第二節(jié)　食管導(dǎo)聯(lián)心電圖

食管導(dǎo)聯(lián)心電圖是將電極放在食管貼近左心房部位記錄的一種心電圖。因其記錄電極在心臟背后，故對診斷正后壁心肌梗死有一定意義。又因電極放在食管貼近心房，故能記錄出大而清晰的心房波，為心律失常的鑒別提供至關(guān)重要的條件，也為分析P與QRS波兩者的關(guān)系提供了依據(jù)，從而推斷出沖動的起源和傳導(dǎo)方式。但食管導(dǎo)聯(lián)心電圖描記的P波形態(tài)較高大，有時難以與QRS波鑒別。相反，在常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖中，P波與QDS波形態(tài)截然不同，極易辨認(rèn)。因此，同時記錄食管和常規(guī)導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ和/或V₁)心電圖，兩者互為補(bǔ)充，可達(dá)到準(zhǔn)確鑒別診斷復(fù)雜心律失常之目的。

一、房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮鑒別

由于食管導(dǎo)聯(lián)可清楚顯示提早出現(xiàn)的異位P'波，因此可明確鑒別:前者寬大畸形QRS波前有P波，后者則無P波出現(xiàn)。

二、隱匿性房室交界性期前收縮與二度竇房傳導(dǎo)阻滯鑒別

在少見情況下，房室交界性期前收縮的激動下傳受阻滯不產(chǎn)生QRS波，只產(chǎn)生逆行P波，而且逆行P又埋伏在前一T波之中，在常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖中類似二度竇房傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。若作食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，?？娠@示房室交界性期前收縮的逆行P波，借此可以作房室交界性期前收縮伴前向傳導(dǎo)阻滯診斷。

三、房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯與心房撲動鑒別

食管導(dǎo)聯(lián)可以清楚顯示心房活動的波形，根據(jù)房率可以區(qū)分，前者為160～240次/min，后者則為250～350次/min。

四、寬大QRS波群的室上性心動過速與室性心動過速鑒別

由于食管導(dǎo)聯(lián)能明確反映出心房活動規(guī)律，從而可觀察心房波與QRS波群之間的關(guān)系，對鑒別兩者很有價值。若P波與QRS波頻率相同而且始終保持固定關(guān)系，為室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo);若P波頻率慢于QRS波頻率，同時伴有P－R間期不等，則為室性心動過速。房室交界性心動過速亦可偶爾出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象，在鑒別時應(yīng)加以注意。