四、DIC時(shí)機(jī)體功能與代謝變化

1.出血　出血是DIC患者最突出的表現(xiàn)?？蔀槎嗖课坏某鲅?，如皮膚瘀斑、紫癜、嘔血、黑便、咯血、血尿、牙齦出血、鼻出血及陰道出血等。出血程度不一，通常表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，傷口和注射部位滲血不止，嚴(yán)重者可同時(shí)多部位大量出血。引起出血的主要發(fā)生機(jī)制為：凝血物質(zhì)被大量消耗，纖溶系統(tǒng)激活，以及纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）的形成。

各種FDP片段的檢查在DIC的診斷中具有重要的意義，其中主要有“3P”試驗(yàn)（魚精蛋白副凝試驗(yàn)）和D-二聚體的檢查。

2.休克　急性DIC常伴有休克，DIC和休克可互為因果，形成惡性循環(huán)。DIC時(shí)發(fā)生休克的主要機(jī)制如下。

（1）微血栓形成：DIC時(shí)，微血管內(nèi)廣泛微血栓形成，使回心血量明顯減少，同時(shí)造成心肌細(xì)胞缺血、損傷，使心排血量減少，引起有效循環(huán)血量下降。

（2）廣泛出血：導(dǎo)致血容量明顯減少。

（3）微血管擴(kuò)張：在DIC形成過程中相繼激活激肽系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)以及FDP的作用，使微血管平滑肌舒張，通透性增高，導(dǎo)致外周阻力降低，回心血量減少等。

3.器官功能障礙　因微血管內(nèi)廣泛的微血栓形成，導(dǎo)致缺血性器官功能障礙。輕者可影響個(gè)別器官的功能，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官衰竭。DIC時(shí)因累及的器官不同，臨床表現(xiàn)也不同。如發(fā)生于腎臟，則可累及入球小動(dòng)脈或腎毛細(xì)血管，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死及急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、蛋白尿、血尿等。如累及肺，可出現(xiàn)呼吸困難、肺出血，導(dǎo)致呼吸衰竭等。肝受累可出現(xiàn)黃疸、肝衰竭等。消化系統(tǒng)則可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、消化道出血。累及腎上腺時(shí)可引起皮質(zhì)出血性壞死，導(dǎo)致華-佛綜合征。累及垂體發(fā)生壞死，可導(dǎo)致席漢綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)神志模糊、嗜睡、昏迷、驚厥等非特異性癥狀，這可能與微血管阻塞、蛛網(wǎng)膜下隙、腦皮質(zhì)、腦干等出血有關(guān)。

4.微血管病性溶血性貧血　DIC可伴發(fā)微血管病性溶血性貧血。這種貧血除具有溶血性貧血的特點(diǎn)外，外周血涂片中可見一些形態(tài)各異的紅細(xì)胞及紅細(xì)胞碎片，稱為裂體細(xì)胞。外形呈盔形、星形、新月形等，這些細(xì)胞脆性高，易發(fā)生溶血。裂體細(xì)胞形成的主要原因是：在凝血反應(yīng)的早期，纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)，當(dāng)紅細(xì)胞流過網(wǎng)孔時(shí)，可黏著、滯留或掛在纖維蛋白絲上，被機(jī)械切割而破裂。當(dāng)微血栓形成后，血流通道受阻，紅細(xì)胞還可從微血管內(nèi)皮細(xì)胞間的裂隙被擠壓出血管，也可使紅細(xì)胞扭曲、變形、破碎。