二、老年人社區(qū)保健的主要措施

1.建立健全老年社區(qū)保健網(wǎng)　老年人是一個(gè)特殊的人群，需要較多的醫(yī)療服務(wù)，因此必然導(dǎo)致較高的醫(yī)療服務(wù)需求和利用。但同其他年齡人群相比較，更易受一些因素的制約與影響，其中最主要的是經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療便利因素等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以個(gè)人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的基層衛(wèi)生服務(wù)，它經(jīng)濟(jì)、便捷、周到，可以做到上門服務(wù)。

老年人離不開社會(huì)化服務(wù)，社區(qū)是社會(huì)化服務(wù)的重要方面，因?yàn)槔夏耆松钤谏鐓^(qū)，他們具有地緣上的歸屬感、參與感，并有心理上的認(rèn)同感，故建立社區(qū)老年人的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)是衛(wèi)生服務(wù)的又一目標(biāo)，做到以預(yù)防為主，無病加強(qiáng)預(yù)防，小病抓緊治療，大病及時(shí)就診，有效地滿足老年人的醫(yī)療保健需要。社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)內(nèi)容還可包括對(duì)老年人巡回醫(yī)療、生活護(hù)理、衛(wèi)生宣傳、保健指導(dǎo)、心理衛(wèi)生咨詢，同時(shí)提高老年人自我保健護(hù)理的能力等。

2.建立家庭病床　隨著平均壽命的延長(zhǎng)，疾病譜發(fā)生變化，老年慢性病如高血壓，心、腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，已成為社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)的突出問題，家庭病床在慢性病的防治工作中發(fā)揮著其特有的優(yōu)越性。家庭病床可收治包括卒中、高血壓病等30種以上的慢性病，這些患者最適合在社區(qū)開設(shè)家庭病床進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)。由于醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)，減少了家屬的勞務(wù)負(fù)擔(dān)和大量的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)有重大意義。

家庭病床的設(shè)立有利于改善醫(yī)患關(guān)系，有利于將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)相結(jié)合，全面提高對(duì)患者的防治質(zhì)量，這在門診和病房是難以做到的；設(shè)立家庭病床，通過對(duì)患者的系統(tǒng)觀察和治療，提高了基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和診療質(zhì)量。

由此可見，家庭病床的地位是門診、病房或其他醫(yī)療形式無法代替的。老年人的數(shù)量多，體弱多病，其生活困難與行動(dòng)不便，因此要建立家庭病床，對(duì)家庭病床要制定一套醫(yī)療保健管理制度并定期檢查。

3.配備老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員　老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員主要由全科醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)和管理人員組成，對(duì)一般服務(wù)人群，每2 000～4 000服務(wù)人口配備1名全科醫(yī)師，醫(yī)護(hù)比為1∶2或以下。由于老年人群的特殊性，應(yīng)適當(dāng)增加全科醫(yī)師和護(hù)士的配備人數(shù)。

全科醫(yī)師是老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的骨干，全科醫(yī)師與專科醫(yī)師有很大的不同，他們應(yīng)具備淵博的知識(shí)和豐富的技能，掌握臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康教育、社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等學(xué)科的基本知識(shí)和技能；有處理生理和心理問題的能力，有豐富的組織溝通和獨(dú)立解決問題的能力。全科醫(yī)師運(yùn)用所掌握的知識(shí)和技能，使大部分的醫(yī)學(xué)問題在社區(qū)內(nèi)就能得到高質(zhì)量的解決。

全科醫(yī)師在未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，能融初級(jí)衛(wèi)生保健與綜合治療于一體，在社區(qū)和家庭對(duì)人們實(shí)行全面綜合的連續(xù)服務(wù)，做到優(yōu)質(zhì)、高效和低耗，并使衛(wèi)生服務(wù)有序。全科醫(yī)師使用適宜技術(shù)，送技術(shù)和關(guān)懷到人們身邊，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，合理分流老年患者，減輕國(guó)家、醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具有的優(yōu)勢(shì)是：他們是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最佳提供者和參與者，是社區(qū)醫(yī)學(xué)模式的最佳適應(yīng)者，是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的最佳協(xié)調(diào)者。

4.建立健全老年人健康檔案　老年人社區(qū)保健的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)內(nèi)所有的老年人，每個(gè)老年人因健康狀況和生存質(zhì)量的差異，所需的服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容是不同的，因此，必須對(duì)老年人的健康狀況、生存質(zhì)量以及潛在的衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查獲得的資料進(jìn)行科學(xué)的分析和評(píng)價(jià)，逐步建立老年人的健康檔案，以便及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、安全地處置各種常見疾??；憑借健康檔案，社區(qū)全科醫(yī)師和護(hù)士可因人而宜地提供系列、綜合的服務(wù)。

完整的老年人健康檔案分為個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三部分。個(gè)人健康檔案是以老年人個(gè)體為記錄單位，記錄個(gè)體的健康、疾病和危險(xiǎn)因素，包括個(gè)人健康問題記錄和周期性健康檢查記錄。家庭健康檔案一般由個(gè)體健康調(diào)查和街道共同提供，包括家庭成員的基本資料、家系圖、家庭功能評(píng)估、家庭主要問題目錄和問題描述等。社區(qū)健康檔案是在社區(qū)的基礎(chǔ)上分析老年人群的總體健康狀況、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生需求和利用情況，以確定老年人的主要健康問題，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的重要文件資料，內(nèi)容主要包括社區(qū)的基本情況、衛(wèi)生條件、衛(wèi)生服務(wù)、老年人群健康狀況統(tǒng)計(jì)分析等。

5.建立社區(qū)非正式支持組織　社區(qū)非正式支持組織是指社區(qū)內(nèi)的一些對(duì)老年人具有幫助和支持作用的群眾組織，因?yàn)閷?duì)老年人的照料不能僅限于疾病，而應(yīng)包括整個(gè)老年人的幸福生活，要考慮物質(zhì)、精神、社會(huì)、自然環(huán)境等因素相互依存的關(guān)系。老年社區(qū)保健也不僅局限于提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還應(yīng)包括其他社會(huì)服務(wù)。社區(qū)非正式支持組織通過組織老年人開展各種有益于身心健康的文體活動(dòng)、相互互濟(jì)活動(dòng)等，在老年人社區(qū)保健工作中發(fā)揮巨大作用。