第五節(jié)　心率快而不規(guī)則

心率快而不規(guī)則的心電圖常見有以下幾種類型:

一、竇性心動過速伴不典型文氏型外出阻滯

在一般竇性心動過速的基礎(chǔ)上伴R－R間距不規(guī)則，呈現(xiàn)逐漸縮短并具有周期性周而復(fù)始的特點(diǎn)。

二、快速型房顫

其心電圖特征為:竇性P波消失，R－R間距絕對不規(guī)則，平均心室率在120次/min以上，容易發(fā)生心室內(nèi)差異傳導(dǎo)及繼發(fā)性ST－T變化。

三、陣發(fā)性室上性心動過速伴房室文氏型傳導(dǎo)

在一般陣發(fā)性室上性心動過速的基礎(chǔ)上，快速R－R間距變成不絕對規(guī)則，但有一定規(guī)律可尋，不規(guī)則R－R間距以文氏形式出現(xiàn)。

四、多形性室性心動過速

具有室性心動過速的心電圖特點(diǎn)，但節(jié)律頗不規(guī)則，心動過速的QRS波群形態(tài)多變，至少有兩種以上。

五、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

寬大畸形的QRS波群形態(tài)多變，振幅與形狀呈連續(xù)性和進(jìn)行性改變，QRS波群每隔5～20個心搏即向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移，圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)，心室率＞150次/min，很少超過200次/min(圖57－10)。

六、反復(fù)性心動過速

激動起源于心室，引起一個寬大畸形的室性QRS波群，該激動向上逆?zhèn)鞯叫姆恳鹨粋€逆行P波，同時又從交界區(qū)返回心室再次引起一個室上型QRS波群。寬大畸形的QRS波群之后出現(xiàn)一個逆行P波，逆行P波之后又出現(xiàn)一個室上性QRS波群，兩個QRS波群的間隔一般不超過0．50s，但亦可稍長。在同一幀心電圖中R－P^－間期與P^－－R間期存在反比關(guān)系。第2個折返回來的QRS波群出現(xiàn)較早，可發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)。當(dāng)室性激動在交界區(qū)逆行傳導(dǎo)受阻，而不能到達(dá)心房時，則該寬大QRS波群之后無逆行P波。但從交界區(qū)折返的激動可以下傳心室，所以在兩個QRS時群之間無逆行P波，更有甚者從交界區(qū)折返回來的激動又發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)，未到達(dá)心室，其寬大畸形QRS波群之后既無逆行P波，亦無折返到心室的室上型QRS波群。由于折返激動的隱匿性傳導(dǎo)使交界區(qū)產(chǎn)生新的不應(yīng)期，在下一個竇性激動預(yù)期應(yīng)下傳反而受阻，這種情況稱“室性隱匿性反復(fù)心律”。