)行性加重，病人情緒復(fù)雜多變，有時(shí)渴望生存，有時(shí)則嫉妒他人的健康;有時(shí)表示順其自然、默認(rèn)和接受現(xiàn)實(shí)，有時(shí)又表現(xiàn)孤僻退縮、回避交往。

3.固定型反應(yīng)。

個(gè)體的心理特征是持久和相對(duì)穩(wěn)定的，癌癥患者也有其獨(dú)特的個(gè)性特點(diǎn)。即使身患絕癥，面對(duì)死亡的威脅，患者仍表現(xiàn)為相對(duì)穩(wěn)定的人格特征，如被動(dòng)、依賴(lài)、退縮、忍耐、壓抑、固執(zhí)等。

以上癌癥病人的三種反應(yīng)形式，是由不同的學(xué)者提出來(lái)的，其對(duì)患者觀察和描述的側(cè)重點(diǎn)不同。階段型反應(yīng)側(cè)重于患者認(rèn)知過(guò)程的一般規(guī)律;混雜性反應(yīng)側(cè)重于患者的情緒波動(dòng);固定型反應(yīng)側(cè)重于患者個(gè)性特點(diǎn)的穩(wěn)定性。就臨床上的實(shí)際病人而言，其心理反應(yīng)往往是這三種反應(yīng)形式的交互滲透;不同的個(gè)體，由于個(gè)性差異，其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)也各有差異，從而決定了其反應(yīng)形式的多樣性。

對(duì)癌癥患者不同的類(lèi)型的心理反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真觀察和及時(shí)把握，根據(jù)病人的不同特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理行為指導(dǎo)，逐漸減輕癌癥患者的焦慮、抑郁情緒，促使病人早日康復(fù)和改善預(yù)后。

五、心理治療

實(shí)踐證明，緊張性生活事件、特殊的個(gè)性特點(diǎn)及不良的情緒狀態(tài)，與癌癥的發(fā)生、發(fā)展、病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后密切相關(guān)。腫瘤病人發(fā)病后的心理變化，與軀體的病理生理改變相互影響而互為因果。因而，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況，及時(shí)進(jìn)行有效的心理行為干預(yù)，可以幫助病人解除精神痛苦，祛除心理障礙，樹(shù)立治療疾病的信心，積極配合治療，對(duì)該病的療效及預(yù)后將起到積極的作用。另外，目前癌癥病人的治療方法還有：①以消滅現(xiàn)存癌細(xì)胞或阻止其發(fā)展的各種治療。如化學(xué)藥物治療、放射治療、中藥治療、手術(shù)治療等;②增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的免疫治療等。以上各種治療過(guò)程中病人出現(xiàn)的心理問(wèn)題，也應(yīng)及時(shí)給予心理支持，緩解病人的負(fù)性情緒，有利于治療的順利進(jìn)行。

(一)一般性心理治療

癌癥對(duì)人類(lèi)的危害是人所共知的，在對(duì)癌癥病人實(shí)施心理行為治療時(shí)，應(yīng)據(jù)癌癥患者的心理變化過(guò)程，分階段、分步驟實(shí)施治療，具體應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行心理治療。

1.對(duì)初診病人的心理保護(hù)。

在初次接觸病人時(shí)，應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)地收集病史，了解患者的生活經(jīng)歷，做好體格檢查，不輕易做出癌癥的診斷。對(duì)可疑病例應(yīng)詳細(xì)做全面的體檢及功能檢查，在沒(méi)有確切把握確診之前，不應(yīng)該向病人或家屬透露“可能是癌癥”的語(yǔ)言，或流露出暗示的表情。部分早期癌癥診斷一般不易確立，需要一段時(shí)間的檢查才能確定。在這段時(shí)間中，醫(yī)生的言談、表情、舉止應(yīng)適切，避免引起或加重病人的心理負(fù)擔(dān)，促使病情迅速發(fā)展。

對(duì)臨床診斷已經(jīng)確立，但病人思想準(zhǔn)備不足時(shí)，應(yīng)給病人一個(gè)心理上的緩沖機(jī)會(huì)，避免情緒極度波動(dòng)而影響進(jìn)一步的治療。此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況，確定告訴病人的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)性格開(kāi)朗、情緒穩(wěn)定，意志堅(jiān)強(qiáng)的個(gè)體，開(kāi)始則告訴病人可能是“腫瘤”，并囑其繼續(xù)就診，在就診過(guò)程中，逐漸讓病人知道自己患了癌癥，并及時(shí)給予心理支持，說(shuō)明只要患者積極配合治療，該癥是完全可以治愈的，以減緩其焦慮、緊張情緒，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心;對(duì)內(nèi)向敏感，情緒不穩(wěn)，具有抑郁質(zhì)傾向的個(gè)體，應(yīng)盡可能地延長(zhǎng)讓其知道事實(shí)真相的時(shí)間，此時(shí)可以告知家屬患者疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，家屬應(yīng)盡可能的克制自己的情緒，避免強(qiáng)烈情緒的流露。醫(yī)生應(yīng)給予其心理支持，說(shuō)明該病的可治愈性，以調(diào)動(dòng)患者的心理潛能，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。隨著治療程序的進(jìn)程，可逐漸讓患者知道自己患病的性質(zhì)，避免長(zhǎng)期向患者隱瞞病情，引起患者對(duì)醫(yī)生的不信任感，影響治療的效果。

對(duì)已確診為癌癥的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以熱情、體貼、和藹、充滿(mǎn)信心的語(yǔ)言和態(tài)度接待患者，給患者以深切的同情和安慰，增加其治愈疾病的信心，喚起病人對(duì)未來(lái)生活的希望，逐漸緩解患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)、戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。對(duì)病人漠不關(guān)心、態(tài)度冷淡的醫(yī)生，將極大地傷害病人的感情，加重病人的負(fù)性情緒，影響該病的康復(fù)和預(yù)后。

對(duì)于確診為晚期癌癥的病人，醫(yī)生更應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心去對(duì)待病人，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，并及時(shí)向患者家屬講明情況，讓患者逐漸了解自己所患疾病的性質(zhì)，以利于進(jìn)一步制定治療計(jì)劃，及時(shí)選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，力?zhēng)獲取較好的治療效果。醫(yī)生應(yīng)避免那種不負(fù)責(zé)任的負(fù)性語(yǔ)言刺激，如：“準(zhǔn)備后事吧”“沒(méi)有多少日子了”等，應(yīng)根據(jù)患者的情況，給予不同的心理支持，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在潛力，使其積極配合治療，選用最佳的治療方案，力爭(zhēng)滿(mǎn)意的療效。

2.制定治療計(jì)劃時(shí)的心理調(diào)適。

癌癥病人的治療具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，需要取得病人的積極配合，方能實(shí)施各種有效的治療。因此，要想保證治療計(jì)劃的順利實(shí)施，應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展心理治療，說(shuō)明實(shí)施各種治療手段的必要性，以取得患者的理解和合作，增強(qiáng)其治愈疾病的信心非常必要的。另外，一個(gè)切合實(shí)際的、周密的、恰當(dāng)?shù)?、以治愈為目的治療?jì)劃，能使病人焦慮、緊張的情緒逐漸恢復(fù)平靜，給病人帶來(lái)恢復(fù)健康的希望，使其與醫(yī)務(wù)人員密切配合，如期完成治療計(jì)劃。

3.實(shí)施治療計(jì)劃時(shí)心理支持。

癌癥病人的治療主要包括手術(shù)治療、化療和放療等，不論實(shí)施何種治療，對(duì)病人來(lái)說(shuō)都是一種嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。因此，在具體實(shí)施治療計(jì)劃時(shí)，即使事先已告訴了病人治療中可能出現(xiàn)的副作用和需要忍受巨大的痛苦，患者已有充分的思想準(zhǔn)備。但是一旦治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，并超過(guò)了病人的想象和承受能力，就應(yīng)及時(shí)給予心理和對(duì)癥治療的雙重支持。如病人化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、不思飲食、虛弱乏力等一系列反應(yīng)后，除了及時(shí)給予對(duì)癥處理及藥物支持療法外，還應(yīng)給予患者心理支持和鼓勵(lì)，培養(yǎng)患者積極向上的樂(lè)觀情緒，從而有助于減輕治療反應(yīng)，使化療得以順利完成。

4.癌癥病人自我心理調(diào)節(jié)和康復(fù)的方法。

(1)在力所能及的前提下做一份工作，或者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、練氣功、散步等，或做一些自己感興趣的事情，比如做家務(wù)、看電視節(jié)目、聽(tīng)廣播、與人聊天等，都會(huì)使心境自然隨之輕松愉快。

(2)要敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)。多了解自己周?chē)切┗及┖箝L(zhǎng)期生存的“癌壽星”生活經(jīng)驗(yàn)，多看鼓勵(lì)人們與疾病及厄運(yùn)抗?fàn)幍目破兆x物，不斷為自己添油加勁，增強(qiáng)精神上的安全感。

(3)要能清楚地意識(shí)到長(zhǎng)期極度的憂(yōu)慮會(huì)擾亂心理平衡，導(dǎo)致嚴(yán)重失眠，影響正常的食欲及其他各種有益的欲望，引起體內(nèi)生理功能和代謝紊亂。只要樂(lè)觀地對(duì)待現(xiàn)實(shí)，保持健康的良好心理狀態(tài)，就能獲得巨大的力量和勇氣，戰(zhàn)勝悲觀失望的“自我”，對(duì)促進(jìn)康復(fù)和提高生活質(zhì)量是有益的。

(4)過(guò)去的就讓它成為過(guò)去，懊悔也無(wú)法改變現(xiàn)狀，對(duì)未來(lái)則熱切期望，切莫悉腸寸斷。心理上的平衡，能讓您產(chǎn)生無(wú)窮的抗癌活力，珍惜自己的心理健康。

(5)堅(jiān)定信心，在癌癥治療的過(guò)程中，家屬應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。癌癥病人病前多為性格抑郁者，他們?cè)诓∏巴幱诙喾N不良的心理應(yīng)激中。又由于其性格中缺乏良好的心理平衡，有的病人甚至長(zhǎng)期處于悲哀、絕望、憤怒的惡性心理環(huán)境中。病人在患癌癥后，如果能及時(shí)有效調(diào)整病人的心理狀態(tài)，堅(jiān)定信心，積極樂(lè)觀，則可以有效地緩解病人的病情。

(6)宣泄內(nèi)心苦悶，癌癥病人在確定診斷后，心理活動(dòng)十分復(fù)雜，往往陷入悲觀絕望、情緒低落之中。沉溺于這種情緒狀態(tài)中，往往會(huì)影響病人機(jī)體的抵抗力，這樣可以使病情趨于惡化。對(duì)此，應(yīng)盡量使病人了解不良情緒對(duì)癌癥的康復(fù)有害無(wú)益，促使病人及時(shí)向家人、好友、醫(yī)生傾訴自己的痛苦與煩悶，將內(nèi)心有害的情緒釋放出來(lái)。

(7)放松心情，人在緊張狀態(tài)下，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生各種不利的影響，癌癥病人更是如此。所以，為了發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，應(yīng)進(jìn)行適度的放松訓(xùn)練，排除外界干擾，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)。這樣可以使心率減慢，呼吸深而緩，血壓下降與耗氧量減少，大腦也因此得到休息。這樣可以有效地緩解緊張，有利于人體能量的積累和機(jī)體的康復(fù)。

(8)參加文體活動(dòng)。癌癥病人不應(yīng)因患病而減少人際關(guān)系交往。家屬應(yīng)支持和督促其參加各種人際交往，尤其應(yīng)積極參加各種集體性?shī)蕵?lè)活動(dòng)，在這些集體活動(dòng)中與好友交往，交流自己抗病的經(jīng)驗(yàn)，并從中得到鼓勵(lì)和幫助，使病人忘卻煩惱鼓足勇氣戰(zhàn)勝病魔。

(二)特殊心理治療

1.支持性心理治療。

心理支持是整個(gè)心理治療的基礎(chǔ)，是醫(yī)生在通過(guò)交談全面了解病人的身心狀況的情況下，科學(xué)地應(yīng)用言語(yǔ)作為治療手段。支持疏導(dǎo)治療首先應(yīng)建立在密切信任的醫(yī)患關(guān)系上，同時(shí)，支持疏導(dǎo)必須在身體檢查與一定的實(shí)驗(yàn)室檢查之后進(jìn)行。否則，一方面沒(méi)有科學(xué)客觀的檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，大大提高可誤診的可能性;另一方面影響病人對(duì)醫(yī)生的信任，從而影響治療效果。癌癥患者的支持疏導(dǎo)治療具體主要從以下幾方面進(jìn)行：

(1)指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人表達(dá)情感。通過(guò)交談首先建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)醫(yī)生要表現(xiàn)出對(duì)病人的理解和關(guān)心，使他們?cè)敢獗磉_(dá)深層的情感體驗(yàn);對(duì)于不善于表達(dá)的病人應(yīng)有意識(shí)地引導(dǎo)和示范表達(dá);對(duì)病人的情感表達(dá)要表現(xiàn)出寬容、理解并及時(shí)給予肯定、強(qiáng)化，并鼓勵(lì)病人進(jìn)一步表達(dá)。在傾聽(tīng)病人情感表達(dá)的整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)注意自己的態(tài)度、動(dòng)作，隨時(shí)給予反應(yīng)并注意環(huán)境的選擇，使他們最大限度消除內(nèi)心的顧慮。通過(guò)病人的表達(dá)了解他們心理上的要求和存在的問(wèn)題，為具體的支持提供依據(jù)。實(shí)際上，一次成功的表達(dá)，本身就是極好的心理治療。

(2)支持技術(shù)。在掌握病人的心理需求和存在的問(wèn)題之后，醫(yī)生應(yīng)善于利用科學(xué)知識(shí)，運(yùn)用解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證、暗示等方法給予病人及時(shí)的支持。

①解釋?zhuān)航忉尵褪窍虿∪酥v明道理，幫助病人解除顧慮，樹(shù)立信心、加強(qiáng)配合，為治療創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。對(duì)癌癥病人的解釋不能等同一般疾病患者將疾病的性質(zhì)和規(guī)律全盤(pán)托出，一定要注意解釋的方法和技巧，應(yīng)根據(jù)不同情況給予不同對(duì)待。對(duì)那些不知道自己身患癌癥而又能配合治療的病人，可暫時(shí)實(shí)行保密制度，使病人安心接受治療;對(duì)那些否認(rèn)自己患了癌癥而不接受治療的病人，應(yīng)把客觀癥狀向病人講明，說(shuō)服他們盡早地接受治療;對(duì)于心情穩(wěn)定、開(kāi)朗而又意志堅(jiān)強(qiáng)的病人，可坦誠(chéng)相告病情，以求最大限度地調(diào)動(dòng)他們積極配合治療。

②鼓勵(lì)和安慰：癌癥病人的心理反應(yīng)往往很強(qiáng)烈，特別是在治療一段時(shí)間后效果不明顯、藥物副作用增加、病情反復(fù)時(shí)心理波動(dòng)更劇烈。他們經(jīng)常表現(xiàn)出憂(yōu)慮、恐懼、焦慮、無(wú)助、抑郁悲觀絕望甚至企圖自殺。因此，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)給予病人鼓勵(lì)和安慰，使他們振作精神、增強(qiáng)信心與疾病斗爭(zhēng)的勇氣。態(tài)度要熱情、中肯，根據(jù)病人的具體情況有的放矢，切忌簡(jiǎn)單化和固定不變的刻板化。如對(duì)于化療后口腔潰瘍，影響進(jìn)食的病人，要告訴他們這是化療的反應(yīng)，不必緊張，以后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，也可介紹類(lèi)似的病例或請(qǐng)已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病人現(xiàn)身說(shuō)法;對(duì)于煙癮、酒癮較重的病人應(yīng)勸告、鼓勵(lì)他們努力戒除煙、酒，切不可責(zé)備他們。

③保證：對(duì)病人的檢查和治療結(jié)果作出病人能接受的保證，以堅(jiān)定他們戰(zhàn)勝疾病的信心;但是，只能根據(jù)病情作出有限度的保證，切不可作不切實(shí)際的保證。如對(duì)于良性腫瘤病人，可對(duì)其作肯定治愈的保證;對(duì)一些治愈率較高的癌癥，如乳腺癌、卵巢癌等，可以作比較肯定的治愈保證，對(duì)一些治愈率較低的癌癥，只能作出治愈成功率的保證，但可介紹生存期長(zhǎng)、病情較穩(wěn)定的病例，激發(fā)病人配合治療的內(nèi)驅(qū)力;對(duì)于晚期癌癥病人和已經(jīng)確診不能治愈的病人，應(yīng)對(duì)其最短生存期限作出保證，同時(shí)也應(yīng)介紹那些奇跡般轉(zhuǎn)危為安、康復(fù)的病例，減輕病人的絕望情緒。

2.認(rèn)知療法。

認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)某個(gè)對(duì)象或某件事情的認(rèn)識(shí)和看法。人在生活中總是以自己獨(dú)特的認(rèn)知方式來(lái)感受、理解、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)周?chē)氖挛锖妥陨恚⒂纱俗鞒鱿鄬?duì)固定的行為反應(yīng)方式。如果一個(gè)人的認(rèn)知評(píng)價(jià)存在錯(cuò)誤和歪曲部分，就有可能產(chǎn)生各種不適應(yīng)行為和不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致或加重心身癥狀。臨床上常用的一種以認(rèn)知療法為原理的治療方法叫abc技術(shù)，其中a代表刺激物，b代表個(gè)人觀念;c代表情緒與行為的結(jié)果。通常我們只注意到a與c之間的關(guān)系，甚至認(rèn)為a與c之間是必然的關(guān)系。忽視b在其中的調(diào)節(jié)作用，在不同的個(gè)體身上b的差別是很大的，不恰當(dāng)?shù)腷必然會(huì)導(dǎo)致不良的結(jié)果。治療者的任務(wù)之一就是幫助患者改變認(rèn)知不合理成分，調(diào)整其錯(cuò)誤、歪曲的思維、想象、信念，擺脫消極觀念，接受新的、合理的、科學(xué)的、現(xiàn)實(shí)的、理智的、積極的、相對(duì)獲益的、損失相對(duì)小的觀念，以消除不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)。

癌癥的診斷和常規(guī)的生物學(xué)治療本身就是一個(gè)嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，應(yīng)激可導(dǎo)致認(rèn)知結(jié)構(gòu)正常活動(dòng)的功能損害，激活消極(負(fù)性)自動(dòng)化思維，使遭受應(yīng)激的個(gè)體向事物發(fā)展最糟的方向思考，因而癌癥患者就容易出現(xiàn)各種各樣的負(fù)性認(rèn)知，如“癌癥等于死亡，不可征服”“癌癥治不好，治好不是癌”“寧愿早些死，也不接受比死還難受的治療”“對(duì)家庭來(lái)說(shuō)我是個(gè)累贅”等等。這些不良認(rèn)知不僅降低病人治療的依從性，而且使病人出現(xiàn)更惡劣的情緒、行為反應(yīng)，進(jìn)而通過(guò)心-身中介機(jī)制加速疾病的進(jìn)展及惡化。

此外，每個(gè)人的人格特征也影響他的認(rèn)知方式及應(yīng)激反應(yīng)的敏感性。同樣的診斷、同樣的生物學(xué)治療，不同的癌癥患者所表現(xiàn)出來(lái)認(rèn)知反應(yīng)存在很大的差異。但是，對(duì)癌癥患者進(jìn)行認(rèn)知療法的步驟及使用的策略大致相同。

(1)對(duì)癌癥病人進(jìn)行認(rèn)知療法的步驟。

第一步：治療者使用各種心理、行為量表及與病人進(jìn)行訪談，全面、深入地了解病人的心理反應(yīng)、內(nèi)心苦楚等。

第二步：找出影響病人心理行為問(wèn)題的特殊的認(rèn)知偏差，癌癥病人的認(rèn)知偏差一般受對(duì)疾病的預(yù)后的推測(cè)，生物學(xué)治療效果、副作用的評(píng)價(jià)，自身存在價(jià)值的評(píng)估等因素的影響。

第三步：選擇干預(yù)形式，即選擇個(gè)別治療形式還是集體治療形式進(jìn)行干預(yù)，并確定和使用不同的策略對(duì)病人的不良認(rèn)知進(jìn)行矯正。

(2)對(duì)癌癥病人進(jìn)行認(rèn)知療法的具體策略。

①教育：即向病人介紹有關(guān)疾病、治療、預(yù)后的知識(shí)，也包括介紹應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持、情緒狀態(tài)對(duì)心身影響的知識(shí)等，提供應(yīng)對(duì)技能，讓病人形成比較客觀、正確的認(rèn)識(shí)。不少研究已經(jīng)證實(shí)，這種干預(yù)方式對(duì)提高病人應(yīng)對(duì)技能，增加有關(guān)疾病的知識(shí)，提高疾病治療的依從性有一定作用。

②認(rèn)知重建：包括幫助病人改變各種不正確的認(rèn)知和態(tài)度，特別是幫助矯正自我失敗消極思維。例如，伴有抑郁癥狀的腫瘤病人，其孤獨(dú)、愛(ài)的失去、被他人拒絕、對(duì)病情無(wú)力控制、生活不滿(mǎn)意，迫使他全神地關(guān)注自己的失敗、孤獨(dú)、無(wú)助和絕望等，并出現(xiàn)“治療沒(méi)有用，沒(méi)有希望了”的認(rèn)知。認(rèn)知重建就是要建立對(duì)抗病人具體的消極思維的認(rèn)知，例如通過(guò)康復(fù)病人的示范作用建立“癌癥并不是絕癥，只要醫(yī)療得當(dāng)，精神不垮，加強(qiáng)自身鍛煉，是可以戰(zhàn)勝的”的認(rèn)知。由于舊的不良認(rèn)知經(jīng)常會(huì)反復(fù)重新出現(xiàn)，新建立的認(rèn)知在短時(shí)間內(nèi)難以鞏固，因此，認(rèn)知療法往往需要多次耐心地進(jìn)行。

③言語(yǔ)重構(gòu)：是指用具有積極作用的言語(yǔ)替代具有消極作用的言語(yǔ)，但并不改變說(shuō)話(huà)內(nèi)容的真正目的，從而使病人保持良好情緒的策略。例如，對(duì)于一位結(jié)腸手術(shù)后的病人，幫助他認(rèn)識(shí)到手術(shù)可以減少患癌的危險(xiǎn)性，要比讓他認(rèn)識(shí)到手術(shù)引起了結(jié)構(gòu)的變化要好得多;對(duì)于一位得不到配偶足夠關(guān)心的病人，說(shuō)“你需要他更多的、更好的關(guān)心”要比“他不關(guān)心你”更能讓人接受。

④角色轉(zhuǎn)換：是指讓患者站在對(duì)方的角度上，考慮對(duì)方的感受。不少癌癥病人，尤其是夫妻恩愛(ài)、家庭美滿(mǎn)的病人，因考慮治療費(fèi)用的昂貴，家庭成員的照料艱辛及對(duì)他們工作、生活的影響，常常希望早些結(jié)束生命，甚至拒絕接受任何治療。對(duì)這類(lèi)病人，讓病人考慮，“如果他所愛(ài)的人有了類(lèi)似的疾病，他會(huì)怎樣對(duì)待?”應(yīng)該是一個(gè)很好的辦法。

⑤向下比較：是指導(dǎo)病人將自己的病情與比自己情況更糟的病人進(jìn)行比較。這一技術(shù)可以使病人比較現(xiàn)實(shí)，而且較為積極地評(píng)價(jià)自己的病情。如“我的鄰居不僅要進(jìn)行化療，還要進(jìn)行放療，而我只需要進(jìn)行放療”“我的血細(xì)胞計(jì)數(shù)在治療中上升了，一位病友因?yàn)檠?xì)胞低卻不得不停止他的治療”等。

3.行為治療。

行為治療也稱(chēng)為行為干預(yù)，是以行為學(xué)習(xí)理論為依據(jù)的一組心理治療方法。行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為無(wú)論是適應(yīng)性行為，還是不適應(yīng)行為都可以通過(guò)學(xué)習(xí)獲得。一些疾病癥狀同樣也可以是“錯(cuò)誤的習(xí)得行為”，因此，也可以通過(guò)行為學(xué)習(xí)，即行為治療的方法來(lái)矯正不良行為及某些習(xí)得的疾病癥狀。行為干預(yù)可以用于處理腫瘤臨床的許多問(wèn)題，包括疼痛、焦慮、失眠、治療不順從等;其中，用得最多、最有效的是對(duì)化療引起的惡心、嘔吐的控制。這些行為干預(yù)手段包括放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏、生物反饋、正強(qiáng)化、行為阻斷、示范療法及多形式綜合的行為干預(yù)方式等。以下介紹幾種常見(jiàn)的行為干預(yù)方法。

(1)放松訓(xùn)練。

大量的臨床實(shí)踐證明，放松訓(xùn)練可以使機(jī)體產(chǎn)生生理、生化和心理方面的變化。它不但對(duì)于緩解一般的精神緊張、神經(jīng)癥有明顯的效果，也可以處理應(yīng)激引起的心身反應(yīng)。在放松狀態(tài)下，通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使神經(jīng)放松，解除癌癥患者的疼痛、焦慮、抑郁、失眠和飲食困難等。增加患者對(duì)疾病的控制感，從而提高療效。Fleming(1985)發(fā)現(xiàn)，放松訓(xùn)練對(duì)晚期癌癥病人有益。Simonton(1975)的研究顯示，當(dāng)癌癥病人精神放松時(shí)，系統(tǒng)地使用積極的思維和意象會(huì)延長(zhǎng)生存期。

放松訓(xùn)練有許多具體的方法，除了以下介紹的幾種外，還有佛教的坐禪，印度的瑜伽等。

①漸進(jìn)性肌肉放松：也稱(chēng)為漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練，該方法要求病人首先學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張和肌肉松弛的感覺(jué)，從而能使自己主動(dòng)掌握松弛過(guò)程，然后進(jìn)一步加深松弛體驗(yàn)，直至能自如地放松全身肌肉。具體過(guò)程如下：

第一：讓病人處于舒適體位(坐位或臥位)。指導(dǎo)者先要求病人放松，并深而慢地呼吸，在深吸氣后屏息數(shù)秒鐘，然后緩緩呼氣同時(shí)放松全身。如此重復(fù)幾次，讓病人完全安靜下來(lái)。

第二：治療師用緩慢的語(yǔ)調(diào)令病人逐一收緊、放松身體各處的大肌肉群。先從手部開(kāi)始訓(xùn)練，依次訓(xùn)練前臂、上臂、頭頸部、肩部、胸部、背部、腹部、臀部、大腿、小腿、腳步。在每進(jìn)行一塊肌群的收緊和放松的同時(shí)要求病人體驗(yàn)緊張和放松的感覺(jué)。

第三：進(jìn)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練直至病人可以在任何情況下能反射性地使自己放松。

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可用于減輕各種類(lèi)型的心理生理癥狀。它可以單獨(dú)使用，但更多與其他行為治療技術(shù)結(jié)合在一起使用。如作為系統(tǒng)脫敏療法的一個(gè)組成部分，或者與想象治療相結(jié)合等。在腫瘤臨床中，它不僅可用于控制藥物引起并經(jīng)條件反射形成和鞏固的軀體癥狀，尤其是惡心、嘔吐;同時(shí)對(duì)控制疼痛、抑郁、焦慮也非常有效。

放松訓(xùn)練由于其可操作性和安全性，已經(jīng)引起了腫瘤科醫(yī)生的廣泛注意，也有越來(lái)越多的癌癥病人愿意接受這種治療。但是并非所有的癌癥病人都可以獲得很好的治療效果。

放松訓(xùn)練的癌癥病人適應(yīng)證：有焦慮、疼痛、且使用常規(guī)方法未能得到有效控制的病人;害怕、拒絕使用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥的病人;已從別處聽(tīng)說(shuō)或已知放松訓(xùn)練是有效的。

而對(duì)以下三種情況的癌癥病人不宜使用放松訓(xùn)練：有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的病人(如譫妄，癡呆等);有嚴(yán)重精神疾病的癌癥病人;對(duì)這一干預(yù)沒(méi)有動(dòng)機(jī)、興趣及積極性的癌癥病人。

②松弛想象訓(xùn)練：松弛想象訓(xùn)練是一種在松弛訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合想象的治療。病人按上述放松訓(xùn)練程序放松全身，在體驗(yàn)全身放松和舒適的同時(shí)，利用指導(dǎo)語(yǔ)暗示或使病人自己展開(kāi)想象。除了想象局部肢體放松的同時(shí)體驗(yàn)肢體發(fā)沉(肌肉深度放松的自我感覺(jué))、發(fā)熱(外周血管擴(kuò)張的自我感覺(jué))外，還可以進(jìn)行兩種形式的想象指導(dǎo)：其一是快樂(lè)景象的想象;其二是想象自己的免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞的情景。這種干預(yù)技術(shù)由Simonton于1980年首次用于癌癥病人，以后不斷被證實(shí)它不僅能減輕病人的心理困惑，增加病人對(duì)疾病的可控制感，而且在減輕化療引起的生理心理反應(yīng)，增加機(jī)體免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)方面具有廣泛的使用價(jià)值。

(2)氣功療法：氣功療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，已有數(shù)千年的歷史，至今仍應(yīng)用于臨床實(shí)踐。氣功療法是一種以調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身為手段的自我心身鍛煉的好方法。所謂調(diào)心是自覺(jué)地調(diào)控心理活動(dòng)，通過(guò)意守達(dá)到入靜養(yǎng)神的目的;調(diào)息是自覺(jué)地意守呼吸或控制呼吸，以達(dá)到和氣養(yǎng)生的目的;調(diào)身是自覺(jué)地調(diào)整姿勢(shì)或動(dòng)作，以達(dá)到暢通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)體壯力，柔筋健骨的目的。任何一種氣功功法都是以這三調(diào)為內(nèi)容，各種氣功功法之間的區(qū)別也只是三調(diào)的組成搭配不同，三調(diào)缺一不可。同時(shí)，三調(diào)又互相包含、融為一體。三調(diào)的統(tǒng)一與否，是氣功區(qū)別于一般體育鍛煉的重要標(biāo)志。

Pater等研究證明，它能用于處理癌癥病人的疼痛、焦慮、抑郁、腫瘤治療引起的各種副反應(yīng)及失眠和飲食障礙等。

4.音樂(lè)療法。

潛意識(shí)音樂(lè)誘導(dǎo)療法是利用人在睡眠中(潛意識(shí)中)，仍可以接受外界信息的心理學(xué)原理，讓患者在顯意識(shí)中將音樂(lè)治療作用帶入潛意識(shí)。在潛意識(shí)中，這種音樂(lè)的良性安撫作用對(duì)癌細(xì)胞將起到良性誘導(dǎo)作用，使癌細(xì)胞向健康細(xì)胞方面逆轉(zhuǎn)，能夠有效地降低癌癥患者的抑郁和焦慮程度，提高免疫功能，改善其生存質(zhì)量。具體方法：讓患者在入睡前聆聽(tīng)或想象自己平時(shí)最喜愛(ài)的樂(lè)曲(最好是古典樂(lè)曲，如果是無(wú)音樂(lè)愛(ài)好的患者，則給予播放能讓人放松、鎮(zhèn)靜的中國(guó)古典樂(lè)曲)，采用自備的帶耳機(jī)的小型單放機(jī)，音量放在剛能聽(tīng)到為度，直到患者入睡。

5.想象療法。

想象療法又稱(chēng)為自我暗示法，是常用的心理治療方法。具有簡(jiǎn)單、方便的特點(diǎn)。在臨床操作中，部分患者無(wú)法靜下來(lái)，開(kāi)始想象時(shí)，部分患者也許會(huì)出現(xiàn)一些惡性念頭，這時(shí)醫(yī)生和家庭應(yīng)給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，同時(shí)應(yīng)告訴患者持之以恒，直至達(dá)到自然狀態(tài)。能夠有效地降低癌癥患者的焦慮。具體方法：

(1)選擇一個(gè)安靜、空氣清新的環(huán)節(jié)，時(shí)間在清晨和晚上，每日兩次。

(2)讓患者端坐或仰臥，調(diào)整呼吸，使呼吸變得平穩(wěn)細(xì)長(zhǎng)，從腳趾到頭依次漸漸放松，用錄音或治療師用指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行引導(dǎo)。

(3)當(dāng)患者進(jìn)入到完全放松狀態(tài)，想象自己從前曾經(jīng)有過(guò)的美好時(shí)刻，多次體驗(yàn)。

1想象自己體內(nèi)產(chǎn)生出許多強(qiáng)有力的白細(xì)胞，這些細(xì)胞向癌細(xì)胞發(fā)起攻擊，殺滅癌細(xì)胞。

2想象自己體內(nèi)的腫瘤在一天一天的消退，自己的抵抗力在逐漸增強(qiáng)，自己的抵抗力在逐漸增強(qiáng)。

3想象自己一天比一天強(qiáng)壯，精神越來(lái)越愉快。

(三)針對(duì)腫瘤患者家屬的心理行為指導(dǎo)

由于心理—社會(huì)因素與癌癥的發(fā)生與發(fā)展有著密切的關(guān)系，所以，腫瘤患者家屬應(yīng)該調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，從以下幾個(gè)方面對(duì)腫瘤患者進(jìn)行支持：

(1)家屬應(yīng)幫助病人正確處理生活中的各種應(yīng)激性事件，避免強(qiáng)大的精神刺激給病人心理上造成巨大的壓力。對(duì)于一些不幸消息，家屬應(yīng)盡量采取有效的保護(hù)性措施，避免讓病人知道。

(2)家屬應(yīng)主動(dòng)接近病人，經(jīng)常關(guān)心及問(wèn)候，與病人不斷地進(jìn)行情感溝通，了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)給病人提供精神及物質(zhì)上的幫助。

(3)建立和諧的家庭關(guān)系，正確及時(shí)地處理家庭中的各種矛盾，避免其激化。

(4)癌癥病人多有一些不良個(gè)性，如壓抑、依賴(lài)等，家屬應(yīng)針對(duì)病人的不良個(gè)性，及時(shí)向其指出，并給予不斷的矯正。必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助。

(5)應(yīng)鼓勵(lì)病人與社會(huì)接觸，參加社會(huì)文體活動(dòng)。

(6)家屬應(yīng)與病人進(jìn)行積極有效的交談，給病人以積極有效的心理支持。在與病人交談的過(guò)程中不能流露出消極情緒，不要與病人過(guò)多地談?wù)摬∏?，不要?duì)病人的存活期進(jìn)行估計(jì)。

(7)在與病人的交談過(guò)程中，要了解病人及治療產(chǎn)生的顧慮?？筛鶕?jù)病人的病情及要求，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷過(guò)程、治療方案進(jìn)行說(shuō)明解釋?zhuān)韵∪藢?duì)疾病及治療產(chǎn)生的顧慮。

(8)在與病人交談過(guò)程中，要了解病人對(duì)生與死的看法;對(duì)世界及人生觀、生活信念的看法，根據(jù)病人的個(gè)性特征，因勢(shì)利導(dǎo)地對(duì)病人進(jìn)行正確的引導(dǎo)。樹(shù)立正確的人生觀和生活態(tài)度，以樂(lè)觀的情緒來(lái)面對(duì)疾病。

(9)家屬應(yīng)通過(guò)對(duì)癌癥病人的關(guān)心和理解，使他們?cè)敢庀蜃约罕磉_(dá)出自己較為深層次的情感體驗(yàn)。對(duì)于不善于表達(dá)的病人，應(yīng)有意識(shí)地指導(dǎo)及示范表達(dá)，對(duì)病人表達(dá)出來(lái)的恐懼、焦慮、抑郁、悲觀絕望，給病人以及時(shí)的鼓勵(lì)和安慰，使他們振作精神，增強(qiáng)信心與戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

(10)當(dāng)病人出現(xiàn)消極情緒難以自我調(diào)整時(shí)，應(yīng)請(qǐng)心理醫(yī)生指導(dǎo)病人進(jìn)行放松。通過(guò)這種自我放松，消除病人對(duì)癌癥的心理緊張和壓力。消除負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響，調(diào)動(dòng)機(jī)體的抵抗力，促使癌癥的逆轉(zhuǎn)與康復(fù)。

(4)面對(duì)腫瘤患者的三種狀態(tài)，心理醫(yī)生應(yīng)有的態(tài)度：

(1)手術(shù)后、放療、化療后未復(fù)發(fā)的患者，引導(dǎo)他們以正常人的生活要求自己。

(2)帶瘤生存者，引導(dǎo)他們要接納腫瘤，引導(dǎo)他們正確面對(duì)生活及生命的態(tài)度

(3)腫瘤晚期臨床患者，不要再因?yàn)榛颊叩呢?fù)面情緒而希望他有任何的改變，醫(yī)生需要的只是和患者充分的共情，給以支持關(guān)懷，多傾聽(tīng)。