第三節(jié)　延遲出現(xiàn)的心搏

不論何種原因引起較長心搏間歇時，原來處于潛在的節(jié)律點為了避免心臟長時間停搏，而被動發(fā)放沖動，這種現(xiàn)象稱為逸搏。逸搏是延遲出現(xiàn)心搏中最常見的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的發(fā)生是一種生理性代償機制，并不意味著有器質(zhì)性心臟病的存在。延遲出現(xiàn)的心搏常見者有三種:房性逸搏，交界性逸搏及室性逸搏。

一、房性逸搏

房性逸搏比交界性逸搏少見，常在竇房阻滯和房性期前收縮之后的長間歇之后發(fā)生。心電圖特征:晚發(fā)的房性P波，P'－R間期常較竇性者短。QRS波群形態(tài)與竇性下傳者相同，偶爾房性逸搏可與竇性激動形成房性融合波。

二、房室交界性逸搏

在一個長的間歇之后，出現(xiàn)一次QRS波群，其形態(tài)與竇性節(jié)律相同或相似，QRS波群前后有或無逆行P波。在特殊情況下心電圖可表現(xiàn)為不典型圖例:當交界性逸搏存在逆向或前向傳導阻滯，此類逸搏稱隱匿性交界性逸搏，僅能從下一次激動受到干擾而推知。交界性逸搏激動逆?zhèn)餍姆靠膳c竇房結(jié)激動在心房內(nèi)發(fā)生干擾形成房性融合波。如干擾發(fā)生在房室交界區(qū)，則可見按時發(fā)生的竇性P波位于QRS波群之前，但P－R間期＜0．12s。若主導節(jié)律為束支阻滯圖形，在一次長間歇之后，束支阻滯已恢復，則逸搏的QRS波群可正常化。

三、室性逸搏

心電圖特點和室性期前收縮相同，兩者區(qū)別在于室性期前收縮是提早發(fā)生，屬主動性室性異位搏動;而室性逸搏是在長間歇之后被動發(fā)生，QRS波群形態(tài)寬大畸形，心電圖可表現(xiàn)房室分離，QRS波群與其前P波無關(guān)，如有逆行P波，則R－P^－間期＞0．20s。