第三節(jié)　慢性阻塞性肺疾病

一、概述

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，但也可引起肺外多器官的損害。近年來(lái)對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20 245名成年人進(jìn)行調(diào)查，COPD的患病率占40歲以上人群的8．2%。

二、診斷要點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)

1．癥狀。

（1）起病緩慢，病程較長(zhǎng)。

（2）主要癥狀。慢性咳嗽；咳白色黏液或漿液性泡沫痰，偶有血絲；氣短和勞力性呼吸困難；喘息和胸悶。

（3）其他癥狀。晚期患者有體重下降，食欲減退等。

2．體征。視診可見桶狀胸、縮唇呼吸等；觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱；叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。

（二）輔助檢查

1．肺功能檢查。

（1）吸入支氣管舒張藥后，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1／FVC）＜70%及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）＜80%者可確定為不能完全可逆的氣流受限。

（2）肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）降低，表明肺過(guò)度充氣。

（3）一氧化碳彌散量（DLco）及一氧化碳彌散量（DLco）與肺泡通氣量（VA）比值（DLco／VA）下降對(duì)診斷有參考價(jià)值。

2．影像學(xué)檢查。

（1）X線檢查。早期可無(wú)變化，以后可能出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。

（2）胸部CT檢查。

3．血?dú)鈾z查。對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。

4．其他檢查。外周血實(shí)驗(yàn)室檢查、痰培養(yǎng)。

三、治療原則

（一）穩(wěn)定期治療

1．戒煙，脫離污染環(huán)境。

2．支氣管舒張藥。

（1）β2受體激動(dòng)劑。如沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅等。

（2）抗膽堿能藥。如異丙托溴銨等。

（3）茶堿類。如茶堿控釋片、氨茶堿等。

3．祛痰藥。氨溴索、N―乙酞半胱氨酸等。

4．糖皮質(zhì)激素。重度和極重度患者，以及反復(fù)加重的患者可考慮合用吸入性糖皮質(zhì)激素。

5．氧療。

（二）急性加重期的治療

1．確定使病情加重的原因，最多見為細(xì)菌或病毒感染。

2．支氣管舒張藥。同穩(wěn)定期治療。

3．低流量吸氧。4

．抗生素。β―內(nèi)酰胺類／β―內(nèi)酰胺酶抑制劑、第2代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類，一般多靜脈給藥。

5．糖皮質(zhì)激素?？诜娔崴升?0～40mg／d，也可靜脈給予潑尼松龍40～80mg，每日1次，連續(xù)5～7天；

6．祛痰劑。

四、轉(zhuǎn)診指征

COPD患者癥狀顯著加劇時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難，出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、外周水腫），有嚴(yán)重的伴隨疾病，高齡COPD患者的若病情急性加重，予上述治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)予轉(zhuǎn)院。