第二節(jié)　感染的來源與類型

一、感染的來源

（一）外源性感染

外源性感染（exogenous infection）指引起感染的病原菌來自于宿主體外。主要見于毒力較強的病原菌引起的傳染病。傳染源有以下兩種。①病人和帶菌者：是主要傳染源，一般從潛伏期到病后恢復(fù)期，都可能排出病原菌而使周圍人受到感染。帶菌者包括隱性感染者（攜帶并能排出某種病原菌但未出現(xiàn)臨床癥狀者）和恢復(fù)期病人（有些傳染病恢復(fù)后一段時間內(nèi)仍向外排菌者）。帶菌者因缺乏癥狀，不被周圍人注意，故其危害性更大。②病畜和帶菌動物：有些病原菌可引起人畜共患，故這些感染可來自動物。目前城市中寵物的數(shù)量越來越多，導(dǎo)致人畜共患病如狂犬病等的發(fā)生率不斷升高。

（二）內(nèi)源性感染

內(nèi)源性感染（endogenous infection）指引起感染的病原菌來自于病人自身體表或體內(nèi)，如正常菌群或體內(nèi)潛伏的病原菌。內(nèi)源性感染已成為臨床感染性疾病新動向。常發(fā)生于大量使用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)以及各種原因使機體免疫力降低時。內(nèi)源性感染的高危人群包括晚期癌癥病人、AIDS病人、器官移植等使用免疫抑制劑者、嬰幼兒、老年人等。

二、感染的方式與途徑

（一）呼吸道感染

病原菌隨噴嚏、咳嗽等噴出的飛沫飄浮在空氣中，可被吸入而引起感染。常見的有結(jié)核桿菌、百日咳桿菌、白喉桿菌、嗜肺軍團菌等。

（二）消化道感染

病原菌隨糞便排出，污染水源、食具、食品等，可經(jīng)口食入而引發(fā)感染。常見的有沙門菌屬、志賀菌屬、霍亂弧菌等。

（三）創(chuàng)傷感染

病原菌可經(jīng)破損的皮膚黏膜侵入機體而引發(fā)感染，如致病性葡萄球菌、鏈球菌可引起傷口化膿。破傷風(fēng)梭菌可因芽胞侵入缺氧傷口而引起破傷風(fēng)等。

（四）節(jié)肢動物叮咬感染

吸血昆蟲如蚊、蚤、虱、蜱、螨等通過叮咬可傳播一些病原體，如蚤傳播鼠疫耶氏菌，虱傳播立克次體等。

（五）性傳播

性行為可傳播多種疾病。除細菌外，病毒、支原體、衣原體、螺旋體和真菌以及某些寄生蟲均可通過性行為傳播。一些性傳播疾病嚴重危害人類健康和生命，例如梅毒和艾滋病等，是人類面臨的重大社會衛(wèi)生問題。

三、感染的類型

病原菌與宿主免疫力相互作用，兩者力量的對比及其變化，決定了感染的不同類型。

（一）隱性感染

由于侵入的病原菌毒力很弱或數(shù)量不足，且機體抗感染免疫力較強，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀者，為隱性感染（inapparent infection）。隱性感染后，機體?？色@得特異性免疫力。

（二）顯性感染

由于機體抗感染免疫力較弱，或侵入病原菌毒力較強，數(shù)量較多，感染導(dǎo)致機體損害明顯，并出現(xiàn)臨床癥狀或體征，稱為顯性感染（apparent infection）。

根據(jù)病情緩急不同，顯性感染可分為急性感染（acute infection）和慢性感染（chronic infection）。前者表現(xiàn)為突然發(fā)病，癥狀明顯，但病程短（數(shù)日至數(shù)周），且病愈后病原菌從宿主體內(nèi)消失。后者病情緩慢，病程長（數(shù)月至數(shù)年）。胞外菌多引起急性感染，而胞內(nèi)菌多引起慢性感染。

據(jù)發(fā)生部位不同，可分局部感染和全身感染。全身感染常見以下幾種類型。

1．毒血癥（toxemia）　產(chǎn)生外毒素的病原菌侵入機體后在局部生長繁殖，不入血流，但其釋放的外毒素入血，并侵害易感的組織細胞，引起特殊的中毒癥狀，如白喉，破傷風(fēng)等。

2．內(nèi)毒素血癥（endotoxemia）　革蘭陰性菌在血液中或在感染病灶中大量崩解死亡，釋放內(nèi)毒素進入血液循環(huán)，而引起的全身中毒癥狀。根據(jù)血液中內(nèi)毒素量的不同，癥狀可輕可重，輕則僅發(fā)熱或伴輕微不適，重則出現(xiàn)DIC、休克，甚至死亡。如小兒中毒性菌痢。

3．菌血癥（bacteremia）　病原菌由局部侵入血流，但并不在血液中繁殖，只是一過性地經(jīng)血流到達適宜部位后繁殖致病，如傷寒早期的菌血癥。

4．敗血癥（septicemia）　病原菌侵入血流，在其中大量生長繁殖，產(chǎn)生大量毒性代謝產(chǎn)物，引起全身中毒癥狀，如高熱、肝脾大等。如鼠疫桿菌引起的敗血癥。

5．膿毒血癥（pyemia）　化膿性病原菌在引起敗血癥的同時，又在其他組織或器官中產(chǎn)生新的化膿性病灶。如金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，可導(dǎo)致多發(fā)性肝膿腫、皮下膿腫和腎膿腫等。

（三）帶菌狀態(tài)

在隱性或顯性感染后，病原菌并未被完全消除，而在機體內(nèi)繼續(xù)存在，一段時間內(nèi)仍不斷被排出體外，稱為帶菌狀態(tài)（carrier state）。處于帶菌狀態(tài)的人稱為帶菌者（carri－er）。白喉和傷寒病后?？沙霈F(xiàn)帶菌狀態(tài)。